Diskuse
Mukokély jsou cystické léze drobných slinných žláz obsahující hlen; jsou 15. nejčastější lézí ústní sliznice s prevalencí 2,4 případů na 1000 osob. Mukokély se vyskytují u mladých jedinců, přičemž 70 % z nich je mladších 20 let. Povrchové mukokély se vyskytují spíše u jedinců starších 30 let a ranuly se vyskytují u dětí a mladých dospělých, s maximem četnosti ve druhé dekádě. Retenční cysty hlenu se vyskytují u starších jedinců; vrchol výskytu je u osob ve věku 50-60 let. Nejčastějším místem výskytu je dolní ret, následuje jazyk, dno úst (ranula) a bukální sliznice.
Klinický vzhled hlenové cysty je výrazný, fluktuující, nebolestivý otok sliznice. Přibližně 75 % lézí je menších než 1 cm v průměru, vzácně se však velikost může pohybovat od několika milimetrů až po několik centimetrů. Povrchové léze nabývají namodralého až průsvitného odstínu, zatímco hluboké léze mají normální zbarvení sliznice a krvácení do otoku může dodat jasně červený a cévní vzhled. Pacient může v anamnéze uvádět nedávné nebo minulé poranění úst nebo obličeje nebo může mít ve zvyku kousat si ret. Mezi různé diferenciální diagnózy patří Blandinova a Nuhnova mukokéla, orální hemangiom, orální lymfangiom, lipom a absces měkkých tkání.
Anamnéza a klinický nález vedou k diagnóze povrchové mukokély. Radiografické vyšetření se zvažuje, pokud se sialolity považují za faktor přispívající ke vzniku orálních a cervikálních ranulí. K hodnocení lézí se používá ultrazvuk, který díky vysokofrekvenčním převodníkům zobrazuje vnitřní struktury zřetelněji než počítačová tomografie (CT). Vrozené a získané cysty slinných žláz jsou tedy obvykle vyplněny průhlednou tekutinou; z tohoto důvodu jsou typická sonografická kritéria pro cystické struktury identifikovatelná:
Lymfangiom a hemangiom vykazují podobné sonomorfologické charakteristiky. Při vyšetření lze zjistit volně spojené alveolární, strukturální vzory složené částečně z hypoechogenních a hyperechogenních oblastí.
Intra- a extraglandulární lipomy se jeví jako ostře ohraničené, ovoidní masy s hypoechogenními, homogenními odrazovými vzory. Lipom vykazuje hypoechogennější strukturu odrazu než zbývající parenchym slinné žlázy, ale jeho echo textura je hyperechogennější než u jiných typů intraglandulárních tumorů a vykazuje lineární, hyperechogenní pérovitou strukturu.
Abscesy měkkých tkání se jeví jako hypoechogenní až bez echa s hyperechogenním okrajem a výrazné distální akustické zesílení a hrubě patrné hyperechogenní echo v centru zkapalněných ložisek může odpovídat nekrotickým tkáňovým přispěvatelům. Ultrazvuk tedy může vyloučit typ léze dříve, než se lze pokusit o chirurgický zákrok. Průkaz fenoménu retence hlenu a zánětlivých buněk lze provést aspirací tenkou jehlou a vysoký obsah amylázy a bílkovin lze odhalit při chemické analýze. Lokalizaci a určení původu léze lze provést pomocí CT a magnetické rezonance.
Jako léčba byla navržena chirurgická excize s odstraněním přídatných slinných žláz. Marsupializace povede pouze k recidivě, ale velké léze je nejlépe léčit pomocí odkrývacích zákroků (marsupializace). Provádí se proto, aby se zabránilo významné ztrátě tkáně nebo aby se snížilo riziko významného traumatizování labiální větve mentálního nervu. Pokud je fibrózní stěna silná, lze středně velké léze léčit disekcí. Pokud je použit tento přístup, musí být přilehlé drobné slinné žlázy odstraněny opatrně, aby nedošlo k poranění případných okrajových žláz a vývodů, což může vést k recidivě léze. Vyříznutá tkáň by měla být podrobena patologickému vyšetření k potvrzení diagnózy. Laserová ablace, kryochirurgie a elektrokauterizace jsou přístupy, které se s různým úspěchem používají také k léčbě konvenčních mukóz.
.