De Vivo V, Carbone L, Saccone G, et al. Early amniotomy after cervical ripening for induction of labor: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Obstet Gynecol. 2019. doi: 10.1016/j.ajog.2019.07.049.
EXPERTNÍ KOMENTÁŘ
Indukce porodu se v posledních dvou desetiletích zdvojnásobila a v současné době je ve Spojených státech indukováno téměř 25 % rodiček.1 Indukce porodu v termínu je spojena s podobnými perinatálními výsledky jako při spontánním porodu, aniž by se zvýšil počet CD.1-3 Ačkoli byla hodnocena řada metod zrání děložního hrdla, nejbezpečnější a nejúčinnější metoda dosud nebyla stanovena.2
Amniotomie – neboli umělé protržení vaku blan (AROM) – se již dlouho používá jako technika k indukci porodu a k augmentaci u žen rodících spontánně. Mezi údajné výhody patří zvýšená reaktivita na exogenní oxytocin, zkrácení intervalu do porodu a zvýšení pravděpodobnosti spontánního vaginálního porodu. Mezi rizika amniotomie patří poranění plodu nebo okolních tkání, krvácení, neprospívání plodu, prolaps pupečníku a prolongované protržení plodových obalů (definované jako delší než 18 hodin), které je rizikovým faktorem pro intraamniální infekci.
Optimální načasování amniotomie není známo. Nedávná studie De Viva a jeho kolegů měla za cíl lépe pochopit poměr rizika a přínosu časné amniotomie po dozrání děložního hrdla u žen podstupujících indukci porodu.
Podrobnosti o studii
Autoři provedli systematický přehled a metaanalýzu, která zahrnovala 1273 žen ve 4 randomizovaných kontrolovaných studiích s cílem zjistit účinnost rutinní časné amniotomie oproti pozdní amniotomii/spontánní ruptuře membrán po dozrání děložního hrdla (buď pomocí Foleyova katétru, nebo prostaglandinů) u žen s jednočetným plodem s vrcholovým tělem podstupujících indukci porodu v termínu nebo v pozdním předtermínu.
Včasná amniotomie byla definována jako AROM „brzy po dozrání děložního hrdla“ (případy); pozdní amniotomie byla definována jako AROM po aktivní fázi porodu nebo spontánní ruptuře membrán (kontroly).
Primárním výsledkem byl výskyt CD. Sekundární výsledky zahrnovaly celkovou délku porodu, latenci od indukce po porod a novorozeneckou morbiditu (složený ukazatel porodní hmotnosti, Apgarové skóre, mekonia v plodové vodě, novorozenecké sepse, potřeby resuscitace a přijetí na jednotku intenzivní péče pro novorozence).
Pokračování: Výsledky…