Léky bez lékařského předpisu představují pro americký systém zdravotní péče hodnotu 102 miliard dolarů ročně. Z toho 77 miliard dolarů připadá na úspory při návštěvě ordinace a 25 miliard dolarů je výsledkem úspory léků.1 Ty hrají stále důležitější roli také tím, že poskytují snadný přístup k některým lékům, které lze bezpečně užívat bez pomoci praktického lékaře. Spotřebitelé tak mohou v mnoha situacích převzít kontrolu nad vlastní zdravotní péčí. Čtyři z pěti dospělých Američanů běžně užívají léky bez lékařského předpisu, nejčastěji k léčbě akutních onemocnění. Podle údajů Asociace spotřebitelských zdravotnických výrobků (Consumer Healthcare Products Association) byly v roce 2016 nejprodávanějšími kategoriemi analgetika, léky proti pálení žáhy, léky na horní cesty dýchací, léky první pomoci a zubní pasty.2 Vzhledem k poptávce spotřebitelů a dostupnosti lékárníků dostávají lékárníci od pacientů obvykle mnoho dotazů týkajících se bezpečnosti těchto výrobků. Stejně jako v případě výrobků na lékařský předpis hodnotí a přezkoumává FDA i výrobky, jejichž výdej není vázán na lékařský předpis. Léky, jejichž výdej není vázán na lékařský předpis, mají obecně tyto vlastnosti:
- Jejich přínosy převažují nad riziky.
- Možnost zneužití a zneužití je nízká.
- Spotřebitel je může užívat při stavech, které si sám diagnostikuje.
- Jsou adekvátně označeny.
- Pro jejich bezpečné a účinné užívání není zapotřebí praktických lékařů.
Některé léky bez lékařského předpisu jsou podle klinických doporučení doporučovány jako léky první volby. V tabulce 1 jsou uvedeny běžné léky a podpora jejich užívání.
Používání léků bez lékařského předpisu
S posunem plánů zdravotní péče směrem ke snižování nákladů bude používání léků bez lékařského předpisu narůstat. Z tohoto důvodu bude pro lékárníky ještě důležitější poučit pacienty o jejich vhodném užívání. Na trhu je více než 100 000 přípravků bez lékařského předpisu a více než 1000 účinných látek, z nichž je možné vybírat. Do tohoto počtu nejsou započítány četné doplňky stravy, vitaminy a přípravky neschválené FDA, které se prodávají v lékárnách. To může být pro pacienta, který se snaží o samoléčbu, ohromující. Lékárnícimusí pacientům pomoci tyto přípravky bezpečně používat. Při správném užívání jsou léky bez lékařského předpisu účinné a bezpečné. Jejich pohodlnost a cena je činí atraktivními pro většinu spotřebitelů, kteří potřebují léčbu. Nicméně 1 z 5 dospělých, kteří se léčí sami, přiznává, že užívá větší než doporučenou dávku nebo užívá léky častěji, než je uvedeno na obalu. Jen velmi málo z těchto dospělých konzultuje vhodné užívání léků bez lékařského předpisu s lékařem nebo lékárníkem. Lékárníci by se měli propagovat jako odborníci na volně prodejné léky a přesvědčovat spotřebitele, aby vyhledali jejich radu.
Vzhledem k tomu, že užívání léků bez předpisu bude nadále stoupat, je důležité, aby lékárníci věděli, které léky bez předpisu jsou nejčastěji zneužívány, ať už úmyslně nebo neúmyslně. V tabulce 2 jsou uvedeny nejčastější účinné látky, které mají při nesprávném použití negativní zdravotní následky.8-10
Přechod z léků na předpis
Mnohé dostupné přípravky bez předpisu byly dříve dostupné pouze na lékařský předpis. Od roku 1976 došlo k přechodu 114 účinných látek ze stavu bez lékařského předpisu na stav bez lékařského předpisu. Přechody za posledních 10 let jsou uvedeny v tabulce 3.11
Díky těmto přechodům mohou rodiny pohodlně zakoupit a používat širší škálu léčebných přípravků, aniž by musely navštívit lékaře. Přístup a cenová dostupnost jsou 2 nejčastější atributy, kterými se spotřebitelé a náš národní systém zdravotní péče ohánějí. Sedm z posledních 14 přepínačů patří do kategorie alergií. Údaje Asociace spotřebitelských zdravotnických výrobků ukazují, že počet alergiků, kteří užívají volně prodejné přípravky, vzrostl v roce 2015 na 75 % z 66 % v roce 2009.11 Další statistiky ukazují, že kdykoli dojde k přechodu v nové kategorii výrobků, užívání v rámci této kategorie se zvyšuje. Vezměme v úvahu následující údaje:
- V prvním roce po přechodu došlo k 150% až 200% nárůstu nákupu a užívání náhradní nikotinové terapie. Větší dostupnost umožnila desítkám tisíc kuřáků používat tyto výrobky, které jim pomohly přestat kouřit a žít delší a zdravější život. To představuje společenský přínos ve výši 2 miliard dolarů ročně. Přechod na náhradní nikotinovou terapii vedl k dalším 650 000 pokusům o odvykání kouření.
- Spotřebitelé ušetřili v průměru 174 dolarů ročně na ušetřených nákladech za léky na pálení žáhy na předpis a návštěvy ordinací. Tento dodatečný přístup také přinesl systému zdravotní péče úspory ve výši 750 milionů dolarů.
- Po zpřístupnění volně prodejných přípravků na léčbu vaginálních kvasinek výsledky studií ukázaly, že ženy byly stejně přesné jako jejich lékaři při rozpoznávání recidivy těchto infekcí.
Tyto statistiky ukazují, že je stále nutné, aby lékárníci věděli o přechodu z léků na volně prodejné přípravky, abychom mohli co nejlépe vzdělávat pacienty. Jako lékárníci si musíme být vědomi toho, která populace by měla tyto léky užívat a která vyžaduje další vzdělávání.
Zvláštní ohledy na populaci
Přestože jsou léky bez předpisu při správném užívání účinné a bezpečné, musí lékárníci věnovat zvýšenou pozornost zvláštním skupinám, jako jsou starší, dětští a těhotní pacienti a pacienti se současnými komorbiditami. Tito pacienti vyžadují dodatečnou edukaci, aby bylo zajištěno, že jsou pro ně volně prodejné léky vhodné. Například pacienti starší 65 let mají s největší pravděpodobností zdravotní problémy, které mohou kontraindikovat užívání některých léků, přesto starší dospělí představují přibližně 40 % spotřebovaných léků bez předpisu. Tito starší dospělí čelí největšímu riziku nežádoucích účinků a lékových interakcí. Mezi nežádoucí účinky související s léky, kterým starší pacienti čelí, patří zmatenost, deprese, pády, halucinace a podvýživa. Lidé, kteří běžně užívají 1 nebo více léků na předpis nebo kteří mají základní zdravotní problémy, například astma, chronickou obstrukční plicní nemoc, poruchy srážlivosti krve, cukrovku, zvětšenou prostatu, epilepsii, glaukom, dnu, vysoký krevní tlak, problémy s imunitním systémem, ledvinami nebo játry, Parkinsonovu nemoc, psychiatrické problémy nebo problémy se štítnou žlázou, by se měli před užitím léku bez předpisu poradit s lékárníkem. Další populací se zvýšeným rizikem neúmyslného zneužití jsou dětští pacienti. Chyby při dávkování u dětí mohou být způsobeny použitím nevhodných měřicích přístrojů, nesprávnou lékovou formou, nevhodnou technikou podávání léků nebo dávkováním podle věku. To je další oblast, ve které mohou lékárníci poskytovat více informací o vhodném a bezpečném užívání léků bez lékařského předpisu.
Závěr
Léky bez lékařského předpisu mohou být účinné a bezpečné, pokud jsou užívány správně. Lékárníci se musí ujmout vedení v prevenci a identifikaci úmyslného i neúmyslného zneužívání a také pochopit, kam léky bez lékařského předpisu zapadají do terapie, abychom mohli podporovat bezpečnější a chytřejší užívání těchto léků.
Stefanie Ferreri, PharmD, BCACP, je klinickou profesorkou na University of North Carolina Eshelman School of Pharmacy v Chapel Hill.
- Booz & Co. The value of OTC medicine to the United States. yourhealthathand.org/images/uploads/The_Value_of_OTC_Medicine_to_the_United_States_BoozCo.pdf. Zveřejněno v lednu 2012. Přístup 3. ledna 2018.
- Asociace spotřebitelských zdravotnických výrobků. OTC sales by category 2013-2016. chpa.org/OTCsCategory.aspx. Přístup 3. ledna 2018.
- American Academy of Otolaryngology. Clinical practice guideline: allergic rhinitis. wwwentnet.org/content/clinical-practice-guideline-allergic-rhinitis. Přístup 3. ledna 2018.
- National Guideline Clearinghouse. Guidelines for the diagnosis and management of gastroesophageal reflux disease. guideline.gov/summaries/summary/43847/guidelines-for-the-diagnosis-and-management-of-gastroesophageal-reflux-disease. Zveřejněno v březnu 2013. Dostupné 3. ledna 2018.
- National Guideline Clearinghouse. Emergency contraception. guideline.gov/summaries/summary/38434/emergency-contraception?q=emergency+contraception. Zveřejněno v září 2012. Dostupné 3. ledna 2018.
- Siu AL. Behaviorální a farmakoterapeutické intervence pro odvykání kouření tabáku u dospělých, včetně těhotných žen: Doporučení U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med. 2015;163(8):622-634. annals.org/aim/article/2443060/behavioral-pharmacotherapy-interventions-tobacco-smoking-cessation-adults-including-pregnant-women. Přístup 3. ledna 2018.
- National Guideline Clearinghouse. Final recommendation statement: Folic acid for the prevention of neural tube defects: preventive medication. guideline.gov/summaries/summary/50619/final-recommendation-statement-folic-acid-for-the-prevention-of-neural-tube-defects-preventive-medication?q=neural+tube+defects. Zveřejněno v lednu 2017. Dostupné 3. ledna 2018.
- Národní institut pro zneužívání drog. Grafy běžně zneužívaných drog. drugabuse.gov/drugs-abuse/commonly-abused-drugs-charts. Aktualizováno v červenci 2017. Přístup 3. ledna 2018.
- Národní institut pro zneužívání drog. Zneužívané drogy. drugabuse.gov/drugs-abuse. Dostupné 3. ledna 2018.
- Cooper RJ. Zneužívání volně prodejných léků – přehled literatury. J Subst Use. 2013;18(2):82-107. doi: 10.3109/14659891.2011.615002
- Consumer Healthcare Products Association. Rx-to-OTC switch. chpa.org/Switch.aspx. Přístup 3. ledna 2018.
.