Diskuse
Chronický průjem může být důsledkem nesčetných patologií. Úvodní vyšetření začíná podrobnou anamnézou. V tomto případě, ačkoli se pacientka domnívala, že průjem souvisí s jídlem, jsme zjistili, že se průjem objevuje 4 až 6 hodin po jídle a ve skutečnosti koreluje s dobou žvýkání žvýkačky, které prováděla několik hodin po jídle. Protože nechtěla být v noci rušena při chození na toaletu, vypěstovala si zvyk sníst poslední jídlo v 18 hodin. Zajímavé je, že se také rozhodla nežvýkat žvýkačku po této době, i když neměla pocit, že by žvýkačka byla nějakým faktorem.
Tento případ měl neobvyklé množství „červených herringů“. Krátce před začátkem průjmu cestovala. Blastocystis se občas považuje za patogenní u lidí a léčí se v případech průjmu, kdy se nenajde jiná příčina. V rodinné anamnéze měla také Crohnovu chorobu i rakovinu tlustého střeva.
Sorbitol je hexahydrický cukerný alkohol, který se běžně používá v potravinářském průmyslu jako sladidlo a také ke zlepšení textury a trvanlivosti potravin. Sorbitol je obsažen v mnoha žvýkačkách a jiných cukrovinkách, v některých zpracovaných potravinách a přirozeně v některých potravinách (jablka, meruňky, datle, fíky, nektarinky, broskve, hrušky, švestky, sušené švestky a rozinky). Přidává se také do některých tekutých léků jako sladidlo.
Jedna žvýkačka Trident obsahuje asi 1,25 g sorbitolu, v jednom balení je 16 až 18 tyčinek (20 až 22,5 g sorbitolu). V závislosti na příchuti a formátu výrobku Trident obsahují některé také maltitol, xylitol nebo manitol, ale v menším množství než sorbitol. Sorbitol může způsobovat gastrointestinální příznaky (plynatost, naléhání, nadýmání, křeče v břiše) v závislosti na dávce (5 až 20 g denně). Dávky vyšší než 20 g denně mohou způsobit průjem, přičemž nejméně v 1 případě byl popsán související úbytek hmotnosti.1
Tyto účinky se u jednotlivých osob liší. V metabolické laboratoři účastníci (N = 18) konzumovali mnohem vyšší dávku než náš pacient (40 g sorbitolu denně) a hlásili změnu konzistence stolice na „řídkou“ během 1 až 3 hodin po požití.2 Sorbitol zvýšil obsah vody ve stolici i celkový výdej stolice za den ve srovnání s placebem. Zajímavé je, že množství řídké stolice hlášené účastníky v souvislosti se sorbitolem nesplňovalo definici klinicky relevantního průjmu (výdej stolice > 250 g za den a frekvence stolice > 3 za den)3 během období studie.
Existuje několik faktorů, které mohou modulovat laxativní účinky sorbitolu. Současné požití jiných potravin může ovlivnit absorpci. Absorpce sorbitolu se zvýšila, pokud byl podáván s rýžovou kaší (tj. glukózou navíc), což naznačuje, že současné požití glukózy může snížit osmotický průjmový účinek sorbitolu.4 Studie na potkanech zjistila, že mezi možné příčiny průjmu spojeného se sorbitolem patří rychlejší střevní tranzit, malabsorpce v tenkém střevě, neúplná fermentace sorbitolu v tlustém střevě na mastné kyseliny s krátkým řetězcem (možná v důsledku změn v mikrobiomu) a pomalejší vstřebávání produktů rozkladu z tlustého střeva.4
Nedávná randomizovaná kontrolovaná studie u pacientů po operaci (N = 82) prokázala, že žvýkačka zkrátila dobu do odchodu prvního flatusu, první stolice a pocitu hladu.5 Pacienti měli 3x denně 1 kus žvýkačky. Ve skupině se žvýkačkami se nevyskytly žádné komplikace. Dávka žvýkačky byla mnohem nižší než dávka, o které je známo, že způsobuje průjem nebo dokonce gastrointestinální nežádoucí účinky. Předpokládáme, že u této populace v časném pooperačním období, která nepozřela nic jiného, mohl nedostatek tlumivých účinků současně užívaných látek zesílit účinky žvýkačky i při takto nízké dávce.