Sulfasalazin

Co je sulfasalazin?

Sulfasalazin (obchodní názvy Pyralin EN, Salazopyrin EN) je lék používaný k léčbě revmatoidní artritidy. Může se také používat k léčbě dalších onemocnění, jako je psoriatická artritida, Crohnova choroba a ulcerózní kolitida.

Jedná se o kombinaci protizánětlivé složky podobné aspirinu a sirné složky podobné antibiotiku.

Není jasné, jak sulfasalazin působí. Zdá se, že má protizánětlivé účinky a snižuje aktivitu imunitního systému. U revmatoidní artritidy tyto účinky pomáhají snižovat zánět v kloubech a tím snižovat bolest a otoky. Omezuje také poškození kloubů a pomáhá dlouhodobě předcházet invaliditě.

Protože sulfasalazin působí spíše na snížení poškození kloubů než jen na zmírnění bolesti, patří do skupiny léků nazývaných chorobu modifikující antirevmatika (DMARDs).

Jaký přínos můžete od své léčby očekávat?

Na léčbu sulfasalazinem dobře reaguje 50 až 70 % lidí léčených sulfasalazinem.

Sulfasalazin neúčinkuje hned. Ke zlepšení příznaků dochází postupně přibližně od 6 do 12 týdnů po zahájení léčby.

Při čekání na účinek sulfasalazinu Vám mohou být podávány další léky ke zlepšení příznaků.

Jak se sulfasalazin užívá?

Sulfasalazin se užívá ústy ve formě tablet. Obvykle se užívá dvakrát denně, ale může se užívat i v jedné denní dávce.

K dispozici jsou dva typy tablet – hladké a entericky potahované. Obvykle se předepisují entericky potahované tablety (Pyralin EN a Salazopyrin EN), protože mohou mít méně nežádoucích účinků.

Intericky potahované tablety by se měly užívat během jídla nebo po jídle se sklenicí vody. Nesmějí se lámat, drtit ani žvýkat.

Léčba se zahajuje pomalu, jednou tabletou (500 mg) nebo dvěma tabletami denně. Dávka se zvyšuje každý týden. Obvyklá udržovací dávka jsou dvě tablety dvakrát denně.

Sulfasalazin lze užívat s dalšími léky na artritidu, včetně:

• jinými DMARDs, jako je metotrexát
• kortikosteroidními léky, jako je prednisolon nebo injekce kortizonu do kloubu
• protizánětlivými léky (NSAIDs), jako je naproxen (Naprosyn) nebo ibuprofen (Brufen/Nurofen)
• leky proti bolesti, jako je paracetamol.

Jak dlouho se v léčbě pokračuje?

Léčba sulfasalazinem může pokračovat neomezeně dlouho, pokud je účinná a nevyskytují se závažné nežádoucí účinky.

Pokud přerušíte léčbu sulfasalazinem na dobu delší než několik týdnů, existuje riziko, že se Váš stav může zhoršit. Pokračujte v léčbě, pokud Vám to nedoporučí Váš lékař nebo pokud se neobjeví nežádoucí účinky.

Existují nějaké nežádoucí účinky?

Při léčbě se mohou vyskytnout nežádoucí účinky. Pokud se obáváte možných nežádoucích účinků, sdělte to svému lékaři.

Snížení dávky může minimalizovat nežádoucí účinky, takže můžete pokračovat v užívání této léčby. Váš lékař Vám poradí, jaká změna dávky je nezbytná.

Nejčastější možné nežádoucí účinky

• Nejčastějšími nežádoucími účinky jsou ztráta chuti k jídlu a nevolnost (pocit na zvracení). Vyskytují se na počátku léčby a postihují až třetinu osob. Lze je minimalizovat tím, že se začne s nízkou dávkou a postupně se zvyšuje.
• Poměrně časté jsou také reflux, průjem a bolesti břicha.
• Sulfasalazin obvykle způsobuje, že Vaše moč a pot nabývají oranžové barvy. Ta se vymyje z většiny oděvů, ale zabarví některé nylonové tkaniny. Kontaktní čočky, zejména měkké čočky pro prodloužené nošení, mohou být trvale zabarvené. Jedná se o normální změny a neznamená to, že máte reakci na lék.
• Přibližně u 10 % lidí užívajících sulfasalazin se může objevit bolest hlavy nebo mírné závratě. Snížení dávky může tyto účinky snížit.
• Všechny léky obsahující „síru“ mohou způsobit kožní vyrážky, které mohou svědit, a také vředy v ústech. To se může vyskytnout asi u 10 % lidí. Po vysazení léku obvykle poměrně rychle odezní. Pokud jste měl/a v minulosti problémy s léky obsahujícími síru, např. s Bactrimem nebo Septrimem, nebo si myslíte, že jste je mohl/a mít, informujte o tom svého lékaře.
• „Sirné“ léky mohou také způsobit teplotu, která se označuje jako „léková horečka“.

Méně časté nebo vzácné nežádoucí účinky

• Občasnými nežádoucími účinky jsou zvonění v uších, potíže s myšlením, změny osobnosti a deprese.
• U mužů může dojít ke snížení počtu spermií, což může mít za následek dočasnou neplodnost. Ve většině případů je to po vysazení sulfasalazinu vratné.
• U některých lidí může být pozorována zvýšená citlivost na slunce. Je vhodné používat opalovací krém a při pobytu na slunci nosit klobouk.
• Krevní obraz: Sulfasalazin může způsobit pokles počtu bílých krvinek, které jsou potřebné k boji proti infekci. Pravidelné krevní testy mají za cíl tento problém včas zachytit. Pokud se u Vás objeví bolest v ústech, vředy v ústech, infekce nebo horečka, sdělte to ihned svému lékaři.
• U osob s dědičnou krevní poruchou zvanou deficit G6PD je při užívání sulfasalazinu značné riziko problémů s krevním obrazem. Tato porucha je nejčastější u lidí pocházejících z Afriky (včetně Afroameričanů), Středomoří a jihovýchodní Asie.
• Zánět jater: Může se také objevit hepatitida (zánět jater). Ten je obvykle mírný a nevyvolává příznaky, proto jsou důležité pravidelné krevní testy. Problém odezní, pokud je léčba ukončena.
• Další vzácné účinky zahrnují reverzibilní zánět plic a píchání v rukou a nohou.

Jaká opatření jsou nutná?

Krevní testy

• Protože sulfasalazin může ovlivnit krevní buňky a játra, musíte během léčby pravidelně podstupovat krevní testy. Je to důležité, protože při těchto potížích se u Vás nemusí projevit žádné příznaky.
• Krevní testy jsou zvláště důležité během prvních měsíců léčby a při užívání sulfasalazinu s methotrexátem a/nebo leflunomidem.
• Kromě sledování nežádoucích účinků pomáhají krevní testy sledovat Váš stav a určit, zda je léčba účinná.
• Krevní obraz a testy jaterních funkcí je nutné provádět každé 2 až 3 týdny po dobu prvních 3 měsíců, poté 3 až 6 měsíců.
• Váš praktický lékař bude informován o plánu sledování. Je důležité, abyste navštívil(a) svého praktického lékaře, pokud jste o to byl(a) požádán(a), protože ten hraje důležitou roli při sledování Vašeho stavu.

Upozornění při jiných onemocněních nebo stavech

• Sulfasalazin byste neměl(a) užívat, pokud jste citlivý(á) na sloučeniny aspirinu nebo na léky obsahující síru, jako jsou sirná antibiotika (např.např. Bactrim nebo Septrim).
• Pokud máte poruchy krve, ledvin nebo jater, Váš lékař s Vámi probere anamnézu, aby rozhodl, zda je pro Vás tato léčba vhodná.

Užívání s jinými léky

• Sulfasalazin se může vzájemně ovlivňovat s jinými léky. Měl/a byste informovat svého lékaře (včetně praktického lékaře, revmatologa a dalších) o všech lécích, které užíváte nebo plánujete užívat. To se týká i volně prodejných nebo rostlinných/naturopatických léků. O své léčbě byste se měl/a zmínit i dalším zdravotnickým pracovníkům.
• Sulfasalazin může interferovat s warfarinem (Coumadin, Marevan) lékem na ředění krve. Pokud jsou tyto dva léky užívány společně, může být nutná úprava dávky.
• Sulfasalazin může interferovat s digoxinem, proto může být nutná úprava dávky, pokud jsou tyto dva léky užívány společně.
• Antacidy mohou zpomalit vstřebávání sulfasalazinu. Neužívejte antacida do 2 hodin po užití sulfasalazinu.
• Sulfasalazin se často používá s jinými DMARD k léčbě revmatoidní artritidy. Kombinovaná léčba je v současné době standardní praxí. Obvykle se nevyskytuje více nežádoucích účinků než u jednotlivých DMARD.
• Sulfasalazin může zvýšit riziko poškození jater, pokud je podáván s isoniazidem, lékem používaným při tuberkulóze.
• Většinu vakcín lze bezpečně podávat se sulfasalazinem.
• Před podáním jakékoli vakcíny se poraďte se svým revmatologem.

Užívání s alkoholem

• Protože sulfasalazin může ovlivnit Vaše játra, měli byste se během jeho užívání vyhnout silnému požívání alkoholu.
• Není přesně známo, jaká míra pití alkoholu je při užívání sulfasalazinu bezpečná.
• Všeobecně však panuje shoda, že 1 až 2 standardní nápoje přijaté jednou až dvakrát týdně pravděpodobně nezpůsobí problém.
• Pití více než 4 standardních nápojů při jedné příležitosti, i když zřídka, se důrazně nedoporučuje.

Používání v těhotenství a při kojení

• Sulfasalazin byl bezpečně používán v těhotenství a při kojení. Pokud si přejete otěhotnět nebo hodláte kojit, měla byste se o tom poradit se svým lékařem.

Jak sulfasalazin uchovávat

• Sulfasalazin uchovávejte na chladném a suchém místě, mimo dosah přímého tepla a světla (např. ne v koupelně).
• Udržujte všechny léky mimo dosah dětí.

Důležité informace, které je třeba mít na paměti

• Při užívání sulfasalazinu musíte pravidelně navštěvovat svého revmatologa, aby se ujistil, že léčba funguje, a aby se minimalizovaly případné nežádoucí účinky.
• Pokud máte obavy z jakýchkoli nežádoucích účinků, měli byste co nejdříve kontaktovat svého revmatologa.
• Je důležité, abyste pravidelně chodili na krevní testy podle pokynů svého lékaře.

Tuto informaci vypracovala Australská revmatologická asociace (ARA), aby Vám pomohla porozumět léku, který Vám byl předepsán. Přečtěte si ji, prosím, pozorně a poraďte se se svým lékařem. Informace v tomto listu byly získány z různých zdrojů a byly přezkoumány ARA. Je určen jako vzdělávací pomůcka a nepokrývá všechna možná použití, účinky, opatření, nežádoucí účinky nebo interakce uvedených léčivých přípravků. Tyto informace nejsou určeny jako lékařské doporučení pro jednotlivé problémy ani pro individuální posouzení rizik a přínosů užívání konkrétního léku. Lze ji reprodukovat v plném rozsahu, ale nelze ji měnit bez souhlasu ARA. Publikace NHMRC: Při přípravě této publikace byla jako vodítko použita publikace NHMCR: How to present the evidence for consumers: preparation of consumer publications (2000)

.