Co je Keyhole Surgery?
Laparoskopická operace tříselné kýly využívá nástroj zvaný laparoskop. Přes břišní stěnu se provedou dva až čtyři malé řezy, kterými se do břicha zavede laparoskop (tenký teleskop se světlem na konci) a chirurgické 
nástroje. Řezy jsou malé, proto se celá technika často nazývá operace klíčovou dírkou. (Konvenční operace se nazývá otevřená operace.)
Často se také označuje jako minimálně invazivní operace nebo operace s minimálním přístupem.
Kýla se pak prohlíží zevnitř břicha, z druhé strany břišní stěny.
Břišní dutina se nafoukne plynem oxidem uhličitým, aby měl chirurg prostor pro práci uvnitř pacienta, a vlastní operace se provádí na dálku pomocí dlouhých nástrojů.
Defekt kýly nebo otvor se překryje síťkou z vnitřku břicha a skrz ni se běžně vystřelí svorky do svalové tkáně, aby se zafixovala jako záplata.
Problémy
Pokud se provádí dobře, dobře vyškolenými a zkušenými chirurgy ve vhodně vybraných případech, mohou být výsledky operace tříselné kýly klíčovou dírkou velmi dobré a tam, kde je to vhodné, ji sami používáme.
Problémem je, že dobře vyškolených chirurgů, kteří mají zkušenosti s laparoskopickou chirurgií a specializují se na operace kýly, je málo. Následky špatně provedené operace klíčovou dírkou mohou být vážné.
Výhodou uváděnou pro laparoskopickou operaci je, že se neprovádí velký řez na břiše, takže teoreticky je menší pooperační bolest a rychlejší návrat k běžným činnostem. Například u velkých operací střev, kde se tradičně provádějí velké řezy, je laparoskopická varianta dobrá.
Ale u operace tříselné kýly je řez pro námi popisovanou otevřenou operaci v lokální anestezii i tak malý, zejména v rukou chirurgů, kteří se specializují, takže rozdíl v tomto ohledu není vůbec významný.
Bolest po operaci klíčovou dírkou
V praxi a v závislosti na způsobu provedení můžete mít po laparoskopické operaci tříselné kýly docela velkou bolest, protože bolest stejně nepochází z řezu kůže. Bolest spíše souvisí s tím, že byly proříznuty a vytaženy hluboké tkáně a k fixaci síťky mohly být použity svorky.
Nevýhody operace kýly klíčovou dírkou
- Pro chirurga je technicky náročná. To ve skutečnosti znamená, že je obtížné se ji naučit a obtížné ji provést dobře. Musí hodně cvičit a provést velké množství výkonů, aby se v ní stal opravdu dobrým.
- Vzhledem k povaze operace pomocí 2D videozáznamu místa operace namísto řádné 3D vizualizace hrozí riziko poškození větších orgánů (cév, střev a močového měchýře).
- Opravy pomocí klíčové dírky musí být prováděny v celkové anestezii. To s sebou nese rizika sama o sobě a rozhodně to není dobré, pokud jste starší nebo máte jiné zdravotní potíže.
Kdy se tedy doporučuje operace kýly klíčovou dírkou?
- Pokud došlo k předchozí neúspěšné otevřené operaci, zejména pokud byla „neúspěšně“ nebo možná neodborně použita síťka.
- V některých případech řezné kýly, kdy je laparoskopie považována za vhodnější
- V některých případech, které zahrnují kýly na obou stranách (oboustranná kýla) a obě mají být opraveny současně
- Na př.případ, kdy se má za to, že vyváženost faktorů naznačuje, že laparoskopie by byla lepší volbou
NICE vydal následující doporučení ohledně použití laparoskopické operace k léčbě tříselné kýly (2004) http://guidance.nice.org.uk/TA83
Další: Otevřená síťka (obvykle se upřednostňuje)