Psaní cílů pro naše pacienty může být často náročné, zejména v oblasti poznávání. A naši pacienti nejsou vždy motivováni ke zlepšení své paměti a dalších dovedností. Psaní cílů SMART v oblasti paměti však může skutečně pomoci zlepšit výsledky terapie. Pro ilustraci tohoto přínosu se s vámi podělím o příklad z reálného života.
Zdarma ke stažení: Psaní kognitivních cílů SMART (tahák). (Předplatitelé e-mailu, přístup v knihovně bezplatných předplatných.)
Odkaz:
- Nalezení motivace pacienta je klíčové.
- Cíl SMART, definovaný.
- Psaní cílů SMART je výhra – výhra – výhra.
- Vy jako terapeut získáte jasnost a ušetříte čas.
- Váš pacient je motivovaný a všichni jsou na stejné vlně.
- Váš zaměstnavatel má prospěch ze spokojenějších klientů a terapeutů.
- Pacient A: Postižený, ale nemotivovaný.
- Našel jsem svůj „háček“, jak pomoci pacientce A.
- Jak byste napsal její cíle?“
- Jak jsem napsal její krátkodobé a dlouhodobé cíle.
- Krátkodobé cíle.
- Dlouhodobé cíle.
- Stručné vysvětlení mých cílů.
- Vysvětlení paměťových cílů SMART pacientky A.
- Konkrétní.
- Měřitelné.
- Dosažitelné.
- Relevantní.
- Časově omezené.
- Zavedl jsem paměťové strategie WRAP.
- Jak jsem jí pomohl při učení.
- Výuka kompenzačních strategií.
Zjištění motivace pacienta je klíčové
Proces shromažďování informací k sepsání cílů SMART mi často umožňuje dosáhnout smysluplných výsledků u náročných pacientů. V tomto příspěvku budu hovořit o jedné konkrétní pacientce; budu ji nazývat pacientka A.
Pacientka A měla poruchu paměti, která jí působila určité obtíže. Nebyla však motivována k tomu, aby tyto problémy v terapii řešila. Měla toho hodně a nebyla nadšená z toho, že jí do kalendáře přibude další sada schůzek.
V minulosti bych ji vyzvedl na zkušební terapii. Podle mého názoru zkušební terapie slouží k tomu, abych zjistil, zda bude mít můj pacient z terapie prospěch. A také poskytuje nějaký čas na to, aby se rodina naučila nějaké kompenzační strategie. Ale protože teď chci psát cíle SMART, zahrála jsem si na detektiva a našla jsem něco, co ji motivovalo. Účastnila se terapie a dosáhla smysluplného výsledku.
zpět na začátek
Cíl SMART, definice
Všichni asi víme, co jsou cíle SMART: Víme, že cíle SMART jsou specifické, měřitelné, dosažitelné, relevantní a časově omezené. Snadno se to řekne, ale nemusí být snadné to napsat. Zjistil jsem, že největší potíže mám s kognitivně-komunikačními cíli, po nichž následují cíle jazykové.
zpět na začátek
Psaní cílů SMART je výhra – výhra – výhra
Vy jako terapeut získáte jasnost a ušetříte čas
Psaní cílů SMART zlepšilo mou terapii a snížilo ztrátu času. Nevím, jak vy, ale když si napíšu vágní cíl, často se potýkám s nejasností. Ztrácím spoustu času tím, že znovu promýšlím své pacienty a plánuji, co s nimi budu týden co týden dělat.
Od té doby, co pracuji se svými pacienty a jejich rodinami, abych zjistil, co je skutečně trápí, je pro mě plánování terapie mnohem snazší.
Terapie začíná správně, když máte jasno v tom, čeho chcete dosáhnout. Plánování je pak také snazší a rychlejší. Vaše sezení mohou být cílenější a je zřejmé, kdy jste dosáhli svých cílů.
zpět na začátek
Pacient je motivován a všichni jsou na stejné vlně
Když jste schopni určit konkrétní, hmatatelný výsledek, který váš pacient od terapie chce, má pocit, že mu pomáháte smysluplným způsobem. Váš pacient rozumí cílům terapie a je motivován k dosažení těchto výsledků.
Každý zdravotník, který se stará o vašeho pacienta, si navíc může přečíst vaši dokumentaci a pochopit, co a proč děláte. Několik lékařů mi řeklo, že považují mé zprávy za užitečné, protože jim rozumí. A doufám, že jiný logoped (SLP) by si mohl vyzvednout mého pacienta a věděl by, co dělám a proč.
zpět na začátek
Váš zaměstnavatel má prospěch ze spokojenějších klientů a lepší terapie
Nakonec věřím, že psaní cílů SMART je dobré pro podnikání, i když musím říct, že obchodní stránce domácí zdravotní péče moc nerozumím.
V každém případě mám pocit, že lékaři, kteří píší cíle SMART, mohou dosahovat lepších výsledků efektivnějším způsobem. Takže pacienti mohou být spokojenější s terapií, která je přímo spojena s jejich požadovanými výsledky, a lékaři mohou být spokojenější s větší jasností cílů. A firmě může jen prospět, když má spokojené klienty a zaměstnance.
Cíle SMART by umožnily nadřízenému, který není SLP, pochopit, co s pacienty děláme a proč. A ostatní SLP by si mohli prohlédnout naši dokumentaci a snadno posoudit, zda je terapie vhodná a účinná při dosahování smysluplných výsledků.
A bohužel se zdá, že přínos, který SLP mají, není často pochopen a doceněn. Někteří zaměstnavatelé nedostatečně využívají SLP, což by se mohlo zlepšit, kdyby lépe rozuměli ST.
zpět na začátek
Pacient A: Postižený, ale nemotivovaný
Jako vždy měním detaily kvůli ochraně identity, ale toto byl skutečný pacient, se kterým jsem pracoval. Pacientka A byla starší žena s neprogresivní kognitivní poruchou, která žila se svým schopným manželem. Její zapomnětlivost jí působila drobné problémy, například často ztrácela věci a opakovaně se ptala na denní rozvrh. Její manžel vyjadřoval mírnou rozmrzelost a cítil by úlevu, kdybych její problém s pamětí „vyřešil“.
Když jsem prováděl hodnocení, pacientka A neměla zájem o zlepšení paměti, které by jí pomohlo s těmito problémy. Prohlásila, že je jí vlastně jedno, že zapomíná, protože její manžel je tak vstřícný.
Ale pravděpodobně vidíte nesoulad mezi jejich pohledy. I když se nyní věci zdají být snesitelně dobré, existuje potenciál budoucích problémů mezi pacientkou A a jejím manželem.
Mohl bych jejího manžela naučit některé kompenzační strategie, které by mohly pomoci, ale chtěl jsem se pokusit přímo pomoci pacientce A. Věděl jsem, že kdybych se pokusil přímo zlepšit její paměť kvůli manželovým stížnostem, pravděpodobně by jí to neprospělo. Proto jsem sondovala a snažila se najít něco, co paměť ovlivňuje a na čem jí záleží. Ptal jsem se, jak nyní tráví volný čas, na její dřívější koníčky a na její rodinu.
zpět na začátek
Našel jsem svůj „háček“, jak pacientce A pomoci
Jediný problém, který se objevil, bylo, že se rozčilovala, když nemohla vyjmenovat svá vnoučata. Uvedla, že je zná, ale že zapamatovat si jména je těžké. Ujistil jsem ji, že je to běžný problém a že ji mohu naučit, jak si jména lépe zapamatovat.
Měla zájem, takže jsem to použil jako „háček“, abych ji zapojil do učení paměťových strategií. Usoudil jsem, že si přinejhorším zapamatuje alespoň některá jména svých vnoučat. A v nejlepším případě se naučí strategie, které se bude moci rozhodnout použít i v jiných oblastech.
Rozhodl jsem se, že budu schopen ji paměťovým strategiím explicitně naučit, spíše než použít rozložené vyhledávání s bezchybným učením nebo externí paměťovou pomůcku.
zpět na začátek
Jak byste napsal její cíle?“
Možná by bylo užitečné věnovat chvíli času a napsat jí jeden nebo dva cíle, než se podíváte na ty moje. Neexistuje jediná správná odpověď, ale pokud máte prvky SMART, pak jsou vaše cíle určitě v pořádku. A pokud s mými cíli nesouhlasíte, podělte se o ně v komentářích níže. Rád se od vás učím, stejně jako se rád dělím o to, co se učím já.
zpět na začátek
Jak jsem napsal její krátkodobé a dlouhodobé cíle
Krátkodobé cíle
- Pacientka A bude samostatně používat alespoň 2 strategie paměťového kódování během procesu znovunaučování jmen svých vnoučat s cílem zlepšit paměťové dovednosti pro funkční informace o 2 roky.9.19.
- Pacientka A vyjmenuje zpaměti alespoň 4 z 5 vnoučat během dvou po sobě jdoucích sezení s cílem zlepšit komunikaci a snížit frustraci o 2. 9.19.
- Pacientka A nebo pečující osoba samostatně verbalizuje nebo prokáže porozumění alespoň dvěma strategiím pro kompenzaci ztráty paměti a pro snížení zátěže pečující osoby o 2.9.19.
zpět na začátek
Dlouhodobé cíle
- Pacientka A prokáže schopnost samostatně používat alespoň dvě paměťové strategie se stoprocentní přesností během dvou sezení tak, aby mohla tyto strategie použít v dalších učebních situacích ke zvýšení nezávislosti a snížení zátěže pečovatele do 2. 9.19.
- Pacientka A vyjmenuje zpaměti alespoň 4 z 5 vnoučat během dvou po sobě jdoucích sezení, aby zlepšila komunikaci a snížila frustraci do 2.9.19.
- Pacientka A nebo pečující osoba samostatně verbalizuje nebo prokáže porozumění alespoň dvěma strategiím pro kompenzaci ztráty paměti a pro snížení zátěže pečovatele do 2.9.19.
zpět na začátek
Krátké vysvětlení mých cílů
Svou přímou intervenci u pacientky A jsem zachytila ve dvou cílech, protože jsem chtěla mít jistotu, že splní alespoň jeden. Byla jsem si jistá, že jí mohu minimálně pomoci znovu se naučit jména jejích vnoučat. Nebyla jsem si však jistá, zda se naučí používat dvě strategie samostatně.
Co se týče cíle 3, nebyla jsem si jistá, zda pacientka A bude mít zájem o kompenzační strategie, které jsem se chystala naučit jejího manžela. Z tohoto důvodu jsem cíl formuloval jako „Pacientka A nebo pečující osoba“. Tak jsem věděla, že mohu cíl označit jako „splněný“, pokud její manžel splní požadavky.
Ne vždy mám shodu 1:1 mezi krátkodobými a dlouhodobými cíli. Často si napíšu dva krátkodobé cíle, které směřují k jednomu dlouhodobému cíli. A někdy se mé krátkodobé cíle doslovně shodují s dlouhodobými cíli.
zpět na začátek
Paměťové cíle SMART pacientky A, vysvětleno
Konkrétní
Cíl je konkrétní, pokud uvádí kdo, co, kde, kdy a jak terapii provádí. V tomto případě je „kdo“ u cílů 1 a 2 pacient A. A pro cíl 3 je „kdo“ buď pacientka A, nebo její manžel (nebo oba).
„Co“ odráží konkrétní výsledek, který váš pacient (a/nebo rodina) od terapie chce. V tomto případě je „co“ učení se paměťovým strategiím v kontextu znovunaučení jmen jejích vnoučat (cíl 1). Cílem 2 je skutečně úspěšné znovunaučení alespoň čtyř jmen. A cílem 3 je, aby pacientka A nebo její manžel ukázali, že rozumí mým doporučením, jak se vypořádat se špatným uložením věcí a opakovaným vyptáváním se na události dne.
U těchto cílů je „kde“ a „kdy“ irelevantní.
U cílů 1 a 2 je „jak“ to, že se naučí říkat jména zpaměti (ne pojmenovávat obrázky) pomocí alespoň dvou paměťových strategií. Dále pacientka A dosáhne cílů 1 a 2, když je schopna samostatně plnit úkoly. Dlouhodobé cíle jsem nechtěla psát „s min. nápovědami“, protože jedním z hlavních bodů terapie je snížit zátěž jejího manžela.
Nakonec u cíle 3 by mi ona nebo její manžel řekli strategie bez odkazu na písemné informace nebo mi ukázali, že strategie realizovali.
zpět na začátek
Měřitelné
Nemělo by nám činit potíže rozpoznat a zdokumentovat, kdy své cíle plníme. Pokud jde o cíl 1, pacientka A musí během procesu znovunaučování jmen svých vnoučat samostatně použít dvě paměťové strategie (i kdyby to mělo být jen během závěrečného sezení).
Pokud jde o cíl 2, musí během dvou sousedících sezení vyjmenovat alespoň čtyři svá vnoučata, abych mohl cíl považovat za splněný.
Nakonec u cíle 3 může pacientka A nebo její manžel uvést doporučení zpaměti nebo ukázat, že je realizovali.
zpět na začátek
Dosažitelné
Naše cíle musí být pro pacienty realistické. Pokud nastavíme laťku příliš vysoko, mohou selhat. Vždy můžeme naše cíle upravit a snížit očekávání, ale myslím, že by nebylo dobré to dělat často.
Na druhou stranu, pokud nastavíme laťku příliš nízko, naši pacienti nemusí z terapie mnoho získat. Nemá smysl psát dlouhodobé cíle, které zahrnují „s min náznaky“, pokud není pečující osoba ochotná a schopná poskytovat „min náznaky“. Navíc bychom vždy měli zvážit zátěž pro pečovatele.
V tomto případě očekávám, že se naučí a bude samostatně používat dvě ze čtyř paměťových strategií (cíl 1). A protože měla na začátku takové potíže s pojmenováním vnoučat, stanovuji kritéria na pojmenování 4 z 5 vnoučat (cíl 2).
Cíl 3 nevyžaduje, aby pacientka A nebo její manžel strategie realizovali. Mohou, ale nemusí se rozhodnout strategie realizovat. Pokud je budou realizovat, nemusí pociťovat naléhavost jejich realizace během mé péče. Mají spoustu jiných věcí na práci a realizace strategií může mít nižší prioritu. Byla jsem si jistá, že manžel bude schopen strategie zopakovat zpaměti v jinou dobu, než kdy jsem je učila já.
zpět na začátek
Relevantní
Zvažte „proč“ u každého cíle. Proč chce váš pacient nebo jeho rodina trávit čas prací na tomto cíli? To by mělo odrážet vaše zdůvodnění poskytování služeb. Některé důvody „proč“ mohou být zlepšení účasti, nezávislosti nebo bezpečnosti, snížení frustrace nebo snížení zátěže pro pečovatele.
V cíli 2 je přímo vyjádřen vlastní požadovaný výsledek terapie pacienta A. V tomto cíli je vyjádřeno, že pacient A si přeje, aby mu byla terapie poskytnuta. Je jí trapné, když si nemůže vzpomenout na jména svých vnoučat. V rozhovoru často používá nesprávná jména, což může být matoucí.
Mám pocit, že cíl 1 je relevantní, protože je dosažen zcela v kontextu cíle 2 a řeší přání jejího manžela, aby se pacientce A zlepšila paměť.
A Cíl 3 je přímo relevantní pro stížnosti jejího manžela. Záměrem je snížit jeho drobné rozčilení z toho, že musí hledat manželčiny věci a opakovaně odpovídat na její otázky.
zpět na začátek
Časově vázané
Cíle pacienta A jsem časově vázal tak, že jsem pro každý z nich určil konkrétní datum. Pro zjednodušení jsem pro všechny tyto cíle použil stejné konečné datum.
Obecně se mé krátkodobé cíle pohybují v rozmezí jednoho až čtyř týdnů od okamžiku sepsání cílů, zatímco mé dlouhodobé cíle jsou zpravidla jeden až dva měsíce.
Uvedení konečného data u cíle vás však neuzavírá do tohoto časového rámce. Vždy máme možnost upravit všechny aspekty cíle, což je samo o sobě kvalifikovaná intervence.
zpět na začátek
Můj terapeutický postup a výsledky
Zavedl jsem jí paměťové strategie WRAP
Učil jsem ji paměťové strategie WRAP (zapiš si to, zopakuj si to, spoj si to, představ si to). V tomto případě jsem učila opakované psaní jako studijní metodu k internalizaci informací. Strategie jsem jí poskytla písemně a nechala je sedět jako odkaz.
zpět na začátek
Jak jsem jí pomohla učit se
Dala jsem jí tabuli a požádala ji, aby začala se jménem jednoho vnoučete a napsala ho desetkrát a zároveň ho řekla nahlas. Také jsem ji požádala, aby na toto vnouče myslela, když říká jeho jméno.
Poté jsem ji nechala odvrátit zrak a odpovědět na otázku pracovní paměti jako distraktor (například „řekni mi dny v týdnu v obráceném pořadí“). Poté jsem hodnotila krátkodobou paměť tím, že jsem ji požádala, aby pojmenovala vnouče, které právě napsala. Posílila jsem její vzpomínku na jméno poté, co jsem ji přiměla přemýšlet o něčem trochu těžším.
Nakonec jsem ji vyzvala, aby se zamyslela nad strategiemi, které jí přinesly tento úspěch. Otočila jsem tabuli a schovala paměťové strategie. Pak jsem se jí zeptal, co by mohla udělat, aby si zapamatovala další jméno na seznamu. Mým záměrem bylo pomoci jí strategie si osvojit.
Na začátku dokázala samostatně vyjmenovat jednu nebo dvě strategie. Znovu jsem jí předložila seznam strategií a požádala ji, aby mi řekla čtyři strategie. Pak jsme celý proces zopakovali s dalším vnoučetem. Když nastal čas zhodnotit její krátkodobou paměť, zeptala jsem se na dvě jména, která se ten den učila. A po reflexi strategií jsme začali se třetím jménem.
zpět na začátek
Výuka kompenzačních strategií
Když jsem ji učila paměťové strategie tím, že jsem jí pomáhala znovu se naučit jména vnoučat, zároveň jsem ji i jejího manžela vzdělávala o strategiích, které by mohly pomoci s dalšími problémy (cíl 3). Učila jsem běžnou strategii vyhrazení určitého místa jako „domova“ pro běžně používané nebo důležité předměty.
U druhého problému jsem vzal v úvahu, kde pacientka A tráví většinu svého času. Nemá smysl psát si denní aktivity na ledničku, když do kuchyně chodí jen zřídka. Protože většinu času trávila v křesle v obývacím pokoji, navrhl jsem, aby si události dne zapisovala na tabuli a podepřela ji tak, aby na ni viděla. Poskytl jsem jí pomůcky, které jsem zakoupil v obchodě s dolarovými předměty.
zpět na začátek
Pacientka A předčila očekávání
Pacientka A se ten první týden každý den sama učila tyto názvy. Když jsem se vrátila na třetí rutinní návštěvu, znovu se naučila jména všech pěti svých vnoučat. Kromě toho se začala učit jména svých pravnoučat. Byla na sebe opravdu pyšná a já jsem měla radost, že se naučila studovat a pamatovat si informace, které jsou pro ni důležité.
Přestože na začátku mého hodnocení neměla o terapii paměti zájem, kdybych na ni naléhala, zúčastnila by se jí, protože byla sympatická a její manžel ji povzbuzoval. Věděla jsem však, že výsledky budou nevýrazné. Tak jsem trochu zapátrala a našla konkrétní problém, který měla motivaci zlepšit.
Výsledkem bylo, že se znovu naučila informace, které pro ni byly důležité, a osvojila si paměťové strategie, které již aplikovala na nový soubor informací. Kromě toho jsem jí a jejímu manželovi mohl poskytnout několik užitečných nápadů, jak řešit další paměťové potíže. Ona i její manžel měli pocit, že terapie byla úspěšná/vyplatila se.
zpět na začátek
- 5 snadných kroků, jak si zapamatovat jména.
- 31 kreativních způsobů, jak si zapamatovat užívání léků.
- SLP hrají důležitou roli v domácí zdravotní edukaci o lécích.
- Léčba kognice v reálném světě.
- Společné stanovování cílů k určení smysluplných kognitivních cílů.
- Výukový program Škálování dosahování cílů.
zpět na začátek
Vyzkoušejte paměťové cíle SMART
Budu upřímný, mé cíle nejsou vždy tak konkrétní, jak by mohly být. Někdy, když někoho vyzvednu, jsem si jistý, že mu mohu pomoci, ale neurčili jsme zcela konkrétní požadovaný výsledek nebo si nejsem zcela jistý, jaký přístup bude nejlepší. Napíšu si tedy obecnější cíl a pak terapii zaměřím tak, jak mi to bude jasné.
Jsem si však jistý, že snaha psát cíle, které se přesně zaměřují na to, čeho chtějí moji pacienti od terapie dosáhnout, mi nesmírně pomáhá a šetří čas. Pokud ještě nepíšete paměťové cíle SMART, doporučuji vám, abyste to zkusili.
Zdarma ke stažení: Psaní kognitivních cílů SMART (tahák). (Předplatitelé e-mailu, přístup v knihovně bezplatných předplatných.)
zpět na začátek
Obrázek na titulní straně: William Krause na Unsplash.
.