POPIS PŘÍPADU
Třiasedmdesátiletý muž si stěžoval na potíže v pravém horním kvadrantu, intoleranci tučných jídel a nadýmání. Nakonec podstoupil počátkem října 1996 elektivní laparoskopickou cholecystektomii. Během operace byla zavedena J-P drenážní trubice. Drenáž byla zpočátku tmavě krvavá, poté se stala žlučovitou, ale během několika následujících dnů se postupně vyčistila. Pacient byl po 1 týdnu propuštěn domů. Kontrolní CT břicha bylo provedeno v květnu 1997, šest měsíců po zákroku. Ve žlučníkové jamce ani v peritoneální dutině nebyly žádné tekutinové kolekce.
Pacientovi se dařilo dobře až do začátku října 2002, šest let po cholecystektomii, kdy se dostavily stížnosti na horečku, zimnici a mírnou bolest v pravém horním kvadrantu. Sonografické vyšetření břicha ukázalo normální velikost jater s nedilatovanými intrahepatálními vývody a společným žlučovodem. Pozoruhodná byla struktura podobná žlučníku ve žlučníkové jamce. CT břicha potvrdilo přítomnost 4 cm velké opouzdřené tekutinové kolekce ve žlučníkové jamce (obrázek (Obrázek1).1). Následný HIDA scan prokázal okamžité vylučování radiotraceru do tenkého střeva bez známek úniku žluči. Poté byla provedena transhepatální intraabdominální aspirace pod CT kontrolou (obrázek (obrázek2).2). Z extrahepatální tekutinové kolekce byla snadno aspirována kalně vypadající tekutina. Gramovo barvení aspirované tekutiny prokázalo přítomnost mnoha bílých krvinek. Kultivace byla pozitivní na středně silný Enterobacter SP v aspirátech. Přetrvávající nízká horečka ustoupila krátce po aspiraci pod CT kontrolou a pacient byl propuštěn domů bez břišních obtíží. V srpnu 2004 (22 měsíců po aspiraci) bylo opakováno CT vyšetření břicha a nebyla pozorována žádná kolekce tekutiny ve žlučníkové jámě.
CT břicha šest let po laparoskopické cholecystektomii. Byla pozorována 4 cm velká zapouzdřená tekutinová kolekce v jamce žlučníku (černá šipka) s přilehlými „cystickým kanálkům podobnými“ kolekcemi (bílá šipka).
Byla pozorována transhepatální perkutánní aspirační jehla pod CT kontrolou (bílá šipka) vstupující do extrahepatální kolekce tekutiny (černá šipka).
V květnu 2006 byl pacient opět přijat s náhlým nástupem bolesti břicha, ikteru a horečky. CT vyšetření prokázalo dilataci společného žlučovodu. MRCP prokázala intra- a extrahepatální dilataci žlučových cest a také kulatý defekt náplně s nízkým signálem v distálním společném žlučovodu. Při ERCP odhalil cholangiogram mírně dilatovaný proximální společný žlučovod se 2 pohyblivými kameny (obrázek (Obrázek3A).3A). Ve žlučníkové jamce byla rovněž zobrazena struktura podobná žlučníku, která komunikovala se společným žlučovodem (Obrázek (Obrázek3B).3B). Byla provedena sfinkterotomie a z CBD byly odstraněny četné úlomky kamene. Do distálního společného žlučovodu byla umístěna plastová biliární endoprotéza (10F). Dva dny po ERCP byl pacient propuštěn domů bez jakýchkoli komplikací či potíží. O měsíc později byl stent odstraněn a společný žlučovod se jevil jako normální. Na cholangiogramu se znovu objevil „fantomový“ obraz žlučníku.
Při ERCP (A) byly zaznamenány kalvy (bílá šipka) ve společném žlučovodu. Kromě toho byla také pozorována struktura podobná žlučníku (černá šipka) komunikující se společným žlučovodem prostřednictvím cystického vývodu (bílá šipka) (B).
.