Kathryn Doyle, Reuters Health
5 Min Read
(Reuters Health) – Podle nové studie je u lidí, kteří užívají léky na ředění krve při fibrilaci síní a zároveň užívají běžné léky proti bolesti, a to i krátkodobě, vyšší pravděpodobnost závažného krvácení.
Nejčastější srdeční arytmií, fibrilací síní (FS), trpí v USA 2,7 milionu lidí,
Nepravidelný srdeční rytmus zvyšuje riziko vzniku krevních sraženin a mrtvice, proto jsou většině pacientů předepisovány léky na ředění krve, jako je warfarin, aby se krevní sraženiny netvořily, uvádí Národní institut zdraví.
Léky na ředění krve, odborně nazývané antikoagulancia, zvyšují riziko krvácení.
Mnoho běžných volně prodejných léků proti bolesti má také účinky na ředění krve. Mezi tyto léky proti bolesti, známé jako nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), patří aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), naproxen (Aleve), celekoxib (Celebrex) a další.
NSAID a antikoagulancia ovlivňují krev odlišně. Nová studie ukázala, že „jejich užívání v kombinaci může mít závažný dopad na riziko krvácení,“ uvedl hlavní autor studie Dr. Morten Lamberts z kardiologického oddělení Gentofte University Hospital v Dánsku.
„Dokonce i krátkodobá léčba NSAID (dva týdny) je spojena se závažným rizikem krvácení,“ uvedl Lamberts e-mailem pro agenturu Reuters Health.
Dosud vědci předpokládali, že tomu tak bude, ale nevěděli přesně, jak moc se riziko krvácení zvyšuje, dodal.
Se svým týmem prostudoval lékařské záznamy více než 150 000 lidí v Dánsku, u kterých byla v letech 1997-2011 poprvé diagnostikována fibrilace síní.
Více než třetině pacientů s fibrilací síní byla v letech následujících po stanovení diagnózy předepsána NSAID, zjistili vědci. V Dánsku je od roku 2001 jediným volně prodejným NSAID ibuprofen. Ostatní NSAID, jako například naproxen, vyžadují lékařský předpis.
V průběhu tří měsíců po předepsání dvoutýdenní léčby NSAID jako doplněk k léčbě AF se u 4 z 1000 pacientů vyskytlo závažné krvácení, zatímco u 1 z 1000 pacientů se vyskytlo.5 závažných krvácivých příhod na každých 1 000 pacientů, kteří neužívali dodatečné léky proti bolesti, vyplývá z výsledků publikovaných v časopise Annals of Internal Medicine.
U pacientů užívajících NSAID byla také vyšší pravděpodobnost vzniku krevní sraženiny než u ostatních.
O některých NSAID je známo, že zvyšují riziko vzniku krevní sraženiny, i když mechanismus není zcela znám, uvedl Lamberts. Nové výsledky naznačují, že i když kombinace antikoagulancií a NSAID zvyšuje riziko krvácení, není to kompenzováno podobným snížením výskytu krevních sraženin, což by bylo u těchto pacientů žádoucí, řekl.
„Kombinace aspirinu nebo jiného protidestičkového léku plus perorálního antikoagulačního léku je nebezpečnější, protože blokujete dvě cesty srážení krve,“ uvedla doktorka Anne M. Gillisová z univerzity v Calgary, která vedla vývoj první kliniky pro léčbu fibrilace síní v Kanadě.
Gillisová se na nové studii nepodílela.
Riziko krvácení závisí na základních zdravotních faktorech a rozsahu poškození, sdělila e-mailem agentuře Reuters Health.
Podle Gillisové je například u člověka s onemocněním zažívacího traktu riziko krvácení vyšší částečně kvůli riziku vzniku vředů z aspirinu nebo NSAID a částečně proto, že se jeho krev nemůže normálně srážet.
„Menší řezná rána na ruce nakonec přestane krvácet, ale větší úraz nebo chirurgický zákrok bude spojen s výrazným zvýšením rizika závažného krvácení,“ dodal Gillis.
Lékaři, zdravotní sestry a lékárníci obvykle pacientům říkají, jakým lékům se mají při užívání léků na ředění krve vyhnout, ale pacienti mohou zapomenout nebo si neuvědomit, že léky, před kterými byli varováni, jsou obsaženy v mnoha volně prodejných přípravcích, uvedla.
„Běžná léčba nachlazení může zahrnovat ibuprofen plus léky, které jsou dekongestanty nebo tlumí kašel, a jedinec tomu nemusí věnovat pozornost,“ řekla Gillisová.
„Domnívám se, že mnoho jedinců nevnímá NSAID jako léky s mnoha závažnými vedlejšími účinky, ačkoli naše studie ukazuje opak při současné léčbě (antikoagulancii),“ řekla Lambertsová.
Pokud pacienta užívajícího antikoagulancia pro AF bolí hlava nebo má menší bolesti, měl by se podle něj místo užívání NSA ujistit, že není dehydratovaný a že nemá problémy s pohybovým aparátem, kterým by mohlo pomoci cvičení.
„Pokud je nutná medikamentózní léčba, doporučuje paracetamol, známý také jako paracetamol.
Pacienti by si měli uvědomit, že nežádoucí účinky se mohou vyskytnout u všech typů léků, a před kombinací léků ovlivňujících krev se poradit s lékařem, uvedl Lamberts.
.