Malnutrice u starších osob je nedostatečně rozpoznaný stav, jehož prevalence se zvyšuje s tím, jak populace stárne. Termín podvýživa se často používá k popisu nedostatku výživy, který způsobuje nepříznivé účinky na organismus a jeho normální funkce.1,2 Ačkoli se podvýživa může vyskytnout v jakémkoli věku, je zvláště častá u osob >60 let.1-4Nedostatečný stav výživy je dobře znám jako negativní prognostický ukazatel u starší populace a ztráta hmotnosti u osob >60 letpřibližně zdvojnásobuje riziko úmrtí.5
I přes dostupnost několika validovaných screeningových testů výživy zůstává mnoho případů podvýživy nediagnostikováno, což vede ke zvýšené morbiditě a mortalitě, prodloužení hospitalizace a častým hospitalizacím.5,6 Je proto důležité, aby poskytovatelé zdravotní péče byli schopni identifikovat příčiny a příznaky podvýživy. Pokud je podvýživa rozpoznána včas, lze ji léčit správným dodržováním plánu nutriční intervence.2 Včasné rozpoznání a léčba podvýživy jsou nejen prospěšné pro zdraví pacienta, ale mohou snížit celkové náklady na systém zdravotní péče.7
Etiologie
S přibývajícím věkem mají lidé tendenci se více stravovat a jejich tělesné složení se mění, což vede k nárůstu tělesného tuku a poklesu svalové hmoty a mimobuněčné tekutiny. Tělo reaguje na potřebu menšího množství energie snížením chuti k jídlu, což je proces známý jako „anorexie stárnutí“.2
Pokračovat ve čtení
Etiologie hubnutí a podvýživy u starších lidí je připisována psychologickým, fyziologickým a environmentálním faktorům.1,2 Tyto složky jsou často označovány jako „9D“ hubnutí u starších osob (obrázek).1,2
Demence
Demence je kognitivní porucha, která má za následek zhoršení paměti nebo výkonných funkcí a většinou postihuje starší populaci.8 Jedinci s demencí mohou mít poruchy v činnostech každodenního života, včetně schopnosti nakupovat, připravovat jídlo, hospodařit s penězi a pamatovat si na jídlo.8,9 Poruchy spánku mohou ovlivnit kognitivní a fyzické funkce.10-12 Poruchy, jako je snížená pozornost, dezorientace a snížená schopnost udržet vzpřímené držení těla, mohou ztěžovat samostatné krmení.
Pacienti s demencí jsou často závislí na jiné osobě, která jim pomáhá uspokojovat jejich nutriční potřeby. Mnozípacienti však nemají finanční prostředky potřebné k najmutí pečovatelů nebo nemajírodinné příslušníky, kteří by byli ochotni a/nebo schopni se těchto úkolů ujmout.4,8,9
Dysgeuzie
Ztráta chuti je porucha schopnosti rozeznávat sladké, kyselé, slané a hořké chutě.13 Poškození chuťových pohárků snižuje schopnost starších lidí rozlišovat základní chutě a může véstke snížení potěšení z jídla a kvality života.1,13 Kumulativní účinek toho často vede ke snížení chuti k jídlu, což vede k nedostatečnému příjmu potravy a úbytku hmotnosti, což přispívá k podvýživě. Mezi běžnépříčiny dysgeuzie patří špatný chrup, špatná ústní hygiena, suchost ústní dutiny, růst orálních bakterií, kouření a změny na jazyku.13
Průjem
Chronický průjem je definován jako průjem, který jepřítomný déle než 4 týdny.14 Úbytek hmotnosti je běžně pozorován u mnoha příčin chronického průjmu a může vést k podvýživě.1,2,14 Nejčastějšími příčinami chronického průjmu jsou užívání léků, osmotické poruchy,sekreční stavy, zánětlivé stavy, malabsorpční stavy,poruchy motility, chronické infekce a systémová onemocnění.14
Deprese
Deprese u starších osob je často nedostatečně rozpoznána. existuje mnoho proměnných, které ovlivňují výskyt deprese, například pohlaví, rodinný stav, kognitivní stav, schopnost vykonávat činnosti denního života a sociální interakce.15 Výzkum zjistil souvislost mezi depresí a zhoršeným stavem výživy.15 Ačkoli je k potvrzení tohoto vztahu zapotřebí více studií, ukázalo se, že deprese je nezávislým prediktorem špatného výživového stavu a hlavní příčinou úbytku hmotnosti vedoucího k podvýživě.2,15
Dysfagie
Dysfagie – neschopnost jíst, pít nebo polykat – se často vyskytuje u starších osob a může být způsobena mechanickou překážkou nebo neurologickým onemocněním postihujícím jícen.16 Normální polykání zahrnuje orální, faryngeální a jícnovou fázi, které jsou prováděny bez vědomého úsilí stokrát denně. K dysfagii dochází tehdy, když je normální polykání narušeno.16 Studie publikovaná v roce 2002 odhalila, že50 % účastníků přiznalo, že kvůli dysfagii jí méně, a u 44 % došlo k úbytku hmotnosti.17 Dysfagie činí z jídla nepříjemný zážitek, který přispívá ke špatným stravovacím návykům, což vede k podvýživě.16
Onemocnění
Každé onemocnění může mít negativní vliv na stav výživy a přispívat k podvýživě. Bylo zjištěno, že jedinci se srdečním onemocněním a chronickou obstrukční plicní nemocí, stejně jako ti, kteří prodělali cévní mozkovou příhodu, mají zvýšenou výživovou potřebu, ale často nesplňují stanovené nutriční a proteinové cíle.18Americká diabetologická asociace má specifická výživová doporučení, která je pro geriatrické pacienty často obtížné dodržovat. To má za následek nutriční nerovnováhu, která vede k mikrovaskulárním onemocněním, jež se často projevují na srdci, očích a ledvinách.2,18 Diabetes je spojován s rychlejším úbytkem svalové síly a zvýšenou mírou invalidity u starší populace.
Zuby
Špatný stav chrupu a ztráta zubů mohou ovlivnit schopnost žvýkat a omezit výběr potravin, což může mít nepříznivý vliv na udržení správné výživy.2,19 Studie provedená ve Španělsku odhalila, že u osob s dentálními vadami dochází k vyšší míře podvýživy.19Ačkoli lze tyto problémy napravit pomocí zubní péče a používání správně padnoucích zubních náhrad, geriatričtí pacienti žijící s pevným příjmem si často nemohou dovolit správnou zubní péči a/nebo zubní náhrady.19
Léky
S přibývajícím věkem se obecně zvyšuje míra jejich polyfarmacie.20 Mezi 6 nejčastěji předepisovaných skupin léků u starších osob patří gastrointestinální přípravky, antihypertenziva, diuretika,analgetika, beta-blokátory a antihyperlipidemika.20 Léky mohou být předepisovány různými poskytovateli, kteří nevědomky nastavují pacienty na nežádoucí nežádoucí účinky a lékové interakce, které mohou způsobit sníženou konzumaci potravy a příjem a vstřebávání živin, což vede ke špatnému stavu výživy.2,20
Dysfunkce
Dysfunkce imunitního systému může vést ke zvýšenému výskytu infekcí a opožděnému hojení ran, což může přímo přispívat ke zhoršení výživového stavu.1 Změněná integrita střev vede ke zvýšenému výskytu střevních infekcí, které mohou ovlivnit vstřebávání živin.1 Fyzickádysfunkce, která zhoršuje zapojení do aktivit každodenního života, může omezit schopnost pacienta získávat a připravovat potravu, což zhoršuje výživový stav.1,6
.