Třiatřicetiletý muž se dostavil na pohotovost s bolestí v pravém podbřišku, vysokou horečkou (40 °C), nevolností a zimnicí. Kůže v okolí pupku byla erytematózní (obrázek (Figure1)1) a svědila. Fyzikální vyšetření odhalilo odrazovou citlivost, strážlivost a ztuhlost při palpaci pravé kyčelní jamky a periumbilikální oblasti. Pacient měl v anamnéze zákrok Malone Antegrade Continence Enema Procedure (MACE), pro neřešitelnou inkontinenci stolice. Poslední katetrizace apendikostomie proběhla před deseti lety a následoval spontánní uzávěr.
Periumbilikální erytém.
Komputační tomografie (CT) břicha odhalila rozšířenou a zesílenou střevní strukturu, která se táhla od slepého střeva směrem k pupku a obsahovala kalcifikované ložisko (obrázek (obr.2).2). Tyto nálezy odpovídaly apendicitidě slepého střeva s apendikolitem.
Koronální reformátované a axiální snímky CT vyšetření zesílené kontrastní látkou zobrazující dilatovanou a zesílenou střevní strukturu (tečkovaná šipka) mezi slepým střevem (hrot šipky) a pupkem (šipka), obsahující kalcifikované ložisko.
Při MACE je apendix chirurgicky spojen s pupkem, aby bylo možné podávat klystýr do pravého tlustého střeva. Tento zákrok se provádí u pacientů s inkontinencí stolice nebo chronickou zácpou, pokud je běžná léčba, jako je úprava stravy, perorální projímadla a rektální klystýr, neúčinná. Tento chirurgický zákrok má obecně vynikající výsledky s výrazným zlepšením kvality života. Mezi komplikace však patří infekce v místě stomie, únik moči, prolaps sliznice a stenóza, stejně jako potíže se stomickou katetrizací .
Náš pacient podstoupil úspěšnou konzervativní léčbu antibiotiky a za tři měsíce měl být operován.
.