Rakovina jícnu (karcinom)
Přehled
Jícen je trubice, která spojuje ústa a hrdlo se žaludkem („potravní trubice“). Když člověk polyká, svalová stěna jícnu se stahuje, aby pomohla zatlačit potravu dolů do žaludku. V jícnu se mohou vyskytnout dva hlavní typy rakoviny. Dlaždicobuněčný karcinom se častěji vyskytuje v horní nebo střední části jícnu. Adenokarcinom se vyskytuje v dolní části jícnu.
Příznaky
Velmi malé nádory v časném stadiu obvykle nevyvolávají příznaky. Pacienti běžně pociťují potíže s polykáním, jak se nádor zvětšuje a šířka jícnu se zužuje. Zpočátku má většina z nich potíže s polykáním pevné stravy, jako je maso, chléb nebo syrová zelenina. Jak nádor roste, jícen se zužuje a způsobuje potíže při polykání i tekutin. Rakovina jícnu může také způsobovat příznaky zažívacích potíží, pálení žáhy, zvracení a dušení. Pacienti mohou mít také kašel a chrapot hlasu. Častý je také nedobrovolný úbytek hmotnosti.
Příčiny/rizikové faktory
Studie ukazují, že rakovina jícnu je častěji diagnostikována u osob starších 55 let. Muži jsou postiženi dvakrát častěji než ženy. Dlaždicobuněčný karcinom jícnu se častěji vyskytuje u Afroameričanů než u bělochů. Na druhou stranu se zdá, že adenokarcinom je častější u kavkazských mužů středního věku.
Přesná příčina není známa, existují však dobře známé rizikové faktory. V USA jsou hlavními rizikovými faktory alkohol, kouření a obezita. Přestat pít a kouřit může snížit pravděpodobnost onemocnění rakovinou jícnu i jinými typy rakoviny. Někdy se adenokarcinom jícnu vyskytuje v rodinách.
Riziko vzniku rakoviny jícnu zvyšuje také podráždění sliznice jícnu. U pacientů s refluxem kyselin, kdy se obsah žaludku vrací zpět do jícnu, se mohou buňky vystýlající jícen změnit a začít se podobat buňkám střeva. Tento stav se označuje jako Barrettův jícen. Osoby s Barrettovým jícnem mají vyšší riziko vzniku rakoviny jícnu.
Méně běžné příčiny podráždění mohou také zvýšit pravděpodobnost vzniku rakoviny jícnu. Například u lidí, kteří požili žíravé látky, jako je louh, může dojít k poškození jícnu, které zvyšuje riziko vzniku rakoviny jícnu.
Vyšetření/diagnostika
Lékař obvykle začne odebráním kompletní anamnézy a provedením fyzikálního vyšetření. Ezofagram, nazývaný také polykání barya, je série rentgenových snímků jícnu. Pacient je požádán, aby vypil roztok barya, který pokryje vnitřek jícnu. Poté se pořídí několik rentgenových snímků, na kterých se hledají změny tvaru jícnu.
Většina pacientů podstoupí vyšetření zvané endoskopie, při kterém se ústy do jícnu zavede tenký ohebný osvětlený nástroj s kamerou na konci. Tento dalekohled umožňuje lékaři vidět vnitřní vrstvu jícnu. V případě potřeby může být během tohoto zákroku odebrána biopsie, která je předložena patologovi k vyšetření pod mikroskopem za účelem odhalení rakovinných buněk.
Pomocí CT vyšetření krku, hrudníku a břicha lze zjistit, zda nedošlo k rozšíření rakoviny do dalších orgánů v těle, aby lékař mohl stanovit vhodný postup.
Endoskopický ultrazvuk je technika, kterou lze použít k podrobnému posouzení hloubky nádoru a postižení přilehlých lymfatických uzlin. Tento přístroj je podobný výše uvedenému endoskopu s tím rozdílem, že na jeho konci je zabudován ultrazvuk. Aspiraci tenkou jehlou pod ultrazvukovou kontrolou lze provést u všech podezřelých lymfatických uzlin, které jsou vidět.
Léčba
V závislosti na stadiu rakoviny jícnu může pacient podstoupit operaci, ozařování a/nebo chemoterapii. Mezi další opatření, která mohou zlepšit příznaky, patří roztahování nebo dilatace, protéza trubice (stent) a ozařování nebo laserová léčba ke zmenšení velikosti rakoviny.
Lékaři aktivně zkoumají nové způsoby kombinace různých typů léčby, aby zjistili, zda mohou mít lepší účinek na léčbu rakoviny jícnu. Mnoho pacientů s rakovinou jícnu podstupuje některou z forem kombinované léčby s chirurgickým zákrokem, ozařováním a chemoterapií. Někteří pacienti s velmi časnou rakovinou jícnu mohou podstoupit endoskopickou resekci rakoviny bez chirurgického zákroku pomocí technik, jako je endoskopická slizniční resekce nebo endoskopická submukózní disekce.
Rakovina žaludku (rakovina žaludku)
Přehled
Žaludek je součástí trávicí soustavy a spojuje jícen s tenkým střevem. Jakmile se potrava dostane do žaludku, svaly v žaludku pomáhají potravu promíchat a rozmačkat pomocí pohybu zvaného peristaltika. Rakovina žaludku může vzniknout v kterékoli části žaludku a může se rozšířit do celého žaludku a do dalších orgánů, jako jsou tenké střevo, lymfatické uzliny, játra, slinivka břišní a tlusté střevo.
Příznaky
Pacienti nemusí mít v počátečních stadiích žádné příznaky a často je diagnóza stanovena až po rozšíření rakoviny. Mezi nejčastější příznaky patří např:
- Bolest nebo nepříjemné pocity v břiše
- Nevolnost a zvracení
- Ztráta chuti k jídlu
- Únava nebo slabost
- Krvácení (zvracení krve nebo odchod krve ve stolici).
- Ztráta hmotnosti
- Rychlé nasycení (nelze sníst celé jídlo kvůli „pocitu plnosti“)
Příčiny/rizikové faktory
Nikdo nezná přesný důvod, proč člověk onemocní rakovinou žaludku. Vědci zjistili, že existují určité rizikové faktory spojené se vznikem rakoviny žaludku. Osoby starší 55 let mají větší pravděpodobnost, že onemocní rakovinou žaludku. Muži jsou postiženi dvakrát častěji než ženy a Afroameričané jsou postiženi častěji než běloši.
Rakovina žaludku je častější v některých částech světa, například v Japonsku, Koreji, některých částech východní Evropy a Latinské Ameriky. Některé studie však naznačují, že typ bakterie známé jako Helicobacter pylori, která může způsobovat záněty a vředy v žaludku, může být významným rizikovým faktorem pro vznik rakoviny žaludku.
Studie ukazují, že lidé, kteří podstoupili operaci žaludku nebo trpí onemocněním, jako je zhoubná anémie nebo atrofie žaludku (které mají za následek nižší než normální produkci trávicích šťáv), mohou být spojeni se zvýšeným rizikem vzniku rakoviny žaludku.
Existují také určité důkazy, že kouření zvyšuje riziko vzniku rakoviny žaludku.
Vyšetření/diagnostika
Kromě odebrání kompletní anamnézy a provedení fyzikálního vyšetření může lékař provést jedno nebo více z následujících vyšetření:
Série vyšetření horního trávicího traktu – Pacient je požádán, aby vypil roztok barya. Následně jsou pořízeny rentgenové snímky žaludku. Baryum obkreslí vnitřek žaludku a pomůže tak odhalit případné abnormální oblasti, které mohou být postiženy rakovinou. Toto vyšetření se používá méně často než dříve a pacienti nyní často nejprve podstupují endoskopii (viz níže).
Endoskopie – Osvětlená ohebná trubice s kamerou, tzv. endoskop, se zavádí ústy do jícnu a poté do žaludku. Před zavedením endoskopu se podává sedativum. Pokud je nalezena abnormální oblast, může být odebrána biopsie (vzorek tkáně), která se zkoumá pod mikroskopem a hledají se v ní rakovinné buňky.
Pokud je nalezena rakovina, může lékař naplánovat další stagingová vyšetření, aby zjistil, zda se rakovina rozšířila. Ke zjištění, zda se rakovina rozšířila do jater, slinivky břišní, plic nebo jiných orgánů v blízkosti žaludku, může být použito CT vyšetření.
Staging rakoviny žaludku může být proveden také pomocí endoskopického ultrazvuku. Endoskopický ultrazvuk může pomoci určit hloubku rozšíření nádoru do stěny žaludku a postižení přilehlých struktur a také posoudit případné zvětšené lymfatické uzliny, které mohou být napadeny rakovinnými buňkami.
Léčba
Léčebné plány se mohou lišit v závislosti na velikosti, umístění, rozsahu nádoru a celkovém zdravotním stavu pacienta. Léčba zahrnuje chirurgický zákrok, chemoterapii a/nebo radioterapii.
Chirurgický zákrok je nejčastější léčbou. Chirurg může odstranit část žaludku (gastrektomie) nebo celý žaludek. Při operaci se obvykle odstraňují lymfatické uzliny v blízkosti nádoru, aby bylo možné je zkontrolovat na přítomnost nádorových buněk.
Vědci zkoumají možnost použití chemoterapie před operací, která pomáhá zmenšit nádor, a po operaci, která pomáhá zničit zbytkové nádorové buňky. Chemoterapie se podává v cyklech s odstupem několika týdnů v závislosti na použitých lécích.
Radioterapie je použití vysokoenergetických paprsků k poškození nádorových buněk a zastavení jejich růstu. Záření ničí rakovinné buňky pouze v léčené oblasti.
U některých pacientů s velmi časnou rakovinou žaludku, která zasahuje pouze povrchové vrstvy žaludeční stěny, může být provedena endoskopická resekce rakoviny bez chirurgického zákroku pomocí technik, jako je endoskopická slizniční resekce nebo endoskopická podslizniční disekce.
Lékaři zkoumají kombinaci chirurgického zákroku, chemoterapie a radioterapie, aby zjistili, jaká kombinace by měla nejpříznivější účinek.
Rakovina jater (hepatocelulární karcinom)
Přehled
Játra jsou jedním z největších orgánů v těle, nacházejí se v pravé horní části břicha. Játra mají mnoho důležitých funkcí, včetně odstraňování toxinů z krve, metabolismu léků, tvorby krevních bílkovin a tvorby žluči, která napomáhá trávení. Hepatocelulární karcinom je rakovina, která vzniká v játrech. Je také známý jako hepatom nebo primární rakovina jater. HCC je pátou nejčastější rakovinou na světě. Nejnovější údaje ukazují, že HCC je v USA stále častější. Předpokládá se, že tento nárůst je způsoben chronickou hepatitidou C, infekcí, která může způsobit HCC. Ve Spojených státech je většina nádorů, které se vyskytují v játrech, těmi, které se rozšířily nebo metastázovaly z jiných orgánů. Tyto nádory nejsou HCC, protože nádory HCC začínají v buňkách jater. Mezi rakoviny, které běžně metastazují do jater, patří rakovina tlustého střeva, slinivky břišní, plic a prsu.
Příznaky
Bolest břicha je nejčastějším příznakem HCC a obvykle se vyskytuje, pokud je nádor velmi velký nebo se rozšířil. Nevysvětlitelný úbytek hmotnosti nebo nevysvětlitelné horečky jsou varovnými příznaky u pacientů s cirhózou. Náhlý výskyt otoku břicha (ascitu), žluté zbarvení očí a kůže (žloutenka) nebo ochabování svalů naznačují možnost HCC.
Příčiny/rizikové faktory
Je prokázáno, že osoby s infekcí virem hepatitidy B a/nebo hepatitidy C mají zvýšené riziko vzniku HCC. Rizikovým faktorem pro vznik HCC je také onemocnění jater související s alkoholem.
Existují určité chemické látky, které jsou spojovány s rakovinou jater – aflatoxin B1, vinylchlorid a thorotrast. Aflatoxin je produktem plísně zvané Aspergillus flavus a nachází se v potravinách, jako jsou arašídy, rýže, sója, kukuřice a pšenice. Také thorotrast se již nepoužívá k radiologickým vyšetřením a vinylchlorid je sloučenina, která se nachází v plastech.
Hemochromatóza, stav, při kterém dochází k abnormálnímu metabolismu železa, je silně spojena s rakovinou jater.
U jedinců s cirhózou z jakékoli příčiny, jako je virus hepatitidy, hemochromatóza a nedostatek alfa-1-antitrypsinu, je zvýšené riziko vzniku HCC.
Vyšetření/diagnostika
Diagnózu HCC nelze stanovit běžnými krevními testy. Musí být proveden screening pomocí krevního testu na nádorový marker alfa-fetoprotein (AFP) a radiologické zobrazení. Někteří lékaři obhajují měření AFP a zobrazovací vyšetření každých 6-12 měsíců u pacientů s cirhózou ve snaze odhalit malý HCC. Šedesát procent pacientů s HCC bude mít zvýšenou hladinu AFP a zbytek může mít normální AFP. Proto normální hladina AFP nevylučuje HCC.
Radiologická zobrazovací vyšetření jsou velmi důležitá a mohou zahrnovat jedno nebo více z následujících vyšetření – ultrazvuk, CT vyšetření (magnetická rezonance) a angiografii.
Ultrazvukové vyšetření jater je často počátečním vyšetřením při podezření na HCC.
CT vyšetření je v USA velmi častým vyšetřením používaným pro vyšetření jaterních nádorů. Ideálním vyšetřením je vícefázové CT vyšetření s použitím perorálního a intravenózního kontrastu.
MRI může poskytnout řezové zobrazení těla v různých rovinách. MRI může skutečně rekonstruovat obrazy žlučového stromu a jaterních tepen a žil.
Angiografie je vyšetření, při kterém se do velké tepny v třísle vstříkne kontrastní látka. Poté se pořídí rentgenové snímky, které zhodnotí tepenné prokrvení jater. Pokud má pacient HCC, je vidět charakteristický obraz kvůli nově vytvořeným abnormálním malým cévám, které vyživují nádor.
Biopsie nemusí být nutná u pacientů s rizikovým faktorem HCC a zvýšeným AFP. Biopsii lze provést, pokud existují určité pochybnosti o diagnóze HCC nebo pokud má lékař pocit, že by výsledky biopsie mohly změnit způsob léčby.
Léčba
Prognóza závisí na stadiu nádoru a závažnosti přidruženého onemocnění jater. Existují některé faktory, které předpovídají špatný výsledek. Patří mezi ně:
- Demografické údaje: mužské pohlaví, vyšší věk, konzumace alkoholu
- Příznaky: úbytek hmotnosti, snížená chuť k jídlu
- Známky zhoršené funkce jater: žloutenka, ascites nebo duševní zmatenost související s onemocněním jater (encefalopatie)
- Krevní testy: zvýšené jaterní testy, nízká hladina albuminu, vysoká hladina AFP, nízká hladina sodíku, vysoká hladina dusíku močoviny v krvi
- Staging nádoru: nádor větší než 3 cm, vícečetné nádory, invaze nádoru do místních cév, rozšíření nádoru mimo játra.
Chemoterapie:
Může zahrnovat injekční aplikaci protinádorových chemických látek do těla žilou nebo chemoembolizaci.
Technika chemoembolizace je postup, při kterém se chemoterapeutika podávají přímo do cév zásobujících nádor a malé cévy se zablokují tak, aby léčivo zůstalo v oblasti nádoru. Chemoterapie může přinést určitou úlevu od příznaků a případně zmenšit velikost nádoru (u 50 % pacientů), ale není léčebná.
Ablace:
Dalšími možnostmi léčby jsou ablační (tkáň ničící) terapie v podobě použití radiofrekvenčních vln, injekce alkoholu do nádoru nebo ozáření místa nádoru protonovým paprskem. Neexistují žádné údaje, které by naznačovaly, že některá z těchto léčebných metod je lepší než jiná.
Chirurgie:
Chirurgická léčba je dostupná pouze pro pacienty s výbornou funkcí jater, kteří mají nádory menší než 3-5 cm, které jsou omezeny na játra. Pokud je pacient schopen operaci úspěšně podstoupit, je pětileté přežití 30-40 %. U mnoha pacientů může dojít k recidivě HCC v jiné části jater.
Transplantace jater:
Transplantace jater je možností léčby pro pacienty v konečném stadiu jaterního onemocnění a s malým HCC. V USA je však závažný nedostatek dárců.
Rakovina slinivky břišní
Přehled
Slinivka břišní vytváří pankreatickou šťávu, která pomáhá trávit potravu v tenkém střevě, a hormony včetně inzulínu. Nachází se za žaludkem v zadní části břicha. Vývod slinivky ústí do první části tenkého střeva (tzv. dvanáctníku) otvorem podobným bradavce, který se nazývá ampula.
Příznaky
Včasná rakovina slinivky obvykle nevyvolává žádné příznaky, a proto se jí říká „tiché“ onemocnění. Jak se nádor zvětšuje, může se u pacienta objevit jeden nebo více z následujících příznaků:
- Žloutenka – pokud nádor blokuje žlučovody (hlavní žlučovod prochází slinivkou břišní), může se u pacienta objevit žloutenka, což je stav, kdy kůže a oči mohou zežloutnout a moč může mít tmavou barvu.
- Bolesti břicha – Jak rakovina roste, může mít pacient bolesti břicha, které mohou vyzařovat do zad. Bolest se může zvyšovat při jídle nebo vleže.
- Nevolnost
- Snížená chuť k jídlu
- Ztráta hmotnosti
Příčiny/rizikové faktory
Není přesně známo, proč někteří lidé onemocní rakovinou slinivky. Výzkumy ukazují, že existují určité rizikové faktory, které zvyšují pravděpodobnost onemocnění rakovinou slinivky. Jedním z rizikových faktorů je kouření. Rizikovými faktory mohou být také konzumace alkoholu, strava bohatá na živočišné tuky a chronický zánět slinivky břišní. Zvýšené riziko onemocnění rakovinou slinivky mají také lidé s onemocněním zvaným dědičná pankreatitida. Důležitým rizikovým faktorem je také výskyt rakoviny slinivky v rodině a některá dědičná a genetická onemocnění.
Vyšetření/diagnostika
Kromě odebrání kompletní anamnézy a fyzikálního vyšetření může lékař provést některá endoskopická a radiologická vyšetření, například CT, MRI nebo ultrazvuk. Může být také proveden endoskopický ultrazvuk. Toto vyšetření může pomoci při hledání malých nádorů, které mohou být menší než 2-3 cm (jeden palec). V některých případech může být provedena biopsie abnormální oblasti slinivky zavedením jehly do slinivky pod ultrazvukovou kontrolou.
ERCP (endoskopický retrográdní cholangiopankreatogram), speciální rentgenové vyšetření pankreatického vývodu a společného žlučovodu, může být také použito ke stanovení diagnózy. Při tomto vyšetření je ohebná trubice se světlem a kamerou na konci zavedena ústy do žaludku a poté do tenkého střeva. Podává se sedativum. Poté se do pankreatického vývodu a žlučovodu vstříkne barvivo, aby se zjistila abnormální náplň nebo obstrukce těchto vývodů nádorem. Během tohoto zákroku lze odebrat biopsii pomocí kartáčku, který se zavádí do žlučovodu. Vzorky biopsie se poté zkoumají pod mikroskopem a hledají se v nich nádorové buňky.
Léčba
Rakovina slinivky břišní je skutečně vyléčitelná pouze v případě, že je odhalena v časných stadiích. Možnými způsoby léčby jsou operace, ozařování a chemoterapie. V případě potřeby lze provést chirurgický zákrok, při kterém se odstraní celá slinivka břišní nebo její část a okolní tkáně. K poškození nádorových buněk a zabránění jejich růstu lze použít radioterapii. V určitých studiích po operaci může být použito ozařování, které pomáhá zničit zbývající rakovinné buňky. Chemoterapie rakovinu slinivky nevyléčí, ale může mít určitý vliv na zpomalení rychlosti progrese nádoru nebo na zlepšení kvality života pacienta. Pro chemoterapii rakoviny slinivky se zkoumá mnoho nových léků a pacienti s tímto onemocněním mohou mít možnost zúčastnit se některé z výzkumných studií chemoterapeutické léčby rakoviny slinivky.
Zvládání bolesti může být u pacientů s rakovinou slinivky obtížným problémem. Mohou být použity perorální léky proti bolesti nebo mohou být pacienti odesláni na nervovou blokádu, která se provádí vstříknutím alkoholu do svazku nervů (celiakální plexus) v blízkosti slinivky břišní, aby se snížily signály bolesti z rakoviny slinivky do mozku.
Zobrazení gastrointestinálního traktu
Autor(é) a datum(y) publikace
Radha Tamerisa, MD, University of Texas Medical Branch, Galveston, TX, a Manoop S. Bhutani, MD, FACG, UT MD Anderson Cancer Center, Houston, TX – Zveřejněno v červnu 2004. Aktualizováno v květnu 2008. Aktualizováno v červenci 2013.
Zpět na začátek
.