Posttraumatická stresová porucha (PTSD) je u žen v plodném věku běžná. Zatímco stále více dbáme na screening depresivních příznaků během těhotenství a po porodu, méně často se ptáme na příznaky PTSD. PTSD související s porodem (CB-PTSD) může být urychlena stresujícím nebo traumatickým zážitkem z porodu. Za zmínku stojí, že PTSD související s porodem se neomezuje pouze na porody mrtvého plodu nebo porody spojené se zdravotními komplikacemi dítěte; ve skutečnosti až 25 % žen pociťuje příznaky CB-PTSD po porodu zdravého plnohodnotného dítěte (Dekel et al, 2017).
Depresivní příznaky se často vyskytují současně s PTSD a v neporodních vzorcích byla komorbidita spojena s větší symptomatickou zátěží, funkčním postižením a horší odpovědí na léčbu. Aby lépe pochopili souvislost mezi PTSD a depresí v poporodním období, zkoumali doktorka Sharon Dekelová a její kolegové skupinu 685 žen po porodu, včetně žen, které uváděly PTSD a poporodní depresivní příznaky.
V této studii byly rekrutovány ženy, které v předchozích 6 měsících porodily živé dítě, prostřednictvím oznámení na poporodních webových stránkách. Účastnicím bylo v průměru 31 let (SD = 4,80). Většina z nich (93 %) byla vdaná nebo žila s domácím partnerem (6 % svobodných a 1 % rozvedených/rozvedených), měla alespoň vysokoškolské vzdělání (71 %, z toho třetina měla vysokoškolské vzdělání) a patřila do střední třídy.
V době vstupu do studie byly ženy v průměru 3 měsíce po porodu (mezi 1 dnem po porodu a 6 měsíci po porodu, přičemž 12 % bylo méně než 1 měsíc po porodu). Většina účastnic (n=541, 79 %) měla plnohodnotný porod zdravého dítěte; 144 (21 %) mělo předčasný porod, který ve většině případů (84 %) vedl k přijetí novorozence na novorozeneckou jednotku intenzivní péče (NICU).
Příznaky posttraumatické stresové poruchy související s porodním zážitkem byly identifikovány pomocí kontrolního seznamu PTSD pro DSM-5 (PCL-5). Celkový distres po porodu byl měřen pomocí Brief Symptom Inventory (BSI), který hodnotí 53 psychiatrických symptomů (např. deprese, obsedantně kompulzivní stavy, paniku) a nabízí skóre globálního indexu závažnosti symptomů (GSI). Peritraumatické (akutní) reakce na porod byly hodnoceny pomocí dotazníku Peritraumatic Distress Inventory (PDI) a dotazníku Peritraumatic Dissociative Experiences Questionnaire (PDEQ).
Výsledky
V této skupině žen bylo u 18 % (n = 122) žen identifikováno pravděpodobné CB-PTSD a dalších 14 žen uvedlo akutní traumatický stres. Z těch, které měly CB-PTSD nebo akutní stres, uvádělo 19 % (26 ze 136) příznaky PTSD před porodem. Zvýšené depresivní příznaky byly pozorovány u 57 % (n = 391) z celkového vzorku. Z osob s poporodní depresí uvádělo 33 % (130 z 391) depresivní příznaky před porodem.
Prevalence komorbidity byla vysoká; 90 % (123 ze 136) osob klasifikovaných s CB-PTSD mělo také zvýšené poporodní depresivní příznaky, zatímco třetina (123 z 391) osob klasifikovaných s poporodní depresí měla také CB-PTSD. Pravděpodobnost komorbidity CB-PTSD a deprese byla vyšší, pokud byla matka mladší, měla před porodem problémy s duševním zdravím, prožila delší dobu porodu a měla akutní císařský řez.
Závěr
Ačkoli tato studie nepřináší informace týkající se prevalence PTSD související s porodem, předchozí studie naznačují, že klinicky významné symptomy PP-PTSD byly zjištěny až u 16,8 % žen ve vzorku komunity. Tato studie přispívá k našemu poznání PTSD související s porodem následujícími zjištěními:
- PTSD se běžně vyskytuje současně s depresivními příznaky, přičemž 90 % respondentů v této studii uvedlo oba příznaky.
- Přibližně třetina žen s poporodní depresí měla také CB-PTSD
- Rizikové faktory pro nemocnost zahrnovaly mladší věk matky, psychické problémy před těhotenstvím, delší trvání porodu a akutní císařský řez
V současné době se doporučuje, aby všechny ženy po porodu byly vyšetřeny na poporodní depresi. Vzhledem k vysoké míře komorbidity PTSD a deprese v tomto prostředí je pravděpodobné, že ženy s PTSD budou zachyceny pomocí standardního screeningu deprese. Léčba zaměřená pouze na depresi však nemusí řešit symptomy PTSD související s porodem, což je faktor, který může v konečném důsledku negativně ovlivnit výsledky léčby.
Ruta Nonacs, MD PhD
Dekel S, Ein-Dor T, Dishy GA, Mayopoulos PA. Beyond postpartum depression: posttraumatic stress-depressive response following childbirth. Arch Womens Ment Health. 2020 Aug;23(4):557-564.
Dekel S, Stuebe C, Dishy G. Childbirth Induced Posttraumatic Stress Syndrome: Systematický přehled prevalence a rizikových faktorů. Front Psychol. 2017 Apr 11;8:560.