Referenční rozmezí protrombinového času závisí na použité analytické metodě, ale obvykle se pohybuje kolem 12-13 sekund (výsledky by měly být vždy interpretovány s použitím referenčního rozmezí laboratoře, která test provedla) a INR při absenci antikoagulační léčby je 0,8-1,2. Cílové rozmezí INR při užívání antikoagulancií (např. warfarinu) je 2 až 3. V některých případech, pokud se předpokládá, že je nutná intenzivnější antikoagulace, může být cílové rozmezí až 2,5-3,5 v závislosti na indikaci antikoagulace.
MetodikaEdit
Prothrombinový čas je obvykle analyzován laboratorním technologem na automatizovaném přístroji při teplotě 37 °C (jako nominální aproximace normální teploty lidského těla).
- Krev se odebírá do zkumavky obsahující tekutý citrát sodný, který působí jako protisrážlivý prostředek tím, že váže vápník ve vzorku. Krev se promíchá a poté se odstředí, aby se oddělily krevní buňky od plazmy (protože protrombinový čas se nejčastěji měří pomocí krevní plazmy). U novorozenců se používá vzorek plné kapilární krve.
- Ze zkumavky se odebere vzorek plazmy a vloží se do měřící zkumavky (Poznámka: pro přesné měření je třeba stanovit poměr krve a citrátu, který by měl být výrobcem označen na boku měřící zkumavky; mnoho laboratoří neprovede stanovení, pokud je zkumavka nedostatečně naplněna a obsahuje relativně vysokou koncentraci citrátu – standardizované ředění 1 díl antikoagulantu na 9 dílů plné krve již neplatí).
- Dále se do zkumavky přidá přebytek vápníku (ve fosfolipidové suspenzi), čímž se zvrátí účinek citrátu a krev se opět srazí.
- Nakonec se za účelem aktivace vnější dráhy kaskády srážení / tkáňového faktoru přidá tkáňový faktor (známý také jako faktor III) a opticky se změří doba, za kterou se vzorek srazí. Některé laboratoře používají mechanické měření, které eliminuje interference z lipemických a ikterických vzorků.
Poměr protrombinového časuRedakce
Poměr protrombinového času je poměr naměřeného protrombinového času subjektu (v sekundách) k normálnímu laboratornímu referenčnímu PT. Poměr PT se liší v závislosti na konkrétních použitých činidlech a byl nahrazen hodnotou INR. Zvýšený INR může být užitečný jako rychlá a levná diagnostika infekce u osob s COVID-19.
Mezinárodní normalizovaný poměrEdit
Výsledek (v sekundách) pro protrombinový čas provedený u normálního jedince se bude lišit podle typu použitého analytického systému. Je to způsobeno rozdíly mezi různými typy a šaržemi tkáňového faktoru výrobce použitého v činidle k provedení testu. INR byl navržen za účelem standardizace výsledků. Každý výrobce přiřazuje hodnotu ISI (International Sensitivity Index) pro každý tkáňový faktor, který vyrábí. Hodnota ISI udává, jak je konkrétní šarže tkáňového faktoru srovnatelná s mezinárodním referenčním tkáňovým faktorem. ISI se obvykle pohybuje mezi 0,94 a 1,4 u citlivějších a 2,0-3,0 u méně citlivých tromboplastinů.
Index INR je poměr protrombinového času pacienta a normálního (kontrolního) vzorku zvýšený na mocninu hodnoty ISI pro použitý analytický systém.
INR = ( PT test PT normální ) ISI {\displaystyle {\text{INR}}=\left({\frac {{\text{PT}}_{\text{test}}}{{\text{PT}}_{\text{normální}}}}\right)^{{text{ISI}}}.
InterpretationEdit
Protrombinový čas je doba, za kterou se srazí plazma po přidání tkáňového faktoru (získaného od zvířat, např. králíků, nebo rekombinantní tkáňový faktor, nebo z mozků pacientů po pitvě). Měří kvalitu vnější cesty (stejně jako společné cesty) koagulace. Rychlost vnější cesty je výrazně ovlivněna hladinou funkčního faktoru VII v těle. Faktor VII má krátký poločas a karboxylace jeho glutamátových zbytků vyžaduje vitamin K. Protrombinový čas může být prodloužen v důsledku nedostatku vitaminu K, léčby warfarinem, malabsorpce nebo nedostatečné střevní kolonizace bakteriemi (např. u novorozenců). Kromě toho může špatná syntéza faktoru VII (v důsledku onemocnění jater) nebo zvýšená spotřeba (při diseminované intravaskulární koagulaci) prodloužit PT.
INR se obvykle používá ke sledování pacientů na warfarinu nebo příbuzné perorální antikoagulační léčbě. Normální rozmezí pro zdravého člověka neužívajícího warfarin je 0,8-1,2 a pro osoby na léčbě warfarinem je obvykle cílové INR 2,0-3,0, i když cílové INR může být v určitých situacích vyšší, například u osob s mechanickou srdeční chlopní. Pokud je INR mimo cílové rozmezí, znamená vysoké INR vyšší riziko krvácení, zatímco nízké INR naznačuje vyšší riziko vzniku sraženiny.
Faktory určující přesnostEdit
Lupus antikoagulans, cirkulující inhibitor predisponující ke vzniku trombózy, může v závislosti na použitém testu zkreslit výsledky PT. Rozdíly mezi různými tromboplastinovými preparáty vedly v minulosti ke snížení přesnosti odečtů INR a studie z roku 2005 naznačila, že i přes mezinárodní snahy o kalibraci (podle INR) stále existují statisticky významné rozdíly mezi různými soupravami, což zpochybňuje dlouhodobou udržitelnost PT/INR jako měřítka pro antikoagulační léčbu. Byla totiž vynalezena nová varianta protrombinového času, protrombinový čas Fiix, určený výhradně pro monitorování warfarinu a dalších antagonistů vitaminu K, který byl nedávno dostupný jako vyráběný test. Protrombinový čas Fiix je ovlivněn pouze snížením faktoru II a/nebo faktoru X, což stabilizuje antikoagulační účinek a podle zkoušejícího iniciované randomizované zaslepené klinické studie The Fiix-trial se zdá, že zlepšuje klinické výsledky. V této studii se během dlouhodobé léčby snížil výskyt tromboembolie o 50 % a navzdory tomu se nezvýšilo krvácení.