Úvod: Zvýšený enddiastolický tlak v levé komoře (LVEDP) je nezávislým prediktorem mortality a srdečního selhání u pacientů s infarktem myokardu s elevací úseku ST (STEMI). Zda snížení zvýšeného LVEDP zlepšuje výsledky, není dosud známo.
Metody: Do této nerandomizované, jednoslepé studie s prospektivním zařazením a postupným rozdělením do skupin byli zařazeni pacienti podstupující primární perkutánní koronární intervenci pro STEMI s LVEDP ⩾ 20 mmHg měřeným bezprostředně po primární perkutánní koronární intervenci. Intervenční rameno (n=10) dostávalo furosemid 40 mg intravenózně v bolusu plus stupňující se dávky glyceryl trinitrátu (100 µg za minutu až do maxima 1000 µg) při současném měření LVEDP. Kontrolní skupina (n=10) dostala odpovídající bolusy fyziologického roztoku při současném měření LVEDP (10 měření během 10 min). Konečnými ukazateli účinnosti byly dosažený konečný LVEDP a dávka glyceryl trinitrátu potřebná ke snížení LVEDP o ⩾ 20 %. Koncovým ukazatelem bezpečnosti byla symptomatická hypotenze (systolický krevní tlak < 90 mmHg).
Výsledky: Od 1. dubna 2017 do 23. srpna 2017 jsme zařadili 20 pacientů (věk: 64±9 let, muži: 60 %, n=12, přední STEMI: 65 %, n=13). Průměrný LVEDP pro celý soubor (n=20) byl 29±4 mmHg (intervenční skupina: 28±3 mmHg vs. kontrolní skupina: 31±5 mmHg; p=0,1). Ve skupině glyceryl trinitrát + furosemid klesl LVEDP z 28±3 na 16±2 mmHg (p <0,01), ale v kontrolní skupině zůstal nezměněn. Medián dávky glyceryl trinitrátu potřebné k dosažení ⩾ 20% snížení LVEDP v intervenční skupině byl 200 µg (rozmezí: 100-800). U jednoho pacienta došlo k asymptomatickému poklesu systolického krevního tlaku pod 90 mmHg. Nebyla zjištěna žádná korelace mezi LVEDP a ejekční frakcí levé komory.
Závěr: Podávání glyceryl trinitrátu plus furosemidu u pacientů se zvýšeným LVEDP po primární perkutánní koronární intervenci pro STEMI bezpečně snižuje LVEDP.