Sciatická endometrióza není příliš častá – ale vždy by měla být zahrnuta do diagnostického přístupu k bolesti a příznakům postihujícím distribuci sedacího nervu. Jeden z prvních případů biopticky potvrzené sciatické endometriózy popsal Denton & Sherill v roce 1955. Od té doby se v literatuře objevilo mnoho dalších případů. Příznaky, které mohou vést k podezření na onemocnění sedacího nervu, mohou být převážně levostranné, ačkoli byla zdokumentována i infiltrace pánevní stěny a somatických nervů způsobující závažné neuropatické příznaky v důsledku infiltrace pravého sedacího nervu endometriózou.
Bolest může začít těsně před menstruací a trvat několik dní po skončení toku a může být doprovázena motorickým deficitem, nepříjemnými pocity v dolní části zad vyzařujícími do nohy, poklesem nohy, poruchou chůze v důsledku slabosti sedacího svalstva, křečemi a/nebo necitlivostí vyzařujícími do nohy, často při chůzi, zejména na dlouhé vzdálenosti – ale nejen při ní – a citlivostí sedacího zářezu. Může být také pozitivní Lasègův příznak (příznak podráždění bederního kořene nebo sedacího nervu, kdy „dorzální flexe kotníku u osoby ležící na zádech s flexí v kyčli způsobuje bolest nebo svalový spasmus v zadní části stehna“). Téměř vždy je v anamnéze pánevní endometrióza. Neléčená sedací endometrióza může způsobit poškození nervů.
Fyzikální vyšetření může odhalit různé neurologické deficity zahrnující kořeny sedacího nervu. Může být přítomna lokalizovaná citlivost nad sedacím zářezem, ale ta se nenalézá vždy. Vyšetření pánve může být dokonce normální. Zobrazovací metody mohou pomoci při diagnostice, i když nakonec je indikována vizuální (chirurgická) diagnóza. Včasná diagnóza a léčba jsou skutečně zásadní, aby se minimalizovalo poškození. Zatímco u některých jedinců mohou být příčinou symptomů sakrální radikulopatie (pudendální, gluteální bolest), vaskulární entrapment nebo ischiatická neuralgie, u pacientů s ischiasem neznámé geneze a/nebo s podezřením na patologii, jako je endometrióza, se doporučuje laparoskopická explorace sakrálního plexu a/nebo ischiatického nervu.
Sciatická endometrióza se obecně léčí stejně jako pánevní onemocnění: nejlépe zlatým standardem je chirurgická eradikace (excize). Pokud to není možné, může medikamentózní léčba potlačit příznaky do doby, než pacientka podstoupí řádný chirurgický zákrok u zkušeného, minimálně invazivního pánevního chirurga, který má bohaté zkušenosti s velmi složitými případy endometriózy. Velmi užitečná může být také fyzikální terapie u zkušeného terapeuta specializujícího se na endometriózu a CPP.
Je velmi důležité si uvědomit, že ne každý pacient se symptomy týkajícími se lumbosakrálního plexu nebo proximálního svazku sedacího nervu bude mít skutečně ischiatickou endometriózu, protože může existovat několik diferenciálních diagnóz. Nicméně – endometrióza může být skutečnou (i když méně častou) příčinou poškození nervu a symptomatologie. Tento extrapelvický projev onemocnění je třeba zvážit v diferenciální diagnostice osob se symptomatickým projevem, zejména pokud je v anamnéze přítomna endometrióza nebo chronická pánevní bolest.
Pokud vy nebo někdo z vašich blízkých trpí (nebo se domnívá, že by mohl trpět) endometriózou, bude nám ctí poskytnout vám naše odborné znalosti. Více informací o službách CEC naleznete zde a zde.