Vyjmenujte hlavní komplikace přímo související se zlomeninou pánve.
Krvácení a urologická poranění, včetně ruptury močového měchýře a natržení močové trubice. (Viz kapitola 88.)
Jaká je úmrtnost pacientů s otevřenou zlomeninou pánve?
Úmrtnost se snížila z 50 % v 80. letech 20. století na 10 % až 25 % díky přechodu k multidisciplinárnímu přístupu a pokroku v kritické péči.
Jaký je výskyt a mechanismus poranění při zadním vykloubení kyčelního kloubu?
Více než 80 % je zadní a vzniká v důsledku síly směřující dozadu na ohnuté koleno, jako je tomu při nárazu kolena do palubní desky při havárii motorového vozidla.
Jaké jsou komplikace zadního vykloubení kyčelního kloubu?
■
Deficit sedacího nervu se vyskytuje asi u 10 % pacientů, což má za následek slabost nebo ztrátu funkce šlach stehna a všech svalů nohy.
■
Cévní nekróza se vyskytuje u 10 až 15 % pacientů, ale zvyšuje se téměř na 50 %, pokud se redukce opozdí po 12 hodinách.
■
I při rychlé redukci se u 20 % pacientů vyvine osteoartróza.
■
Riziko opakovaného vykloubení se zvyšuje během časné rehabilitace po trakci.
Jak se zadní vykloubení kyčle klinicky odliší od zlomeniny krčku stehenní kosti nebo intertrochanterické zlomeniny stehenní kosti?
Oboje vede ke zkrácení dolní končetiny. Při zadní dislokaci kyčelního kloubu je kyčel ohnutá, addukovaná a vnitřně rotovaná. Tato poloha se často označuje jako poloha skrovná. Při zlomenině krčku stehenní kosti nebo intertrochanterické zlomenině není dolní končetina ohnutá, ale je zkrácená, abdukovaná a zevně rotovaná.
Jak velkou krevní ztrátu lze očekávat při zlomenině dříku stehenní kosti?
500 až 1500 ml
Jak nejlépe stabilizovat zlomeniny dříku stehenní kosti na ED?
Podélnou trakcí, zahrnující samostatnou trakční jednotku. Většina poskytovatelů pohotovostních služeb je má u sebe a může je umístit v terénu nebo v ambulanci. Trakce by neměla být ponechána na místě déle než 2 hodiny bez častých neurovaskulárních kontrol z důvodu možnosti vzniku kompartment syndromu a cévní kompromitace. Druhou možností je umístění distálního femorálního trakčního kolíku a in-line trakce připojené k lůžku nebo nosítkům. Za předpokladu, že nedojde k poranění kolene, lze použít také proximální tibiální kolík. Běžné dlahování je neúčinné.
Proč pacienti s patologií kyčle trpí bolestí kolene?
Pacient s problémem kyčle si může stěžovat pouze na bolest přední distální části stehna a mediální strany kolene. Koleno a kyčel mají společnou inervaci prostřednictvím obturátorového nervu. U pacienta, který si stěžuje na bolest kolene bez odpovídajícího nálezu při fyzikálním vyšetření, mějte vždy podezření na problém s kyčlí. K úplnému zhodnocení je nutné pečlivé vyšetření kolene a kyčle s příslušným rentgenovým snímkem kyčle.
Jmenujte nejčastější poranění spojené s traumatickou hemartrózou kolenního kloubu.
Ruptura předního zkříženého vazu. Pokud jsou v aspirační tekutině z kloubu zaznamenány tukové kuličky, je třeba se zabývat možností související nitrokloubní zlomeniny.
Vyjmenujte vaz, který je nejčastěji spojován s inverzním podvrtnutím kotníku.
Přední talofibulární vaz. Při těžších podvrtnutích může být poraněn i kalkaneofibulární vaz.
Popsat léčbu podvrtnutí kotníku.
Podvrtnutí kotníku se léčí protokolem RICE:
Mělo by být zavedeno brzké chráněné nošení váhy s berlemi a časný program rozsahu pohybu. Závažnější podvrtnutí mohou vyžadovat krátkodobou imobilizaci.
Probírejte Ottawská pravidla týkající se rentgenového vyšetření kotníku.
Ottawská pravidla vznikla na základě rozsáhlé studie provedené v kanadské Ottawě, která zkoumala nezbytnost rutinního rentgenového vyšetření kotníku při hodnocení pacientů s poraněním kotníku. Bylo stanoveno, že rentgenové vyšetření není nutné, pokud jsou splněny následující podmínky:
■
Vyšetřující je zkušený.
■
Pacient nemá významnou deformitu kotníku.
■
Vyšetření odpovídá podvrtnutí kotníku.
■
Při vyšetření nad mediálním nebo laterálním malleolem není citlivost (palpujte zezadu od špičky malleolu do 6 cm proximálně).
■
Pacient byl schopen nést váhu na poraněném kotníku bezprostředně po úrazu nebo na ED.
Co je to zablokované koleno? Jaké jsou nejčastější příčiny?“
Pacient není schopen aktivně ani pasivně extendovat koleno nad 10 až 45stupňovou flexi. Ke skutečnému zablokování a odblokování dochází náhle. Nejčastějšími příčinami jsou natržení mediálního menisku, volné těleso nebo kloubní myš (osteochondrální fragment) v koleni nebo vykloubená čéška.
Jaká zranění jsou spojena se zlomeninou patní kosti?
V závislosti na přesném mechanismu zranění a typu zlomeniny patní kosti má 10 až 50 % pacientů přidruženou kompresivní zlomeninu bederní nebo dolní hrudní páteře. Z poranění patní kosti je 10 % oboustranných a asi 25 % je spojeno s jinými poraněními dolní končetiny; u 10 % může dojít ke kompartment syndromu nohy, který vyžaduje fasciotomii.
Jaký je nejčastější směr tibiofemorálního vykloubení kolene?
Vpředu (vztah holenní kosti ke kosti stehenní). Mechanismem předního vykloubení kolene je hyperextenze kolene. Po tomto typu vykloubení existuje 30% až 50% pravděpodobnost poranění podkolenní tepny.
Jaký směr se považuje za neredukovatelné vykloubení kolene?
Posterolaterální (holenní kost je posterolaterální vůči stehenní kosti). Mediální femorální kondyl vytváří znaménko důlku, protože se knoflíky skrz anteromediální kloubní pouzdro zachytí. Je nutná otevřená redukce na operačním sále.
Jaké cévní poranění je třeba zvážit při tibiofemorálním vykloubení kolene?
Poranění nebo komprese podkolenní tepny. Studie na kadaverech ukázaly, že přední vykloubení má tendenci způsobit intimální pláty a okluzi, zatímco u zadního vykloubení je pravděpodobnější ruptura podkolenní tepny. K poranění dochází také v místě trifurkace těsně distálně od podkolenní jamky. Postredukční angiografie by měla být zvážena u všech pacientů s abnormálními distálními pulzy nebo kotníkovo-brachiálním indexem.
Jak se vypočítá kotníkovo-brachiální index (ABI)?
ABI = dopplerovský systolický arteriální tlak v poraněné končetině (kotníku)
Dopplerovský systolický arteriální tlak v neporaněné končetině (rameni)
Hodnota ABI 0,9 se považuje za normální. Měření ABI může být nepřesné u pacientů s rizikovými faktory periferního arteriálního onemocnění, jako je diabetes a hypertenze. Kalcifikace cév u starších osob může rovněž zvýšit riziko falešně pozitivního výsledku
.