Věda o plodnosti je složitá – a je nejvyšší čas, aby se jí dostalo pozornosti hlavního proudu. V Modern Fertility se věnujeme dekódování této vědy – analyzujeme recenzované studie společně s reprodukčními endokrinology (lékaři zabývajícími se plodností), gynekology a porodníky, laboratorními lékaři a reprodukčními psychology a zároveň urychlujeme vlastní výzkum plodnosti. Moderní ženy si zaslouží vědět, jak věda o plodnosti postupuje a jak ji využít při rozhodování.
„Ve znalostech je síla a já plně věřím, že moderní ženy by měly mít více znalostí o stavu své plodnosti,“ říká nám Dr. Eric Forman, lékařský a laboratorní ředitel Kolumbijské univerzity.
Moderní ženy si také zaslouží pochopit omezení testování ovariální rezervy. Naším prvním krokem k tomu, aby byly správné informace o plodnosti dostupnější a osobnější, je zpřístupnit toto testování ženám – a to mnohem dříve. Reprodukční endokrinoložka a aktivistka za plodnost Dr. Aimee Eyvazzadehová nám říká,
„Musíme k plodnosti přistupovat jako k lékařskému problému, zbavit ji stigmatizace a nabídnout všem vyšetření plodnosti. S trochou vzdělání mohou ženy využívat vědu při rozhodování o plánování rodiny a dělat to, co je pro ně nesmírně osobní a správné.“
Co je to testování ovariální rezervy?“
Existují jednoduché hormonální krevní testy – konkrétně AMH a FSH + E2 – které mohou měřit ovariální rezervu (neboli kolik nám zbývá vajíček). Docela v pohodě, že?! Tyto hladiny hormonů nám mohou poskytnout lepší představu o časové ose naší plodnosti, výsledcích zmrazení vajíček a oplodnění in vitro (IVF), budoucích červených vlajkách a nástupu menopauzy než pouhý věk.
AMH neboli anti-mülleriánský hormon je hormon produkovaný buňkami uvnitř našich folikulů (malých váčků, které uchovávají naše vajíčka), který slouží jako ukazatel množství vajíček, která nám zbývají. Hladina AMH, kterou vytvářejí naše folikuly, odráží počet vajíček, která „čekají v záloze“. FSH neboli folikuly stimulující hormon (který se často testuje s E2 neboli estradiolem), podporuje dozrávání folikulu. Pokud tělo potřebuje vysoké hladiny FSH k nastartování tohoto zrání, může to být známkou nízké ovariální rezervy.
Tyto testy tradičně používají reprodukční endokrinologové k pochopení možných výsledků zmrazení vajíček a IVF a k určení, jak moc je třeba vaječníky stimulovat k odběru vajíček pro jednotlivé postupy. Když budeme mít k těmto testům širší přístup, budeme mít více údajů pro rozhodování.
Dr. Aimee nám říká: „Musíme předejít neplodnosti a pravidelná vyšetření plodnosti jsou jednoduchým akčním krokem, který můžeme všichni udělat. Podobně jako se necháváme vyšetřovat na rakovinu děložního čípku nebo prsu, lze stejná preventivní vyšetření provádět i pro posouzení úrovně naší plodnosti.“
Co nám může říct testování vaječníků?“
Moderní ženy potřebují více informací než jen „mohu právě teď otěhotnět?“. Při sledování v čase nám toto testování pomáhá pochopit časový průběh naší plodnosti – který je stejně jedinečný jako náš metabolismus. Testování ovariální rezervy je také cenné pro pochopení toho, kdy dosáhneme menopauzy, a pro posouzení výsledků zmrazení vajíček a IVF. Pojďme si je rozebrat.
Nástup menopauzy
AMH nám může pomoci pochopit pravděpodobnost, že menopauzy dosáhneme dříve, než je průměr. Lékaři používají vysoké hladiny FSH po dlouhou dobu (spolu s koncem menstruace a dalšími klinickými faktory) k potvrzení menopauzy a hladiny AMH vysoce korelují s načasováním menopauzy. Studie také ukazují, že AMH je lepším prediktorem věku, kdy se menopauzy dočkáme, než věk, kdy se menopauzy dočkaly naše matky. Pokud máme nižší ovariální rezervu, než je průměr, mohly bychom se dostat do menopauzy dříve, než je průměrný věk 51 let v USA. Je však důležité si uvědomit, že účinky menopauzy mohou začít již kolem 35 let. Pro mnohé, které mají první dítě před 35. rokem, to není problém pro dítě číslo jedna. Pokud se však snažíme o druhé nebo třetí dítě v 38 nebo 39 letech, je důležité vědět, jak vypadají naše okna menopauzy. AMH nám může pomoci pochopit pravděpodobnost, že menopauzy dosáhneme dříve, než je průměr, a tedy porozumět tomuto oknu.
PCOS
Testování AMH může hrát roli také při odhalování dalších reprodukčních problémů, jako je PCOS – hormonální porucha, která může způsobovat nepravidelné cykly a další příznaky. PCOS je spojen s vysokou hladinou AMH a pokud není léčen, může mít závažné důsledky pro plodnost. Toto testování nám může pomoci odhalit ji dříve.
Podle Dr. Erin Burkeové z Modern Fertility: „PCOS je nejčastější endokrinní porucha u žen. Odhaduje se, že PCOS trpí až 15 % amerických žen. Testování a identifikace PCOS nám může pomoci při rozhodování a hledání léčby, abychom předešli neplodnosti a špatným výsledkům těhotenství.“
IVF a zmrazení vajíček
Počet vajíček přímo souvisí s úspěchem při zmrazení vajíček a IVF (a proto je pro Moderní ženu stále důležitější). V dnešní době, kdy téměř 1:6 párů má problémy s otěhotněním a kdy ženy čekají na děti až do pozdějšího věku, více žen než kdy jindy diskutuje o tom, zda je pro ně zmrazení vajíček vhodné.
„Umožnění pacientkám sledovat jejich ovariální rezervu pomůže pacientkám i poskytovatelům identifikovat jedince, kterým by zachování plodnosti prospělo nejvíce, ideálně však dříve, než se jejich šance na úspěch při IVF výrazně sníží,“ říká reprodukční endokrinoložka dr. Jonathan Kort.
Výsledky těchto postupů jsou přímo vázány na množství a kvalitu vajíček, které může lékař v daném léčebném cyklu odebrat, a AMH a FSH nám mohou pomoci pochopit očekávaný počet vajíček, která lze získat. U žen s vyšší ovariální rezervou je pravděpodobnější, že budou produkovat více vajíček k odběru. Dr. Kort také vysvětluje, že toto testování může „pomoci ženám přizpůsobit jejich ovariální stimulaci tak, aby dosáhly co nejlepších výsledků.“
Sledování a identifikace červených vlajek
Ačkoli jeden snímek testování ovariální rezervy může být užitečný, sledování těchto hormonů v průběhu času nám může skutečně pomoci získat lepší představu o budoucí plodnosti než jen jednorázová kontrola. Mohou nám také pomoci při screeningu červených vlajek, které mohou mít závažné důsledky pro plodnost. Primární ovariální insuficience (POI), časná ztráta funkce vaječníků, postihuje 1 ze 100 žen. K POI dochází, když se ženě vyčerpá zásoba vajíček v raném věku (obvykle před 40. rokem života) nebo když jsou její vaječníky nefunkční. Oba tyto faktory mohou vést k předčasné menopauze a neplodnosti. Je důležité si uvědomit, že některé ženy s POI mohou stále ovulovat.
K diagnostice POI se používáFSH a stále častěji také AMH. AMH je zvláště užitečným markerem POI, protože je vylučován vyvíjejícími se folikuly, a tak hladiny AMH úměrně odpovídají ovariální rezervě. Nízká hladina AMH je varovným signálem pro POI, protože může znamenat, že člověk má méně vajíček, než je průměr. Jednoduchý krevní test AMH může pomoci zjistit, zda je někdo ohrožen POI již v raném věku. Hladina AMH může také u žen s POI předpovědět šanci na porod živého dítěte.
Jak POI, tak DOR, snížená ovariální rezerva, mohou výrazně ovlivnit pravděpodobnost zdravého těhotenství, zmrazení vajíček a výsledky IVF a mohou mít vliv na zdraví kostí, srdce a sexuální zdraví po celý život ženy. Včasné odhalení je nezbytné pro proaktivní léčbu a plánování.
Co nám testy ovariální rezervy neřeknou?“
Je také důležité si uvědomit, že tyto testy nám neposkytnou celý obraz. Testování ovariální rezervy nám nemůže říci, jaká je šance na otěhotnění právě teď (nebo tento měsíc) a hormony jsou jednou ze součástí plodnosti. Společnost Modern Fertility se zaměřuje na to, aby pomohla ženám porozumět všem těmto faktorům, včetně toho, co nám může a nemůže pomoci pochopit ovariální rezerva.
To je částečně proto, že testování ovariální rezervy nám neposkytuje náhled na kvalitu vajíček nebo na to, jak normální a zdravá vajíčka jsou. Procento normálních vajíček, které máme, souvisí s věkem. Když je nám méně než 35 let, většina našich vajíček (i když jich je méně než průměr) bude pravděpodobně zdravá. Jak stárneme a vajíčka se stávají abnormálními, je normálních vajíček na výběr méně. Jinými slovy, šance na otěhotnění „právě teď“ závisí spíše na tom, zda je vajíčko, které ovulujeme „právě teď“, zdravé, než na tom, kolik je „celkem“ vajíček. Koneckonců nám stačí jedno zdravé vajíčko a jedna zdravá spermie.
Zpřístupnění testů AMH a FSH je velkou zodpovědností, protože výsledky je třeba správně interpretovat v kontextu našeho celkového zdravotního stavu (koneckonců plodnost je složitá skládačka s mnoha dílky: naše vajíčka – jak kvalita, tak množství – naši partneři, náš životní styl a náš celkový zdravotní stav). Ať už diskutujeme se svými přáteli nebo s lékaři, výsledky těchto testů bychom nikdy neměli považovat za „kouzelnou osmičku“ pro předpověď plodnosti. Mohou sloužit jako důležitý údaj při přemýšlení o plodnosti a celkovém zdraví – údaj, který si ženy mohou vybrat. Díky technologii Modern Fertility jsou informace o časovém průběhu plodnosti, nástupu menopauzy a úspěšnosti zmrazení vajíček a IVF pro ženy dostupnější, a to již v raném věku.
Pointa
Jsme nadšeni z toho, že se rozšiřuje výzkum užitečnosti testování ovariální rezervy, ale ještě nás čeká dlouhá cesta. Práce z roku 2017 potvrzuje to, co jsme vysvětlili výše: že jediný snímek AMH není prediktorem těhotenství – zejména ve věku do 35 let. Jiní lékaři však upozorňují, že tato studie má nedostatky a že ovariální rezerva může být stále spojena se snížením šance na početí s přibývajícím věkem žen. Studie z roku 2017 nesleduje výsledky, jako je potrat nebo porod živého dítěte (pouze těhotenství), zahrnovala pouze malý počet žen starších 35 let s nízkým AMH, nezahrnuje ženy s problémy s plodností, které ukončily účast ve studii, aby mohly pokračovat v léčbě neplodnosti, a měří okamžitou hodnotu AMH namísto sledování AMH v průběhu času. Je to skvělý první krok, ale podstatné je, že potřebujeme více výzkumů, které sledují zdravé ženy po celý jejich život, abychom pochopili všechny nuance plodnosti. Hormonální testy poskytují cenné údaje, které nám mohou pomoci pochopit, jak se naše plodnost v průběhu času mění.
„Právě teď do mé praxe přicházejí ženy, které chtějí otěhotnět ve svých 40 letech,“ říká Dr. Aimee. „Mnohé z nich mají pocit, že stojí u ‚útesu vajíček‘, a diví se, proč je nikdo nenaučil jednoduché testy, které by si mohly nechat udělat, aby sledovaly něco nesmírně cenného, něco, co čas bere a nikdy nevrátí.“
Dnes my, moderní ženy, potřebujeme více informací než jen šance na početí právě teď. Potřebujeme podporu při pochopení toho, jak bychom mohly reagovat na léčbu neplodnosti, jako je zmrazení vajíček a IVF. Vzhledem k tomu, že na první dítě čekáme déle, potřebujeme podporu při plánování druhého… a třetího dítěte kolem nástupu menopauzy. Potřebujeme údaje, které bychom mohli sledovat v čase, aby nám pomohly pochopit naši plodnost v kontextu naší celkové pohody.
„Doufám, že sledováním výsledků plodnosti v čase a vývojem těchto „křivek“ plodnosti pomůže Modern Fertility posunout naše chápání přirozené plodnosti a jejích změn v čase,“ říká dr. Forman.
S výhradním zaměřením na provázení žen vědeckými poznatky o plodnosti je společnost Modern Fertility odhodlána podporovat právě tyto moderní potřeby, aby ženy mohly činit rozhodnutí, která jsou pro ně ta správná.
Doktorka Formanová je přesvědčena o tom, že je třeba, aby se ženy rozhodovaly správně.