Renální cysta je obecný termín běžně používaný při popisu jakéhokoli převážně cystického postižení ledvin. Většina parenchymových cystických lézí představuje benigní epiteliální cysty, nicméně malignita, jako je renální karcinom, se může rovněž prezentovat jako cystická léze. 8.
Renální cysty se obvykle hodnotí podle složitosti: „jednoduchá“ cysta je s jistotou diagnostikována jako benigní nález, zatímco komplikované nebo komplexní léze s enhancujícími komponentami jsou podezřelé z malignity.
Terminologie
„Renální cysta“ se někdy používá jako souhrnný termín v souvislosti s epiteliálními cystami, cystami v renální dutině (parapelvické/peripelvické) nebo kalichovými divertikly. Je to pravděpodobně proto, že tyto cysty mají na zobrazovacích vyšetřeních podobný vzhled a jejich rozlišení je často klinicky nepodstatné.
Epidemiologie
Frekvence výskytu ledvinových cyst se zvyšuje s věkem a jsou přítomny přibližně u ~40 % všech jedinců, kteří podstoupí CT vyšetření. 3. Incidentální ledvinové cysty jsou přítomny u ~0,2 % dětských pacientů. 4. Incidentální ledvinové cysty se vyskytují u ~0,2 % dětských pacientů.
Radiografické znaky
Ultrazvuk
- nekomplikovaná renální cysta
- dobře ohraničená anechogenní léze s tenkými stěnami
- může být přítomno několik tenkých sept (5 % cyst)
- zadní stěna by měla být viditelná
- může být přítomno zadní akustické zesílení, ačkoli tento nález je nespecifický a také nemusí být vidět u menších cyst
- může být přítomno malé množství intracystického krvácení/odpadu, a může vyžadovat další vyšetření (5 % cyst)
- komplikovaná cysta
- cystické léze se ztluštělými nebo nepravidelnými stěnami nebo septy jsou podezřelé z karcinomu ledviny a vyžadují další vyšetření
- vaskularita sept na barevném nebo spektrálním doppleru je podezřelá z karcinomu ledviny
Anechogenní ledvinné cysty mohou vykazovat určité arteficiální vnitřní níz-úrovně ozvěny. To lze zlepšit použitím harmonických zobrazovacích technik.
Kontrastní ultrazvuk může být užitečný pro zobrazení vaskularity sept nebo nodulárních výrůstků v ledvinové cystě a může pomoci odlišit benigní cystu od neurčité cysty nebo cysty vypadající jako maligní.7.
CT
Viz článek: Bosniakova klasifikace ledvinových cyst.
- jednoduchá cysta (Bosniak I)
- dobře ohraničená
- tenká nebo neznatelná stěna
- útlum vody (<20 HU na nekontrastní sérii)
- ne.zesilující
- <zvýšení o 10 HU od nekontrastní do postkontrastní série je nezesilující
- 10-20 HU zvýšení je neurčité
- >20 HU zvýšení je enhancement
- pozor na pseudoenhancement artefakt
- hyperatenuující cysta (Bosniak II)
- dobře ohraničená
- tenká nebo neznatelná stěna
- hyperatenuující (70-90 HU v nekontrastní sérii)
- nevyztužující
- <zvýšení o 10 HU od nekontrastní do postkontrastní série je nevyztužující
- 10-20 HU zvýšení je neurčité
- >20 HU zvýšení je enhancement
- pozor na artefakt pseudoenhancementu
- zvětšující se septace cysty, silná kalcifikace stěny a zesílení stěny/septa se týkají karcinomu ledviny
MRI
Prosté charakteristiky cysty jsou podobné jako u ultrazvuku a CT:
- T1: hypointenzní (hemoragické zbytky mohou mírně zvýšit signál)
- T1 C+ (Gd): bez postkontrastního zesílení
- T2: DWI: zvýšený signál, ale žádná omezená difuze
MRI může pomoci objasnit případné hemoragické cysty na ultrazvuku a CT. Měla by ukázat odpovídající změny v intenzitě signálu cysty (snížení T2, zvýšení T1) a absenci zesílení.
Renální cystické léze s postkontrastním zesílením a/nebo omezenou difuzí svědčí pro novotvary a mělo by se na ně pohlížet s podezřením.
Léčba a prognóza
Prosté renální cysty jsou v drtivé většině asymptomatické, i když se občas objevují zprávy o symptomatických obřích cystách způsobujících bolest z masivního působení na přilehlé struktury. Cysty mohou příležitostně prasknout a způsobit bolest.
Symptomatickou renální cystu lze aspirovat, ale cysty mají vysokou míru recidivy. Ve vybraných případech symptomatických cyst se s určitým úspěchem praktikuje perkutánní alkoholová ablace. 5.
U dětského pacienta s normální funkcí ledvin není u náhodně objevené ledvinové cysty nutné žádné další sledování. 4.
U dětského pacienta s normální funkcí ledvin není nutné žádné další sledování.
Diferenciální diagnóza
jediná cysta
- epiteliální cysta
- parapelvická cysta
- peripelvická cysta
- rozšířený kalich
- cystický karcinom ledviny
- papilární karcinom ledviny. karcinom
- lymfom ledviny
- absces ledviny
- aneuryzma/pseudoaneuryzma
Mnohočetné cysty
- autozomálně dominantní polycystická choroba ledvin (ADPKD)
- cystická změna dialýzy
- lithium-související cysty: mnohočetné drobné cysty
- lokalizované cystické onemocnění ledvin
- některá multisystémová onemocnění zahrnují mnohočetné cysty ledvin
- von Hippel Lindau
- tuberózní skleróza
dětští pacienti
- dilatovaná část zdvojeného sběrného systému
- multicystická dysplastická ledvina
- autozomálně recesivní polycystické onemocnění ledvin (ARPKD)
- absces ledviny
- aneuryzma/pseudoaneuryzma
Praktické body
- Bosniakova klasifikace by se měla používat pouze u CT vyšetření, protože hodnocení kalcifikace je na MRI omezené a hodnocení enhancementu je na ultrazvuku omezené
.