Od Sara Heath 30. srpna 2017
Kvalita péče, léčba nemocí a genetická výbava jsou základními součástmi zdraví pacientů. Zúčastněné strany však musí také uznat, že zdraví pacienta je mnohem více než jen lékařské zákroky. To platí zejména v době, kdy se prosazuje péče o pacienty založená na hodnotách a objevují se klíčové pojmy, jako je rovnost ve zdraví.
Pochopení různých složek rovnosti ve zdraví je prvním krokem k její podpoře v péči o pacienty založené na hodnotách. Odtud mohou zdravotníci začít propojovat zdravotní rovnost a zdravotní nerovnosti a pracovat na řešení rizikových pacientů a sociálních faktorů, které ovlivňují jejich schopnost žít co nejzdravější život.
Přihlaste se k odběru našeho newsletteru!
Níže se server PatientEngagementHIT.com zabývá rovností v oblasti zdraví a tím, jak tento pojem formuje zdravotnictví založené na hodnotách.
Co je to rovnost v oblasti zdraví?
Rovnost v oblasti zdraví je důležitým principem programu Úřadu pro prevenci nemocí a podporu zdraví a programu Healthy People 2020, přičemž tyto organizace definují rovnost v oblasti zdraví jako „dosažení nejvyšší úrovně zdraví pro všechny lidi“, píší tyto skupiny na svých webových stránkách.
„Dosažení rovnosti v oblasti zdraví vyžaduje, aby si každý člověk vážil stejně a aby se společnost cíleně a trvale snažila řešit nerovnosti, kterým se lze vyhnout, historické a současné nespravedlnosti a odstraňovat rozdíly v oblasti zdraví a zdravotní péče,“ dodává Healthy People 2020.
Zajištění rovnosti v oblasti zdraví znamená nabídnout všem jedincům stejnou šanci být zdraví. Dobrý zdravotní stav je jistě podmíněn kvalitou poskytované péče, schopností pacienta sebeobsluhy a celkovou genetickou výbavou. Rovnost v oblasti zdraví však uznává, že existuje více částí skládačky zdraví a wellness.
„Rovnost v oblasti zdraví znamená, že každý má spravedlivou a rovnocennou příležitost být zdravější,“ říká Nadace Roberta Wood Johnsona (RWJF). „Uznává, že je těžké být zdravý bez přístupu k dobrým pracovním místům, domovům a školám. Vyžaduje společné úsilí o zvýšení příležitostí být zdravější pro všechny – zejména pro ty, jejichž překážky jsou největší.“
Snahy o prosazení rovnosti v oblasti zdraví byly ve zdravotnictví vždy převažující, uvádí se v dokumentu Healthy People 2020. Až dosud však tyto snahy vypadaly jinak. Předchozí práce v oblasti zdravotní rovnosti se soustředily na dosažení zdravých výsledků, jako je například nižší hladina cukru v krvi, u všech skupin pacientů.
Ačkoli nelze popřít, že snížení hladiny cukru v krvi je pozitivním výsledkem, Zdraví lidé 2020 tvrdí, že nemusí nutně představovat zdravotní rovnost. Místo toho se odborníci z oboru musí zaměřit na základní problém (v tomto příkladu na špatnou znalost stravy nebo omezený přístup k výživným potravinám), aby pomohli prosazovat rovnost v oblasti zdraví.
Jistě existuje morální a etická povinnost prosazovat rovnost v oblasti zdraví. Odborníci z oboru tvrdí, že všichni pacienti si zaslouží spravedlivou šanci být zdraví.
Podpora rovnosti v oblasti zdraví však přináší i nákladové výhody. Je méně pravděpodobné, že pacienti budou potřebovat nákladné lékařské zákroky, pokud mají všichni pacienti stejný přístup k nástrojům a službám nezbytným k udržení zdraví. To je významný cíl pro péči založenou na hodnotách.
Propojení zdravotních nerovností a zdravotní rovnosti
Zdravotní rovnost a zdravotní nerovnosti jsou úzce propojená témata, ale jedná se o samostatné pojmy, které se často zaměňují.
Zdravotní nerovnost je „konkrétní typ zdravotního rozdílu, který je úzce spojen se sociálním, ekonomickým a/nebo environmentálním znevýhodněním“, podle Healthy People 2020.
„Zdravotní rozdíly nepříznivě ovlivňují skupiny lidí, které se systematicky setkávají s většími překážkami v oblasti zdraví na základě své rasové nebo etnické skupiny; náboženství; socioekonomického postavení; pohlaví; věku; duševního zdraví; kognitivního, smyslového nebo fyzického postižení; sexuální orientace nebo genderové identity; zeměpisné polohy; nebo jiných charakteristik historicky spojených s diskriminací nebo vyloučením,“ dodává skupina.
Zdravotní rozdíly (někdy nazývané nerovnosti v oblasti zdraví) jsou podle RWJF znepokojivé, protože postihují již znevýhodněnou sociální skupinu.
I když odborníci neprokázali souvislost mezi zdravotními rozdíly a sociálním znevýhodněním, přesto upozorňují na oblast, kterou se odborníci z oboru musí zabývat na cestě ke zdravotní rovnosti.
„Zdravotní rozdíly/nerovnosti jsou způsobem, jak měřit pokrok směrem ke zdravotní rovnosti,“ napsala RWJF ve zprávě z roku 2017. „Rovnost v oblasti zdraví je základním principem, který motivuje opatření k odstranění rozdílů/nerovností v oblasti zdraví.“
Zkrátka, zdravotníci se musí zabývat nerovnostmi v oblasti zdraví, aby vytvořili rovnost v oblasti zdraví.
Co můžeme udělat pro nerovnosti v oblasti zdraví, rovnost?
Ačkoli není nutné stanovit souvislost mezi zdravotní nerovností a sociálním znevýhodněním, řešení sociálního znevýhodnění je prvním krokem k řešení zdravotní nerovnosti a podpoře zdravotní rovnosti.
Zdravotničtí pracovníci mohou začít tím, že posoudí sociální determinanty zdraví a zjistí, jak ovlivňují zdravotní rovnost. Sociální determinanty zdraví jsou místa, kde pacienti pracují, hrají si a žijí, která ovlivňují zdraví. Výzkumy ukazují, že sociální determinanty zdraví ovlivňují asi 80 % zdraví pacientů.
Podle RWJF může zdravotnictví začít řešit sociální determinanty zdraví a zdravotní nerovnosti prostřednictvím změn v politice.
„Pokud to s odstraněním nespravedlivých, preventabilních rozdílů ve zdravotních výsledcích myslíme vážně, musíme odstranit nespravedlivé sociální podmínky, které je vyvolávají,“ napsala skupina ve své zprávě z roku 2017. „To bude vyžadovat smysluplné změny nejen v programech a postojích a praktikách jednotlivců, ale i v politikách, zákonech, systémech a institucionálních postupech, které udržují sociální nerovnosti, jež vedou k nerovnostem v oblasti zdraví.“
Existují také opatření, která mají k dispozici ti, kdo stojí v první linii zdravotní péče. Vedoucí představitelé nemocnic mohou řídit komunitní partnerství, která pomohou tyto nerovnosti řešit.
Představitelé nemocnic mohou identifikovat zdravotní potřeby a sociální znevýhodnění, která by je mohla způsobovat, prostřednictvím hodnocení zdravotních potřeb komunity. Například vysoká míra dětské obezity může být důsledkem špatných školních obědů.
Nemocnice může navázat vztahy se školami a dalšími klíčovými a relevantními zúčastněnými stranami, aby usnadnila dětem přístup ke zdravým a výživným potravinám.
Tento typ veřejného programu by vedl k rovnosti v oblasti zdraví, protože každé dítě by mělo stejnou možnost zdravě se stravovat.
Programy na podporu rovnosti v oblasti zdraví vyžadují týmovou práci. Zdraví obyvatelstva může představovat velké náklady a značnou logistickou zátěž. Nemocnice a veřejné organizace mají zřídkakdy zdroje na to, aby se komunitními projekty zabývaly samy. Spojení odborných znalostí nemocnice v oblasti zdraví a postavení určitých skupin v komunitě však může naopak pomoci snížit zdravotní nerovnosti.
Podpořit rovnost ve zdraví a zbavit odvětví zdravotních nerovností bude pravděpodobně vyžadovat mnohostranné úsilí. Jelikož však stále více odborníků z oboru uznává význam zdravotní rovnosti pro zdraví pacientů, bude toto úsilí pravděpodobně narůstat.
Zobrazit na PatientEngagementHIT