DISKUSE
Striae jsou velmi častým onemocněním ve všech věkových skupinách. Běžně vznikají během puberty s celkovou incidencí 25-35 % nebo během těhotenství s incidencí přibližně 75 %. Striae distensae jsou odrazem „zlomů“ v pojivové tkáni, které vedou k atrofii kůže. Přesná etiologie stále zůstává kontroverzní, což je částečně způsobeno variabilitou klinických situací, v nichž striae vznikají. Předpokládá se genetická predispozice, striae distensae byly zaznamenány u jednovaječných dvojčat. V postižené tkáni je snížená exprese genů pro kolagen a fibronektin.
All-trans-retinol je přírodní alkoholová forma vitaminu A. Bylo prokázáno, že tretinoin zlepšuje klinický vzhled strií v aktivním stadiu (striae rubra), i když s malým účinkem ve zralém stadiu (striae alba). Existují údaje, které naznačují, že v časných případech může být užitečná medikamentózní léčba tretinoin 0,1 %, silikonové gely, kakaové máslo a Centella asiatica mají určité údaje, které doporučují jejich použití.
Al-Himdani et al. v nedávné publikaci správně identifikovali, že neexistují žádné vysoce kvalitní, randomizované kontrolované studie hodnotící léčbu striae distensae.
Bylo prokázáno, že topická aplikace tretinoinu významně zlepšuje klinický vzhled časných striae distensae (striae rubra). Jeden z nejvýraznějších účinků léčby kyselinou all-trans retinovou na kůži je na epidermální hyperplazii. U tenké, atrofické nebo fotodestruktivně poškozené epidermis spočívá účinek retinoidu ve ztluštění nebo hyperplazii epidermis. U hypertrofické kůže, například u aktinické keratózy, je čistým účinkem normalizace tloušťky epidermis. Stimuluje se jím také tvorba kyseliny hyaluronové. Dochází ke zvýšené produkci epidermální mleté látky, která váže vodu, což vede ke zvýšené hydrataci epidermis.
Obnovení povrchu kůže oxidem hlinitým se stalo oblíbenou metodou obnovy povrchu kůže. MDA je účinný u mnoha kožních onemocnění, jako jsou jizvy po akné, skvrnitá pigmentace a jemné vrásky. Bylo také zjištěno, že MDA indukuje epidermální signální transdukční dráhy, které jsou spojeny s remodelací dermální matrix. Vyvolává epidermální a dermální změny prostřednictvím povrchového poranění.
Mezoterapie označuje minimálně invazivní intradermální techniku, která spočívá v použití intra- nebo subkutánních injekcí obsahujících směs sloučenin k léčbě místních zdravotních a kosmetických stavů. Zahrnuje injekční aplikaci mikro množství kyseliny hyaluronové intraepidermálně, na dermoepidermální spojení nebo do hluboké dermis. V důsledku zánětlivé reakce vyvolané některými chemickými látkami používanými při mezoterapii může dojít ke vzniku modřin a otoků. Z mnoha metod používaných ke zmírnění a zlepšení strií se v poslední době staly oblíbenou terapeutickou alternativou lasery. Lasery s přepínáním Q na vlnové délce 1064 nm využívají optomechanickou clonu, která umožňuje nanosekundové dodávání laserových pulzů na vlnové délce 1064 nm. Mechanismus remodelace dermálních strií je kombinací fotoakustických účinků a absorpce vodou vedoucí k remodelaci dermálního kolagenu. Jedná se o nejbezpečnější laser u tmavších odstínů pleti, který nevyžaduje kontaktní chlazení. U strií a jizev jsou indikovány nižší fluence. Je zapotřebí pět až sedm ošetření s odstupem 4-6 týdnů. V jiné studii zahrnující použití dlouho pulzního Nd: YAG laseru o vlnové délce 1064 nm autoři uvedli subjektivní údaje (55 % pacientů uvedlo vynikající zlepšení) a objektivní fotografické nálezy (40 % hodnotících lékařů uvedlo vynikající zlepšení). Byly zaznamenány minimální nežádoucí účinky.
TCA (10-35 %) se používá již mnoho let a jeho použití v nízkých koncentracích je bezpečné. Při vyšších koncentracích (např. >50 %) má TCA tendenci vytvářet jizvy. Někteří autoři dosáhli dobrých úspěchů při použití nízkých koncentrací (15-20 %) TCA a provádění opakované chemexfoliace na úrovni papilární dermis opakované v měsíčních intervalech s hlášeným zlepšením textury a barvy strií.
Postup žlutého peelingu lze použít jako peelingové činidlo pro středně hluboký peeling. Využívá kyselinu salicylovou, retinol, retinylpalmitát, kyselinu mléčnou, askorbylglukosid a niacinamid. Desetiprocentní askorbylglukosid je forma vitaminu C v kombinaci s glukózou. Je nezbytným kofaktorem pro lysylovou a prolylovou hydroxylázu potřebnou pro posttranslační zpracování při biosyntéze kolagenu (typ I a III). Niacinamid vede ke zvýšení obsahu kožní matrix prostřednictvím zvýšené syntézy kolagenu a dalších matrixových proteinů. Kyselina mléčná je alfa-hydroxylová kyselina a má úlohu při hydrataci pokožky.