ROCHESTER, Minn. – 8. srpna 2013 – Pacienti s těžkou regurgitací mitrální chlopně, kteří jsou jinak zdraví, by měli podstoupit operaci mitrální chlopně raději dříve než později, i když nepociťují žádné příznaky, zjistila studie amerických a evropských vědců pod vedením Mayo Clinic. Výsledky zpochybňují dlouhodobý názor, že je bezpečnější „sledovat a čekat“, dokud se u pacienta neobjeví příznaky, například dušnost. Jedná se o nejrozsáhlejší studii, která prokázala, že pacienti, kteří podstoupí operaci včas po stanovení diagnózy, mají lepší dlouhodobé přežití a nižší riziko srdečního selhání.
MULTIMEDIÁLNÍ UPOZORNĚNÍ: Video doktorů Rakeshe Suriho a Maurice Enriqueze-Sarana bude k dispozici ke stažení na Mayo Clinic News Network.
Závěry budou zveřejněny v úterý v časopise Journal of the American Medical Association.
Mitrální chlopenní regurgitace je běžná a její četnost se zvyšuje; odhaduje se, že do roku 2030 bude mít středně těžkou až těžkou regurgitaci mitrální chlopně téměř 5 milionů Američanů. Dochází k ní, když se mitrální chlopeň neuzavírá správně, což způsobuje, že krev je pumpována dozadu místo dopředu. Krev bohatá na kyslík tak nemůže procházet srdcem do ostatních částí těla tak efektivně. Srdeční šelest je často prvním příznakem výhřezu mitrální chlopně. S postupujícím onemocněním mitrální chlopně mohou příznaky chybět, protože tělo je schopno je kompenzovat. Tato počáteční absence příznaků zachovává kvalitu života, ale brání pacientům, aby byli upozorněni na závažnost svého stavu. Jednou z nejzávažnějších komplikací je srdeční selhání, při kterém srdce není schopno přečerpávat dostatek krve do zbytku těla, což způsobuje dušnost, hromadění tekutin, únavu a smrt.
„Výsledky současné studie ukázaly, že včasná operace přinesla významné výhody oproti vyčkávání – a je zajímavé, že byly většího rozsahu, než jsme předpokládali,“ říká hlavní autor Rakesh Suri, M.D., D.Phil., kardiovaskulární chirurg z Mayo Clinic v Rochesteru. „To je možná kontraintuitivní. Pacienti předpokládají, že jsou vážněji postiženi, pokud potřebují operaci. Ve skutečnosti je opak pravdou. Jakmile se u pacienta objeví závažná netěsnost mitrální chlopně – a to i bez příznaků -, víme nyní, že je vhodnější netěsnost urychleně opravit, než nechat srdce chátrat.
„Naše studie ukazuje, že čím rychleji se podaří netěsnost zastavit, tím lepší je výsledek. V podstatě včasná operace, ideálně oprava mitrální chlopně, provedená s nízkým rizikem, je pro pacienty s těžkou mitrální regurgitací nejlepší způsob, jak žít co nejdéle a užívat si těchto let bez rozvoje invalidizujících příznaků srdečního selhání.“
Ve studii 1 021 pacientů s těžkou regurgitací mitrální chlopně bez příznaků nebo jiných klasických podnětů k operaci podstoupilo 446 pacientů operaci opravy mitrální chlopně do tří měsíců od stanovení diagnózy, zatímco 575 pacientů mělo počáteční období lékařského sledování a operace zůstala možnou volbou do budoucna. Studie využívala mezinárodní databázi mitrální regurgitace, která se skládala z účastníků ze šesti center ve Francii, Itálii, Belgii a Spojených státech. Jediným americkým klinickým centrem byla Mayo Clinic.
Účastníci byli sledováni v průměru 10 let, což je nejdelší doba ze všech studií, které zkoumaly, kdy operovat. Míra dlouhodobého přežití byla významně vyšší u pacientů, kteří byli operováni do tří měsíců od stanovení diagnózy, než u těch, kteří se operaci vyhnuli první tři měsíce po stanovení diagnózy (86 % oproti 69 % při desetiletém sledování). Kromě toho bylo u pacientů, kteří byli operováni včas, nižší dlouhodobé riziko srdečního selhání (7 procent oproti 23 procentům při desetiletém sledování). Mezi oběma skupinami nebyl žádný rozdíl v pozdním výskytu fibrilace síní, což je další problém u pacientů s těžkou regurgitací mitrální chlopně.
Před lety bylo riziko operace a komplikací větší a vyčkávání mělo větší smysl, říká hlavní autor studie doktor Maurice Enriquez-Sarano, kardiolog z Mayo Clinic v Rochesteru. Dnes však specializovaná centra s velkým objemem oprav chlopní dosahují více než 95procentní úspěšnosti oprav mitrální chlopně. Navíc operační riziko úmrtí je dnes menší než 1procento, zatímco v 80. letech minulého století bylo více než desetkrát vyšší, říká.“
„O potenciálním přínosu provedení chirurgické korekce mitrální regurgitace předtím, než se objeví příznaky, se vedly vášnivé diskuse a dříve nebyla známa srovnatelná účinnost chirurgického a lékařského přístupu,“ říká Dr. Enriquez-Sarano. „Pokud je operace vhodná, máme dnes v závislosti na věku, dalších onemocněních a životních cílech možnost odstranit onemocnění dříve, než se zhorší. Můžeme obnovit očekávanou délku života.“
Dalšími autory jsou Jean-Louis Vanoverschelde, M.D., a Agnes Pasquet, M.D., oba z Universite Catholique de Louvain, Brusel, Belgie; Francesco Grigioni, M.D., Ph.D., a Antonio Russo, M.D., oba z University of Bologna, Itálie; Christophe Tribouilloy, M.D., a Dan Rusinaru, M.D., oba z Inserm, ERI-12, University Hospital, Amiens, Francie; Jean-Francois Avierinos, M.D., z Aix-Marseille Universite, Marseille, Francie; Andrea Barbieri, M.D., z University of Modena, Itálie; Marianne Huebner, Ph.D., Mayo Clinic a Michigan State University, East Lansing; a Hartzell Schaff, M.D., a Hector Michelena, M.D., oba z Mayo Clinic v Rochesteru.
O klinice Mayo
Klinika Mayo, která v roce 2014 oslavila 150 let služby lidstvu, je neziskovou celosvětovou jedničkou v oblasti lékařské péče, výzkumu a vzdělávání pro lidi ze všech oblastí života. Další informace najdete na 150years.mayoclinic.org, www.mayoclinic.org a newsnetwork.mayoclinic.org.
Kontakt pro média:
Traci Klein, Mayo Clinic Public Affairs, 507-284-5005, [email protected]
.