Jak úspěšná je transplantace ledvin v Royal Free?
Přežití po transplantaci v jednom roce
Po jednom roce je 94 % ledvin zemřelých lidí stále funkčních. Po jednom roce stále dobře funguje 95 % ledvin u transplantací od žijících dárců.
Pětileté přežití po transplantaci
Po pěti letech stále dobře funguje 81 % ledvin od lidí, kteří zemřeli.
Po pěti letech stále dobře funguje 87 % ledvin u transplantací od žijících dárců.
Údaje poskytla společnost UK Transplant (údaje z let 2003-2007).
Při transplantaci dochází k časným i pozdním komplikacím, které jsou uvedeny níže. I přes tato rizika je pravděpodobné, že většina pacientů bude mít po transplantaci delší a kvalitnější život.
Jaké jsou běžné časné komplikace?
Zpožděná funkce
Viz výše
Vyřazení
Viz výše
Infekce
Protirejekční léčba, kterou musíte po transplantaci užívat, znamená, že se u Vás častěji objeví infekce. Riziko je větší v počátečních fázích po transplantaci, kdy jsou dávky léků vyšší. Zvýšené riziko infekce zahrnuje všechny typy bacilů od infekcí ran, infekcí hrudníku a moči až po neobvyklejší a příležitostně život ohrožující viry, bakterie a plísně.
Kardiovaskulární onemocnění
Onemocnění srdce a cév je u pacientů se selháním ledvin častější a my všechny potenciální pacienty po transplantaci vyšetřujeme, abychom riziko této komplikace snížili. I přes tento důkladný screening může transplantace představovat pro organismus zvýšenou zátěž a během operace a několik měsíců po ní existuje zvýšené riziko infarktu a mrtvice.
Diabetes (zvýšená hladina cukru v krvi)
Může se vyskytnout jako vedlejší účinek léků proti rejekci. Obvykle se léčí změnou diety a/nebo tabletami. Někdy je potřeba aplikovat injekce inzulínu.
Trombóza
Je vzácná komplikace po transplantaci (2 % transplantací), kdy se v žíle nebo tepně nové ledviny vytvoří sraženina. To znamená, že se zastaví přívod krve do ledviny. Pokud k tomu dojde, budete se muset vrátit na sál a ve většině případů bude nutné ledvinu odstranit.
Únik moči
Občas dojde k úniku moči v místě, kde se močovod (trubice pro odvod moči) z transplantované ledviny spojuje s Vaším močovým měchýřem. To obvykle vyžaduje návrat na sál a operaci, při které bude únik odstraněn.
Krvácení
Stejně jako u všech velkých operací existuje riziko vnitřního krvácení. To může vyžadovat transfuzi krve a další operaci nebo zákrok k zastavení krvácení.
Hluboká žilní trombóza (DVT)
Po všech operacích existuje riziko vzniku sraženin v žilách nohy. Za určitých okolností mohou být tyto sraženiny nebezpečné a přesunout se do plic. Aby se tomu zabránilo, dostanete speciální punčochy a může Vám být na nohy nasazena speciální pumpa nebo Vám budou první dny po transplantační operaci aplikovány injekce heparinu.
Lymfokéla
Transplantát se nachází v třísle, kde malé cévy odvádějí přebytečnou tekutinu z nohy. Tekutina z nohy se může hromadit v malých kolekcích v třísle nebo v okolí ledviny. Obvykle s nimi není třeba nic dělat, ale občas je nutné je vypustit jehlou nebo je operovat.
Poškození nebo infekce z operace
Po transplantaci může dojít k infekci rány, která může být hluboko v břiše a vyžaduje další operaci nebo zákrok. Poškození střeva a dalších místních struktur je neobvyklé (1 %), ale může vyžadovat další zákrok nebo operaci.
Jaké jsou dlouhodobé komplikace transplantace?
Přibývání na váze
To je častý problém po úspěšné transplantaci ledviny z důvodu zlepšení chuti k jídlu a léčby steroidy. Zvýšení hmotnosti může zvýšit riziko cukrovky a vysokého krevního tlaku. Lze jej minimalizovat zdravou stravou a pravidelným cvičením.
Vysoký krevní tlak
Tento je po transplantaci ledviny velmi častý kvůli imunosupresivním lékům (hlavně cyklosporinu nebo takrolimu), funkci transplantátu a již existujícímu onemocnění ledvin. Mnoho lidí potřebuje léky na snížení krevního tlaku dlouhodobě. Vzácně může být vysoký krevní tlak způsoben zúžením transplantované tepny.
Diabetes
Ten se může vyvinout poprvé po transplantaci ledviny, jak je uvedeno výše. Cukrovka může zvýšit riziko onemocnění srdce a cév a také vést k některým dalším komplikacím.
Hladina cholesterolu a dalších tuků v krvi
Ty se mohou po transplantaci ledviny zvýšit, především jako vedlejší účinek léků, přičemž k tomu přispívají i různé další příčiny. Zdravá strava pomůže snížit hladinu cholesterolu, ale může být nutná i léčba snižující hladinu cholesterolu.
Kardiovaskulární onemocnění
Kardiovaskulární onemocnění, jako je angina pectoris, srdeční infarkt, oběhové problémy a mrtvice, jsou u pacientů s onemocněním ledvin častější. Přijetí transplantace ledviny sice snižuje riziko ve srovnání s dialýzou, ale riziko zcela neodstraňuje. Je důležité přestat kouřit a dodržovat všechna doporučení týkající se krevního tlaku, cholesterolu a cukrovky. Rozumným opatřením je také udržování nízké hmotnosti a pravidelný pohyb.
Návrat původního onemocnění, které poškodilo vaše vlastní ledviny
Jedná se o uznávanou komplikaci, ale neobvyklou příčinu selhání transplantace. U některých typů onemocnění ledvin je pravděpodobnost recidivy vyšší než u jiných a budete kvůli tomuto problému pečlivě sledován(a). Příležitostně se může v transplantované ledvině vyvinout nová forma onemocnění ledvin.
Nádorové onemocnění
To je častější u lidí s transplantovanou ledvinou (zhruba dvakrát častěji než v běžné populaci) kvůli imunosupresivní léčbě a typům virových infekcí. Tři nejčastěji se vyskytující typy nádorů jsou rakovina kůže, rakovina děložního čípku a lymfom. Pečlivé vyhýbání se slunečnímu záření a používání silných slunečních filtrů pomáhá snižovat riziko vzniku rakoviny kůže. Ženy by si také měly každoročně nechat udělat stěr z děložního čípku. Jiné typy nádorů, například lymfomy, se vyskytují častěji u pacientů po transplantaci ve srovnání s netransplantovanými pacienty.
Je zřejmé, že mnoho z těchto nežádoucích účinků lze přičíst imunosupresivním lékům. Bez těchto léků bohužel transplantace ledviny selže. Je důležité užívat léky pravidelně a nevynechávat dávky. Přerušení předepsané léčby nebo její nesprávné užívání pravděpodobně povede k odmítnutí a možné ztrátě transplantátu.
Nové léky s menším počtem nežádoucích účinků se neustále vyvíjejí a Vaše léčba se může v budoucnu změnit. Navzdory riziku komplikací je u většiny pacientů pravděpodobnější, že s transplantací budou žít déle a budou mít lepší kvalitu života než s dialýzou.