Table of Contents

Klíčová slova

Zápas rukou, zlomenina pažní kosti, poranění radiálního nervu

Úvod

Zápas rukou je sport, který začíná tím, že dvě osoby obvykle zaujmou vzájemné pozice kolem stolu, položí lokty na stůl a spojí dlaně a končí tím, že se hřbet ruky soupeře dotkne podlahy stolu . Zápas na rukou se provádí pro sportovní nebo zábavné účely v mnoha zemích světa a je stále rozšířenější. Tento sport je mezi mladými lidmi obecně vnímán jako ukázka síly.

Ačkoli se tento sport zdá být neškodný, při nesprávném provádění může způsobit různá zranění, například poranění svalů, kloubů, pojivové tkáně, nervů a zlomeniny končetin. Většina zranění při zápase na rukou jsou poranění měkkých tkání jako podvrtnutí svalového napětí ramene, zápěstí a loketních kloubů. Při zápase na paži však může dojít k různým typům zlomenin, jako je spirální zlomenina dříku pažní kosti s motýlkovým úlomkem nebo bez něj , zlomenina mediálního epikondylu pažní kosti , zlomenina hlavice vřetenní kosti s přední dislokací, dokonce i zlomenina vřetenní kosti .

Při zápase dochází k výraznému kroutícímu momentu v důsledku torzních a axiálních sil v dříku pažní kosti . Pokud pažní dřík těmto silám neodolá, může dojít k poranění svalů, kloubů, pojivové tkáně, nervů a ke zlomenině . Zatímco loketní kloub je fixován ve flexi svalem bicepsem a svalem brachialis, ramenní kloub je aktivně vnitřně rotován proti soupeři svalem pectoralis major, subscapularis a teres major . Během zápasu ramenní zápasníci zaujímají opačné pozice a bránící ramenní zápasník zaujímá nebo je nucen zaujmout pozici, ve které se přesunulo jeho těžiště, a tedy i hmotnost jeho těla. Když útočící zápasník pokračuje v útoku, vnitřní rotátorové ramenní svaly obránce se náhle pasivně natáhnou a ze své maximální koncentrické kontrakce se přemění na excentrickou kompenzační kontrakci, což vede k intenzivní rotační síle .

Mechanismus zlomenin pažní kosti při zápase na rukou

Po zápase na rukou jsou v literatuře uváděny různé typy zlomenin, ale nejčastější zlomeninou je zlomenina pažního dříku. Zlomenina pažní kosti v důsledku zápasu na rukou byla poprvé popsána v roce 1975 . Uvádí se, že 4-6 % zlomenin končetin tvoří zlomeniny pažního dříku . Mezi zlomeninami pažního dříku se nejčastěji vyskytují zlomeniny 1/3 střední oblasti a nejčastější jsou zlomeniny spirálního typu . U zlomenin způsobených torzními silami vzniká na povrchu kosti nejprve lomná linie . Spirální lomná linie vzniká v důsledku vysoké energie napětí . Spirální zlomeniny mají dvě různé lomné linie, z nichž jedna je úhlová linie rotující kolem kosti a druhá je podélná, která se táhne proximálně a distálně od spirály . Tyto zlomeniny byly popsány jako silná vnitřní rotační síla vytvářená svaly subscapularis, pectoralis a latissimus dorsi v rameni, která je bráněna silou vnější rotace soupeře nebo jinou protisílou . V literatuře byly popsány také případy, kdy silová flexe v lokti a vnitřní rotace ramene mohou vést ke zlomeninám spirálovitého charakteru . Podle některých autorů způsobuje čistě rotátorová síla bez axiálního zatížení pažní kosti pouze spirální zlomeninu, zatímco axiální zatížení a rotátorová síla mohou způsobit motýlovitý úlomek . Někteří autoři uváděli, že faktory, jako je poloha těla a paže během soutěže, únava, svalová hypertrofie svalu a tělesná hmotnost, mohou určovat umístění a typ zlomeniny humeru . V literatuře bylo zmíněno, že u pacientů s pravidelnou sportovní aktivitou může být poraněno pouze svalové napětí .

Frekvence zlomenin pažní kosti při zápase na paži

Ve studii 93 pacientů se zavřenou zlomeninou pažní kosti bylo zjištěno, že pouze devět pacientů (8 %) mělo zlomeninu v důsledku zápasu na paži . V jiné studii bylo zjištěno, že zlomenina humeru způsobená zápasením na paži byla v běžné populaci zaznamenána ve 30 případech . V další studii provedené se 123 mladými vojáky, kteří měli zlomeninu pažní kosti v roce 2020, bylo uvedeno, že zápasení na paži bylo příčinou zlomeniny v 65 (52,8 %) případech .

Jiná poranění se zlomeninou pažní kosti v zápěstí nebo bez ní při zápase na paži

Ostrý úlomek pažní kosti může poškodit související struktury, jako je brachiální tepna a mediánní nebo radiální nerv . V literatuře se rovněž uvádí, že v důsledku zápasu paží může dojít k poranění radiálního nervu. Ačkoli se uvádí, že míra poškození radiálního nervu v důsledku zlomeniny pažní kosti je 9,1 % a 11,3 % v běžné populaci, míra poškození radiálního nervu v důsledku zlomeniny pažní kosti v důsledku zápasu paží je 23 % a 26,2 % . Bylo zjištěno, že radiální nerv je nejčastěji poškozen při spirální zlomenině dříku pažní kosti, ale často také při šikmých zlomeninách . Rovněž bylo uvedeno, že zotavení obrny radiálního nervu v rameni dosahuje znatelné úrovně v průměru za 5-7 měsíců po úrazu a tato doba se může prodloužit až na 16 měsíců . V důsledku poškození radiálního nervu může dojít ke slabosti a atrofii svalů zápěstí, zejména svalů extenzorů zápěstí. Uvádí se také, že tato slabost trvá 6 měsíců .

Rizikové faktory

Byly zjištěny různé faktory, které mohou usnadnit případné poranění ruky při zápase rukou. Mezi tyto faktory patří biomechanické faktory, jako je poloha těla a paže při zápase paží, anatomické zvláštnosti kostí, kvalita kostí (osteoporóza), trénovaní versus netrénovaní zápasníci, novější versus zkušení zápasníci atd. lze uvést jako faktory .

Věkové rozmezí případů

Zlomenina pažní kosti u zdravého mladého muže po zápase paží byla pozorována ve vzácném výskytu . Zlomeniny pažní kosti se mohou vyskytnout v každém věku u každého, kdo se věnuje tomuto druhu sportu . Pacienti se zlomeninou pažní kosti byli ve věku od 22 do 48 let, průměrně 31,2 roku . Také v jiné studii bylo uvedeno, že průměrný věk případů (± SD) byl 21,7 ± 3,9 let .

Zranění se častěji vyskytují na které paži?

Uvádí se, že zlomeniny se nejčastěji vyskytují na pravé paži a na levé straně pravé paže .

Léčebné metody

V současné době se při léčbě zlomenin pažní kosti nejčastěji používají dvě různé léčebné metody. Jsou to chirurgická metoda a konzervativní metoda . Prvním přístupem je chirurgická metoda; otevřená redukce, vnitřní fixace a podložení paže sádrou nebo dlahou. Druhým přístupem je konzervativní metoda, po které následuje uložení paže do sádry nebo dlahy . Zlomeniny pažní kosti jsou často úspěšně léčeny konzervativní léčbou, ale vzácně může být nutná operační léčba . Posunutá zlomenina by měla být řešena otevřenou redukcí a vnitřní fixací, pokud dojde k cévnímu nebo nervovému poranění .

V některých literárních studiích bylo uvedeno, že pacienti byli léčeni konzervativně nebo chirurgicky a zotavili se bez komplikací . U osob, které se obrátily na naše pohotovostní oddělení z důvodu poranění ruky v důsledku zápasu na ruce, dáváme přednost konzervativnímu způsobu sledování po konzultaci s ortopedem, pokud nejsou známky poškození radiálního nervu nebo cévního poranění. Rovněž u osob se známkami poškození radiálního nervu nebo cévy dáváme přednost operační metodě (obr. 1).

Závěr

Zápas na rukou je druh sportu, který se zdá být nevinný, ale při provádění bez odborného výcviku může způsobit vážné komplikace. Ačkoli se léčba pacientů se zlomeninami pažní kosti liší podle pacienta a lékaře, je určena chirurgicky nebo konzervativně. Kromě zlomenin pažní kosti mohou mít pacienti poranění měkkých tkání, cév, svalů a radiálního nervu. Kromě zlomenin pažní kosti mohou mít pacienti poranění měkkých tkání, cév, svalů a radiálního nervu. Proto je důležité si uvědomit, že při prvním vyšetření a následném sledování pacientů může dojít k poškození dalších anatomických struktur paže, zejména pažní kosti, a zda se nevyskytnou komplikace zejména v oblasti žíly a radiálního nervu. Je třeba mít na paměti, že doba sledování pacientů může trvat až 16 měsíců v závislosti na stavu komplikací.

1. Khashaba A (2000) Broken arm wrestler. Br J Sports Med 34: 461-462.
2. Ogawa K, Ui M (1997) Zlomenina pažní kosti utrpěná při zápase na paži: zpráva o 30 případech a přehled literatury. J Trauma 42: 243-246.
3. Cordey J, Grütter R, Johner R (2000) The mechanical strength of bones in tortion application to human tibiae. Injury 31: 68-94.
4. Nordin M, Frankel VH (2001) Základy biomechaniky pohybového aparátu. Williams & Wilkins, Lippincott, USA.
5. Tytherleigh-Strong G, Walls N, McQueen MM (1998) The epidemiology of humeral shaft fractures. J Bone Joint Surg Br 80: 249-253.
6. Brismar BO (1975) Fracture of the humerus from arm wrestling.
7. Owen TD (1992) Humeral fractures in ‚arm wrestlers‘. Br J Clin Pract 46: 98-99.
8. Ogawa K, Ui M (1996) Fracture-separation of the medial humeral epicondyle caused by arm wrestling. J Trauma 41: 494-497.
9. Kim K-E, Kim EJ, Park J, Kim SW, Kwon J, et al. (2020) Humeral shaft fracture and radial nerve palsy in Korean soldiers: Zaměření na zranění související se zápasem na paži. BMJ Mil Health.
10. Moon M-S, Young-Wan M, Sihn J-C, Sung-Sim K (1997) Arm-wrestler’s injury: A report of thirteen cases (Zpráva o třinácti případech). J Orthop Surg 5: 29.
11. Low BY, Lim J (1991) Fracture of humerus during armwrestling: Zpráva o pěti případech. Singapore Med J 32: 47-49.
12. Bumbaširevic MŽ, Lešic AR, Andelkovic SZ, Palibrk TD, Milutinovic SM (2014) Fractures of the humerus during arm wrestling. Vojnosanit Pregl 71: 1144-1146.
13. Citak M, Backhaus M, Seybold D, Muhr G, Roetman B (2010) Arm wrestling injuries–report on 11 cases with different injuries. Sportverletz Sportschaden 24: 107-110.
14. Ahcan U, Aleš A, Završnik J (2000) Spirální zlomenina pažní kosti způsobená při zápase na rukou. Eur J Trauma 26: 308-311.
15. Shao YC, Harwood P, Grotz MRW, Limb D, Giannoudis PV (2005) Radial nerve palsy associated with fractures of the shaft of the humerus: Systematický přehled. J Bone Joint Surg Br 87: 1647-1652.
16. Tsai C-H, Fong Y-C, Chen Y-H, Hsu C-J, Chang C-H, et al. (2009) The epidemiology of traumatic humeral shaft fractures in Taiwan. Int Orthop 33: 463-467.
17. Mahabier KC, Vogels LMM, Punt BJ, Roukema GR, Patka P, et al. (2013) Humeral shaft fractures: Retrospektivní výsledky neoperační a operační léčby 186 pacientů. Injury 44: 427-430.
18. Schwab TR, Stillhard PF, Schibli S, Furrer M, Sommer C (2018) Radial nerve palsy in humeral shaft fractures with internal fixation: (2): Analýza managementu a výsledků. Eur J Trauma Emerg Surg 44: 235-243.
19. Mayfield CK, Egol KA (2018) Zlomeniny humeru utrpěné při zápase na rukou: A retrospective cohort analysis and review of the literature. Orthopedics 41: e207-e210.
20. Pasquina PF, O’Connor FG (1999) Olecranon fracture sustained in arm wrestling. Phys Sportsmed 27: 81-87.
21. Heilbronner DM, Manoli 2nd A, Morawa LG (1980) Fractures of the humerus in arm wrestlers. Clin Orthop Relat Res, 169-171.
22. Sahin, Taner; Nur Yılmaz, Hanife; Koc, Nihal; Yüksel, Hatice Merve; Hadi Gürbüz, Abdullah; Eryılmaz, Alihan. ATUDER 15. Ulusal Acil Tıp Kongresi & 6. mezikontinentální kongres urgentní medicíny . 252019213855-15-acil-tip-bildiri-kitabiL.pdf. 2019 . p. 293-4. Naposledy navštíveno: September 8,2020.

.