(CNN) Je to všeobecně známá věc, kterou podporují zdravotničtí odborníci, Americká kardiologická asociace a Světová kardiologická federace: Konzumace nasycených tuků způsobuje usazování plaku v tepnách, který pak tvrdne a nakonec vede k ischemické chorobě srdeční. Pro prevenci srdečních onemocnění doporučují asociace i federace stravu s nízkým obsahem nasycených tuků, tedy tuků živočišného původu, které jsou obsaženy mimo jiné v hovězím, vepřovém a kuřecím mase, másle a sýrech.
V redakčním článku zveřejněném v úterý v časopise British Journal of Sports Medicine však tři kardiologové tvrdí, že nasycené tuky tepny neucpávají a model „ucpaného potrubí“ srdečních onemocnění je „prostě špatný“.
Autoři píší, že konzumace nasycených tuků není spojena ani s koronárním onemocněním srdce, ani s ischemickou cévní mozkovou příhodou, ani s cukrovkou 2. typu, ani s úmrtím na srdeční onemocnění, ani s předčasným úmrtím u zdravých dospělých osob, a na podporu svých tvrzení se odvolávají na metaanalýzu neboli přehled předchozích studií. Kritici redakčního článku upozornili, že metaanalýza je založena na pozorovacích údajích a podle obecných vědeckých standardů není považována za průkaznou.
„Tato myšlenka, že nasycené tuky ve stravě se hromadí v koronárních tepnách, je naprostý nevědecký nesmysl,“ uvedl Dr. Aseem Malhotra, první autor nového kontroverzního úvodníku a konzultant kardiologie v londýnské Lister Hospital, v e-mailu pro CNN.
Podle Malhotry a jeho spoluautorů, Dr. Rity Redbergové, kardioložky z UCSF School of Medicine v San Francisku, a Dr. Pascala Meiera, kardiologa z Univerzitní nemocnice v Ženevě, mohou zdraví lidé účinně snížit riziko koronárního onemocnění 22 minutami chůze denně, minimalizací stresu a konzumací „skutečných potravin“.
Nasycené tuky samy o sobě podle nich nepředstavují problém.
Kritici zpochybňují opodstatněnost úvodníku a upozorňují, že není založen na žádném novém výzkumu. Mezi nimi Dr. Mike Knapton, zástupce lékařského ředitele British Heart Foundation, jej označil za názorový článek a označil jej za „neužitečný a zavádějící“. V prohlášení uvedl, že „desetiletí výzkumu prokázala, že strava bohatá na nasycené tuky zvyšuje hladinu ‚špatného‘ LDL cholesterolu v krvi, což zvyšuje riziko infarktu nebo mrtvice“.
Ztvrdlé tepny
Podle popisu Americké kardiologické asociace může infarkt nebo mrtvice začít, když se v tepnách nahromadí plak – cholesterol, tuk, buněčný odpad a další látky – a tím dojde k jejich účinnému „ztvrdnutí“, což je stav známý jako ateroskleróza. Tam, kde se nahromadí plak, mohou nastat dvě věci: může se vytvořit krevní sraženina nebo se kus plaku může odlomit a ucpat tepnu.
Ačkoli se mnozí z nás domnívají, že k srdečním příhodám dochází tam, kde jsou největší ložiska plaku, pravdou je, že k většině příhod dochází tam, kde je méně než 70% ucpání koronárních tepen, uvedli autoři editorialu.
„Koronární onemocnění tepen je chronický zánětlivý stav,“ řekl Malhotra. Právě zánětlivé procesy přispívají k ukládání cholesterolu ve stěně tepny a tvorbě plaku, tvrdí on a jeho spoluautoři. Plaky praskají na způsob pupínku, a právě to může způsobit srdeční infarkt nebo mrtvici.
Koronární onemocnění se podle nich nepodobá „ucpanému potrubí“. Důkaz o tom je podle nich obsažen v řadě studií, které zjistily, že použití stentů k otevření tepen zúžených plakem nedokáže zabránit srdečnímu infarktu ani snížit úmrtnost.
Navíc se neprokázalo, že by strava s vyšším obsahem tuků poškozovala zdraví koronárních tepen.
Například středomořská strava doplněná minimálně 4 polévkovými lžícemi extra panenského olivového oleje – který obsahuje 14 % nasycených tuků – nebo hrstí ořechů každý den dosáhla významného 30% snížení kardiovaskulárních příhod u více než 7 500 vysoce rizikových pacientů, poznamenal Malhotra a jeho kolegové s odkazem na studii Primary Prevention of Cardiovascular Disease with a Mediterranean Diet, známou jako studie PREDIMED. A studie Lyon Heart Study ukázala, že přijetí středomořské diety zlepšilo výsledky jak v případě recidivujícího infarktu myokardu, tak v případě úmrtnosti ze všech příčin, poznamenali autoři.
Ne všichni s touto interpretací obou studií souhlasí.
„Důkazy uváděné na podporu tvrzení, že nasycené tuky nezvyšují riziko KVO, toto tvrzení ve skutečnosti nepodporují: studie PREDIMED nezkoumala rozdíly v příjmu tuků nebo nasycených tuků, studie Lyon Heart skutečně prokázala příznivý účinek,“ uvedl dr. Gunter Kuhnle, docent v oboru výživy a zdraví na univerzitě v Readingu, v publikovaném komentáři.
Jiní se domnívají, že důkazy na podporu tvrzení autorů obecně chybí.
Kritici vznášejí otázky
Dr. David Nunan, vedoucí výzkumný pracovník Centra pro medicínu založenou na důkazech na Oxfordské univerzitě, v publikovaném komentáři napsal, že jedna ze studií uváděných jako důkaz v úvodníku ve skutečnosti podporuje „současný konsensus“. Místo toho, aby citovaná studie vyvracela prospěšnost snižování nasycených tuků, ukazuje příznivé účinky snižování nasycených tuků a jejich nahrazování nenasycenými tuky pro celou populaci.
Podle Dr. Franka Sackse, bývalého předsedy výboru pro výživu Americké kardiologické asociace, „je úvodník zavádějící a ignoruje rozsáhlou databázi důkazů nejvyšší kvality o tom, že nasycené tuky skutečně způsobují aterosklerózu, a to z velké části proto, že zvyšují LDL-cholesterol“. LDL cholesterol je „špatný“ cholesterol, který je zodpovědný za hromadění plaků v tepnách, zatímco HDL cholesterol je „dobrý“, protože je schopen část těchto nánosů odstranit, uvádí American Heart Association.
V e-mailu Sacks napsal, že autoři při své analýze použili „zastaralou metodiku“. Studie, které používají sofistikovanější metodu analýzy, důsledně ukazují nižší výskyt kardiovaskulárních onemocnění, když nenasycené tuky nahradí tuky nasycené, uvedl.
Příručka pro výživu amerického ministerstva zemědělství výslovně doporučuje jíst více nenasycených tuků než nasycených i trans-tuků, aby se snížilo riziko srdečních onemocnění.
Nenasycené tuky jsou tuky rostlinného původu, které se nacházejí v ořeších, semenech nebo olivách a v rybách. Při pokojové teplotě mají nenasycené tuky podobu olejů. Transmastné tuky, které se kdysi běžně vyskytovaly v pochutinách, koláčích, sušenkách, polevách a margarínech, se syntetizují přidáním vodíku do rostlinných olejů. Přidávaly se, aby zabránily kažení a vytvořily lepší texturu, přesto Úřad pro kontrolu potravin a léčiv v roce 2015 označil umělé transmastné kyseliny za nebezpečné a dal výrobcům potravin tři roky na to, aby je ze svých výrobků odstranili.
Malhotra nicméně trvá na svém stanovisku a poznamenává, že „problémem nejsou nasycené tuky“.
„Na biologické úrovni mají různé nasycené mastné kyseliny různé účinky na LDL cholesterol, ale také zvyšují HDL cholesterol,“ řekl Malhotra. Celkově tato opozice „push me-pull you“ neutralizuje vliv nasycených tuků na kardiovaskulární riziko.
Neexistuje žádná souvislost mezi konzumací nasycených tuků a srdečními chorobami u zdravých lidí a nebyl zjištěn žádný přínos, když se tuk a nasycené tuky sníží u lidí s onemocněním srdce nebo u lidí, kteří prodělali infarkt, dodal.
U lidí starších 60 let Malhotra uvedl, že „LDL cholesterol není spojen s kardiovaskulárním onemocněním a je nepřímo spojen s úmrtností na všechny příčiny“. Dodal, že rizikovým faktorem č. 1 pro infarkt je „inzulínová rezistence, která je způsobena řadou stravovacích faktorů, zejména zvýšeným obsahem cukru a dalších rafinovaných sacharidů.“
Jinými slovy, problémem není maso, které obsahuje méně než 10 % nasycených tuků, ve vašem hamburgeru, poznamenal Malhotra. Je to houska, hranolky a sladký nápoj, který to všechno zapíjí, řekl.
Ne že by schvaloval konzumaci nadměrného množství červeného masa, což může být samostatný problém, řekl. Hlavním viníkem je však průmyslové zpracování potravin.
„Zpracované potraviny, které lidé vnímají jako potraviny s vysokým obsahem nasycených tuků, jsou ve skutečnosti nabité cukrem, dalšími rafinovanými sacharidy a průmyslově vyráběnými oleji ze semen (běžně známými jako rostlinné oleje), které jsou nyní také spojovány s prozánětlivými účinky a souvisejí s onemocněním srdce, rakovinou a demencí,“ řekl Malhotra. A proto doporučuje jíst skutečné potraviny na rozdíl od zpracovaných.
Sacks zůstává nepřesvědčen. „Toto doporučení ‚skutečných potravin‘ není vědeckým přístupem.“
Malhotra řekl, že „se nemusíte obávat jíst potraviny s vysokým obsahem nasycených tuků“, pokud se budete řídit doporučením uvedeným v úvodníku: cvičit, minimalizovat stres a jíst zdravé potraviny.
„Řídím se svou vlastní radou ,která spočívá v tom, abyste založili svá jídla na nejprospěšnějších složkách středomořské stravy, se základním tukem z extra panenského olivového oleje, spoustou vláknité zeleniny, ořechů a tučných ryb, jedli velmi málo rafinovaných sacharidů a cukru,“ řekl Malhotra.
Moderace zde může být opodstatněná, jak navrhuje Dr. Gavin Sandercock, ředitel výzkumu na univerzitě v Essexu a lektor klinické fyziologie. Řekl: „V umírněné míře jako součást smíšené stravy neexistuje jediná potravina, která by vám škodila, a žádná jednotlivá živina by neměla být považována za „zdravou nebo nezdravou“. To platí pro tuky, bílkoviny i sacharidy.“
.