Diskuze
Sigmoidní tračník je část tlustého střeva s největší variabilitou délky a polohy. Naproti tomu anomálie polohy sestupného tračníku jsou mnohem vzácnější.
Embryonální střevo se skládá ze tří částí: předního střeva, středního střeva a zadního střeva. Zadní střevo se skládá z distální 1/3 příčného tračníku, sestupného tračníku, esovité kličky, konečníku a proximální zubní čáry. Tento vývoj se dělí do tří fází. Ve třetí fázi dochází k fixaci tlustého střeva k zadní pobřišnici. V této fázi se vyvíjejí anomálie fixace .
Sestupný tračník je obklopen peritoneem jak zepředu, tak z boku. Je dlouhé asi 30 cm a postupuje od žlábku mezi svaly psoas a quadratus lumborum do mírně střední linie a vertikálně dolů. Sestupné tlusté střevo je převážně fixováno k retroperitoneu a nemá skutečné mezenterium .
Shrivastava et al. tuto anomálii poprvé popsali a ve své kadaverózní studii rozdělili na čtyři hlavní části. První část se táhla šikmo od slezinné flexury na pravou stranu podél kořene mezenteria, procházela pupečním kvadrantem, 3,5 cm vpravo od střední čáry na úrovni L5. Druhá část se stáčela nahoru a směrem doprava a stoupala až do úrovně L2. Třetí část sestupovala šikmo po pravé straně vzestupné končetiny až k pánevnímu okraji. Čtvrtá část se nacházela v menší pánvi a sahala od pravého sakroiliakálního kloubu ke třetímu křížovému tělesu . V našem případě na příčných CT snímcích sestupné střevo lemovalo retroperitoneum šikmo. Zpočátku směřovalo k levé straně před dolní pól levé ledviny a levý močovod. Sestupný tračník pak míjel aortu nad úrovní počátku dolní mezenterické tepny. Překračovalo střední čáru v úrovni lumbální intervertebrální ploténky 2-3. Na úrovni obratlového těla L5 lemovalo sestupné tlusté střevo 2 cm vpravo od střední čáry. Dolní mezenterická žíla rovněž překračovala střední čáru vpravo se sestupným tračníkem. Esovité střevo se celé nacházelo v pravém dolním kvadrantu. Sestupný tračník byl otočen dopředu na úrovni obratle L4-5, kde vstupoval do peritoneální dutiny a tvořil esovitý tračník. Tato úroveň se nacházela 4 cm pod bifurkací aorty a v místě, kde se vzadu nacházel pravý psoas sval a pravý močovod (obr. 2).
Na axiálním CT vyšetření s intravenózním kontrastem (a) je patrné nádorové ztluštění na stěně flexury sleziny (bílé šipky). Sestupný tračník je vystlán v retroperitoneu šikmou formou zleva doprava (šipky). t příčný tračník (b) s esovitý tračník (e, f) se nachází v pravém dolním kvadrantu. Ve všech řezech je patrná obstrukční dilatace tenkých a tlustých střevních kliček až do úrovně tumoru
Rozsekání segmentu tlustého střeva s anomálií laparotomií bylo možné s mobilizací sestupného tračníku od proximálního po zajištění anatomické úpravy.
Závěrem uvádíme vzácnou anomálii, kterou lze odhalit pečlivým vyšetřením pomocí předoperačních zobrazovacích metod v příčném řezu. Jedná se o závažnou vrozenou anomálii tlustého střeva, která by měla být zvážena předoperačně, aby se předešlo komplikacím, zejména u pacientů, u nichž je nutná urgentní operace.