Co je to TPLO?
TPLO je zkratka pro Tibial Plateau Leveling Osteotomy. Jedná se o operaci prováděnou u psů, kteří trpí přetrženým nebo roztrženým ACL. TPLO je zdaleka nejčastější operací, kterou Dr. Zeltzman provádí.
Co je to ACL nebo CCL?
Přední zkřížený vaz (ACL) nebo kraniální zkřížený vaz (CCL) je velmi důležitý vaz v koleni. Říká se mu „křížový“, protože existuje také kaudální neboli zadní křížový vaz (PCL), který ACL kříží.
Co je příčinou přetržení ACL?
Většinou dochází k přetržení v důsledku poškození vazu. Zřídka, jako například u fotbalistů, je způsobeno úrazem.
Vyšší riziko hrozí zvířatům s nadváhou. Existuje genetická složka, protože některá plemena (např. labradoři, viz níže) jsou postižena častěji.
Proč můj pes kulhá?
Pokud se ACL přetrhne, způsobuje to bolest a viklání kolene. Holenní kost se při chůzi a běhu posouvá dopředu, protože na ni tlačí stehenní kost.
Váš pes nemusí plakat ani kňučet, ale kulhá, aby nohu příliš nezatěžoval. U jiných psů může být noha občas nebo neustále držena ve vzduchu.
Jaké jsou příznaky přetrženého křížového vazu?
Prvním příznakem je kulhání nebo držení nohy ve vzduchu. Mezi další příznaky přetrženého ACL patří potíže při skákání, snížená aktivita, potíže při chůzi do schodů a snaha vstát.
Časem se kulhání a svalová atrofie (neboli úbytek svalů) na stehně stanou zřetelnějšími.
Můžete si také všimnout, že váš pes při sezení sedí s nohou drženou rovně, místo aby byla ohnutá v koleni.
Můžete také slyšet cvakání nebo praskání v koleni, což je známkou natržení menisku (kousek chrupavky v koleni).
Kdo může mít natržený ACL?
Postiženi mohou být všichni psi (a kočky) jakéhokoli věku a všech velikostí. Je známo, že u některých plemen je riziko přetržení ACL vyšší.
Nejčastějším plemenem jsou labradoři (a jejich směsi). Pitbulové jsou druhým nejčastějším plemenem. Mezi další běžná plemena patří rotvajleři, goldeni, němečtí ovčáci (a jejich směsi), buldoci, boxeři atd.
Mezi obří plemena patří mastifové, novofundlandští psi, velcí pyrenejští psi, bernardýni a německé dogy.
Dr. Zeltzman provedl tisíce TPLO u psů od méně než 5 kg až po více než 250 kg.
Takže k natržení ACL dochází pouze u velkých psů?
To je častý omyl. Hmotnost a plemeno psa nemají s přetržením ACL ani s nutností TPLO nic společného.
Strmý úhel (nebo sklon) na vrcholu holenní kosti (neboli tibie), nazývaný také úhel tibiálního plató, je to, co často určuje nutnost TPLO.
Například westíci a cairn teriéři jsou známí tím, že mají velmi strmý úhel, což z nich dělá ideální kandidáty na TPLO. To platí i pro ostatní malá plemena psů.
U jakého typu psa je větší pravděpodobnost přetržení ACL?
Může se to stát doslova každému typu psa. Většinou se jedná o rodinné mazlíčky.
Někteří z mých pacientů jsou sportovci: pracovní psi, lovečtí psi, pátrací a záchranářští psi, agility psi, společníci při běhu, psi na frisbee, psi posedlí tenisovými míčky atd.
Plně očekávám, že tito pacienti se po operaci vrátí do práce.
Co ještě může způsobovat kulhání na zadní nohu?“
Potřebujeme se ujistit, že váš pes není postižen méně častými onemocněními, jako je dysplazie kyčelního kloubu (artritida kyčelního kloubu), problémy s kotníkem, rakovina atd. Častým omylem je předpokládat, že problém způsobuje dysplazie kyčelního kloubu, zatímco nejčastěji je na vině křížový vaz (ACL).
Pokud dojde k obojímu najednou, téměř vždy se musí nejprve opravit koleno. Ve většině případů pak kyčelní kloub nikdy nepotřebuje operaci.
Jak můj veterinář pozná, že je ACL přetržená?
Existuje několik testů, které může váš veterinář nebo chirurg provést, aby pomohl diagnostikovat přetržení ACL.
- Koleno je viklavé (příznak šuplíku, kraniální tibiální tah).
- Koleno je při ortopedickém vyšetření bolestivé.
- V koleni cítíme příliš mnoho tekutiny (výpotek).
- Na vnitřní straně kolene je zjizvená tkáň (mediální opěrka).
- Rozsah pohybu v koleni je snížený.
- Pokud je pes vyzván, aby si sedl, drží postiženou nohu rovně (test sednutí).
- Rentgenové snímky ukazují více příznaků: příliš mnoho tekutiny, vykloubení kolene (kraniální tibiální tah), kostní ostruhy (artritida) atd.
Takže i když na rentgenových snímcích nevidíme ACL, jsou velmi důležité pro potvrzení diagnózy a vyloučení jiných diagnóz (např. rakoviny). Kromě toho jsou rentgenové snímky TPLO vyžadovány pod sedativy, ve velmi specifické poloze, aby bylo možné naplánovat operaci TPLO.
Co když si můj veterinář není jistý, že se jedná o natržený ACL?
Občas si váš rodinný veterinář nebude stoprocentně jistý, že má váš pes natržený ACL. A to je v pořádku. Někdy může být potvrzení diagnózy velmi frustrující.
To je právě důvod, proč váš rodinný veterinář spolupracuje s chirurgem: aby stanovil správnou diagnózu a rozhodl o nejlepším postupu pro vašeho psa.
Jaký je rozdíl mezi částečným a úplným natržením?
Částečné natržení ACL jednoduše znamená, že vaz ještě není zcela přetržený. Někteří lidé se domnívají, že částečně přetržený ACL není třeba operovat. To je velký omyl, který vede k dlouhodobé bolesti, masivní artritidě a dalším problémům.
Jakmile se ACL začne trhat, nic ho nezastaví. Takže částečné přetržení ACL prakticky vždy skončí jako úplné přetržení.
Pamatujte, že většina přetržení ACL u psů není způsobena úrazem, ale opotřebením a příliš strmým úhlem na vrcholu holenní kosti.
Protože nevíme, jak zastavit opotřebení nebo změnit úhel, je k odstranění problému nutná operace.
Jaké jsou možnosti léčby pro mého psa?
Existuje více možností léčby ACL – údajně asi 100 různých způsobů!
Nejčastější jsou nylonové stehy (tzv. laterální stehy nebo extrakapsulární oprava), TTA (Tibial Tuberosity Advancement) a TPLO, které pravidelně provádím. Existuje také TightRope repair, CBLO, TWO atd.
Prosím, nevěřte dogmatům a humbukům, které čtete na internetu nebo slyšíte od svého souseda. Podle mého názoru je mnohem důležitější, kdo operaci provádí, než typ operace.
Co je také rozhodující, je vybrat ideální operaci pro každého jednotlivého pacienta, tedy vašeho konkrétního psa. Jedna „velikost“ (nebo operace) se nehodí pro všechny pacienty.
Důležité je najít certifikovaného chirurga, který operace provádí často, s malým počtem komplikací a skvělými výsledky.
Potřebuje můj pes opravdu operaci?
Konzervativní nebo medikamentózní léčba předvídatelně povede k nejrůznějším problémům. Zde je článek, kde jsem uvedl 10 negativních důsledků neléčených DKK: http://www.veterinarypracticenews.com/10-deadly-sins-of-untreated-acls/
Mezi ně patří: bolest, artritida, snížení rozsahu pohybu, svalová atrofie a přibývání na váze.
Jak naléhavá je operace?
Operace není naléhavá. Čím déle se však operace odkládá, tím déle má váš pes bolesti (nezapomeňte, že kulhání = bolest), tím více se zhoršuje artritida atd. Postupem času může dojít k přetržení ACL opačné nohy, a pak máte na krku mnohem větší problém.
Co se děje při operaci TPLO?
„TPLO rentgenové snímky“ kolene se pořizují ve velmi specifické poloze, pod sedativy. Měří se na nich „sklon“ neboli úhel v horní části holenní kosti. Od toho se odvíjí celý průběh operace.
Vrchol holenní kosti se rozřízne, což umožní její natočení do ideální polohy.
Dva kusy kosti se poté spojí nerezovou destičkou a 6 až 10 šrouby. Počet šroubů závisí na velikosti pacienta.
Jak dlouho trvá rekonvalescence po operaci TPLO?
Úplné zhojení holenní kosti (neboli tibie) trvá 8 týdnů. Během této kritické doby musí být váš pes přísně omezen. Nedoporučuji přepravku, s výjimkou malých psů.
Pro střední a velké psy je ideální malá místnost bez nábytku a bez schodů. Doporučuji vám, abyste v místnosti trávili co nejvíce času a dělali psovi společnost.
Krátké procházky za účelem vylučování jsou povoleny tak často, jak je potřeba, s vodítkem a závěsem.
Rentgenové snímky se provádějí ve 4. a 8. týdnu, aby bylo zajištěno správné hojení kosti. Po zhojení holenní kosti, obvykle po 2 měsících, můžeme pomalu zvyšovat aktivitu vašeho psa, aby se obnovily svaly (rehabilitace).
Tento harmonogram se velmi spolehlivě osvědčil u tisíců mých pacientů s TPLO po mnoho let.
 |
 |
 |
 |
Jaké léky bude můj pes potřebovat?
Po operaci dostanete antibiotikum a ne jeden, ale dva léky proti bolesti.
Může dojít k natržení ACL i na druhé noze?
K natržení ACL na druhé noze dochází přibližně u 33 % pacientů. U labradorů k tomu dochází asi v 50 % případů do 1 roku od prvního přetržení.
Jaká jsou rizika operace?
Stejně jako u každé operace, i u TPLO jsou možné komplikace.
- Musíme opravu chránit, abychom zabránili selhání opravy. To se provádí dodržováním pokynů pro propuštění, které s vámi probereme a které obdržíte písemně.
Váš pes by měl být z tohoto důvodu po dobu 2 měsíců striktně uzavřen v malé místnosti, na zemi.
- Potřebujeme chránit řez, abychom zabránili infekci nebo otevření řezu. Váš pes musí nosit plastový kužel (E obojek) po dobu prvních 2 týdnů, dokud nebudou svorky odstraněny z kůže.
Kužel nemá nikdo rád, ale je to mnohem méně traumatizující než infekce nebo otevřený řez!
Psi s alergiemi nebo OCD, kteří mají tendenci si olizovat kůži, mají větší pravděpodobnost, že si řez olíznou a způsobí infekci. V nejhorším případě to může znamenat odstranění implantátů po zhojení kosti.
- Implantáty je nutné odstranit asi u 1 % pacientů.
Jaký je výsledek po TPLO?
Očekávám, že 95 % mých pacientů bude 4 měsíce po operaci (2 měsíce hojení kosti a 2 měsíce obnovy svalů) na 95 % blízko normálu.
To není jen můj názor. Je to založeno na zpětné vazbě mých klientů.
Někteří psi na tom nemusí být tak dobře z různých důvodů, včetně nevhodné péče po operaci (tj. porušení pravidel), dysplazie kyčelního kloubu, těžké artritidy a neurologických onemocnění.
Co mohu udělat s artritidou?
Prodiskutujeme konkrétní doporučení na základě vašeho konkrétního psa. To může zahrnovat snížení hmotnosti, fyzikální terapii, léky proti bolesti, řízené cvičení, „artritickou dietu“ a/nebo doplňky stravy proti artritidě.
Boule vypadající jako květák jsou kostní ostruhy způsobené těžkou artritidou.
Mýty a mylné představy o TPLO:
- „Psi nepotřebují operaci při natržení ACL“: viz článek výše.
- „Malí psi nepotřebují operaci při natržení ACL“: viz článek výše.
- „Deska TPLO může způsobit rakovinu“. Jedna konkrétní TPLO destička byla spojována s několika případy rakoviny kostí. Tato destička se přestala používat již před mnoha lety. Nikdy jsem ji nepoužíval. Rakovina způsobená kovovou destičkou je mimořádně vzácná.
- „TPLO je pouze pro velké psy“. Není to pravda, někteří malí psi (včetně westíků & cairn teriérů) jsou známí tím, že mají velmi strmý úhel na vrcholu holenní kosti. To se nejlépe napravuje pomocí TPLO.
Jak se lidé cítí poté, co jejich pes podstoupí TPLO?
Na adrese http://www.drphilzeltzman.com/success-stories/
najdete spoustu nevyžádaných referencí zaslaných bývalými klienty.