Umístění bifurkace karotické tepny a vzdálenost, kterou aterosklerotické onemocnění zasahuje distálně ve vnitřní krkavici (ICA), jsou dva faktory, které přispívají k technické obtížnosti karotické endarterektomie. Pokud je bifurkace vysoko (nad C-3) nebo pokud onemocnění zasahuje distálně, nemusí standardní přístupy poskytnout dostatečnou expozici pro disekci plaku nebo pro opravu arteriotomie. Je popsána jednoduchá metoda subluxace dolní čelisti pro dodatečnou expozici distální krkavice. Kritéria pro použití této metody zahrnují: bifurkaci krkavice na úrovni C-2 nebo výše; onemocnění zasahující do vzdálenosti 2 cm od baze lební; a distální lumen ICA malého kalibru s předpokladem, že záplatový štěp bude zasahovat do blízkosti baze lební. U pacientů bez zubů se dolní čelist subluxuje připojením intradentálního drátu z ipsilaterálního čelistního dvojčepu k intradentálnímu drátu kolem kontralaterálního čelistního dvojčepu. U bezzubých pacientů se drát umístí kolem ipsilaterální dolní čelisti a upevní se na drát umístěný přes přední nosní hřbet. Celá předoperační subluxace vyžaduje 10 až 15 minut v anestezii a další 1 až 2 minuty po operaci k odstranění drátů. U některých bezzubých pacientů byl umístěn jeden kožní steh a vstřebatelný intraorální steh. Tato technika byla hodnocena během 15měsíčního referenčního období, během kterého bylo provedeno 115 karotických endarterektomií. Výše uvedená kritéria byla splněna v sedmi případech (šest pacientů, 6 %) a předoperačně byla provedena subluxace čelisti. Touto technikou bylo dosaženo dodatečné 1 až 2 cm distální expozice a endarterektomie proběhla bez komplikací. V důsledku pohybu dolní čelisti došlo k mírnému „posunu“ standardních anatomických orientačních bodů, což bylo snadno rozpoznatelné. Nebyly zaznamenány žádné významné pooperační obtíže související se subluxací; konkrétně se nevyskytly žádné bolesti temporomandibulárního kloubu, žádné jiné pooperační bolesti ani poškození zubů. Došlo se k závěru, že tento relativně jednoduchý přístup k subluxaci dolní čelisti poskytl významnou dodatečnou expozici distálního ICA bez výrazného prodloužení operačního času. Kromě toho nebyla zaznamenána žádná morbidita a ve srovnání s jinými radikálnějšími přístupy k expozici vysoké krční tepny bylo zapotřebí jen málo další péče.