V Upstate Spine & Sport jsme velmi hrdí na to, že jsme neustále v obraze v oblasti chiropraktické medicíny založené na důkazech.
Vše začíná důkladným posouzením – je to nejcennější aspekt toho, co pro naše pacienty děláme. Posouzení nám pomáhá určit, jaké nástroje nejlépe pomohou našim pacientům co nejrychleji se uzdravit. Poté stanovíme krátkodobý plán, který vás co nejrychleji zbaví bolesti, a naučíme vás, jak se jí dlouhodobě zbavit.
Jedním z nástrojů, který tento proces účinně urychluje, je chiropraktická manipulace. Pokud je to klinicky indikováno, při použití ve spojení se specifickými cviky založenými na směru, technikami měkkých tkání a stabilizačními cviky vede k dlouhodobým úspěchům.
Při popisu mechaniky, přínosů a rizik spinální manipulační terapie (SMT) existuje mnoho rozporů. V chiropraktické literatuře se objevuje nepřeberné množství názorů na chiropraktické úpravy, což ponechává příliš mnoho prostoru pro definici chiropraktických úprav jiným profesím, osobním názorům a publikacím.
Každý měsíc jsou publikovány nové studie, které popisují přínosy spinální manipulace. Zde jsou některé z nejvýznamnějších studií z roku 2019 o manipulaci páteře.
Bezpečnost
V minulých letech kritici chiropraktické manipulace poukazovali na nedostatek výzkumů týkajících se účinnosti. Nyní, když drtivá většina důkazů prokazuje účinnost, kritici upozorňují na obavy o bezpečnost. Nové výzkumy nadále podporují bezpečnost úprav páteře:
1. Annals of Medicine: „Manuální terapie nemá za následek zvýšené riziko disekce krční tepny“. (1)
2. Po spinální manipulaci (SMT) krční páteře neexistuje zvýšené riziko mozkové příhody. SMT vytváří pouze zlomek síly potřebné k roztržení stěny zdravé tepny. Ve skutečnosti jsou „deformace při pokusech s manipulací krční páteře obvykle menší než 50 % deformace získané při běžném testování ROM“. (2)
Přínosy
2019 zaznamenal desítky impaktovaných studií týkajících se přínosů SMT. Zde jsou dvě velké:
1. Výzkumníci z Harvard Medical School, Brigham & Women’s Hospital a Palmer College of Chiropractic provedli systematický přehled účinnosti SMT při migrénách. Došli k následujícím závěrům: „Pozorovali jsme, že spinální manipulace snižuje počet migrenózních dnů i intenzitu migrenózní bolesti.“ (3)
2. Studie BMJ zahrnující téměř čtvrt milionu pacientů s LBP srovnávala počáteční a dlouhodobé užívání opioidů s výběrem původního poskytovatele. Studie došla k závěru: „U pacientů, kteří podstoupili počáteční léčbu u chiropraktiků nebo fyzioterapeutů, se snížila pravděpodobnost krátkodobého i dlouhodobého užívání opioidů ve srovnání s těmi, kteří podstoupili počáteční léčbu u lékařů primární péče.“ Při vrtání nad rámec abstraktu údaje prokázaly, že mezi PT a DC pacienty měli chiropraktici významně nižší počáteční a dlouhodobé užívání opioidů (0,10 vs. 0,15). (4)
Mechanismus
Kloubní kavitace je jedním z klíčových rysů HVLA a většina pacientů a mnoho poskytovatelů ji považuje za klíčovou pro efektivní provádění této techniky. tedy: „Šlo to doktorovi? Tentokrát jsem nic neslyšel“. Zde je několik nových skutečností:
1. Manipulace vede k separaci facetových kloubů a následné kavitaci; distrakční síly nejsou specifické pro určitý segment. Manipulace zlepšuje rozsah pohybu (8-13 stupňů v krční páteři) a vede k lokální úlevě od bolesti (5)
2. Kavitace se „významně častěji vyskytuje jednostranně, a to na straně kontralaterální ke kontaktu aplikátoru s krátkou pákou při cervikothorakální manipulaci HVLA tahu“. (6)
- Chaibi A, Russell MB. Strategie hodnocení rizik a přínosů k vyloučení disekce krční tepny při manuální terapii páteře: komplexní přehled. Annals of medicine. 2019 Feb 17;51(2):118-27.
- Symons B, Herzog W. Cervical artery dissection: a biomechanical perspective. The Journal of the Canadian Chiropractic Association. 2013 Dec;57(4):276.
- Rist PM et al. The Impact of Spinal Manipulation on Migraine Pain and Disability: Headache: Systematic Review and Meta-Analysis. 2019 Apr;59(4):532-542.
- Kazis LE, Ameli O, Rothendler J, et al. Observational retrospective study of the association of initial healthcare provider for new-onset low back pain with early and long-term opioid use. BMJ Open 2019;9:e028633. doi: 10.1136/bmjopen-2018-028633.
- Anderst WJ et al. Intervertebral Kinematics of the Cervical Spine Before, During and After High Velocity Low Amplitude Manipulation. The Spine Journal Volume 18, Issue 12, December 2018, Pages 2333-2342
- Dunning J, Mourad F, Zingoni A, et al. Cavitation Sounds During Cervicothoracic Spinal Manipulation. International Journal of Sports Physical Therapy. 2017;12(4):642-654.