Kandida je houba, jejíž nejběžnější druh, albicans, obvykle žije v malé koncentraci v ústní dutině, střevech, kůži a sliznicích pohlavních orgánů, aniž by způsobovala jakékoli poruchy, ve stálé rovnováze s ostatními hostitelskými mikroorganismy našeho organismu.
V pochvě spolu s dalšími (početnějšími) bakteriemi, zejména Bacillus Doderlein, tvoří tzv. vaginální ekosystém. Správná rovnováha mezi jednotlivými složkami umožňuje udržet normální pH (mezi 3,8 a 4,5) a správnou lubrikaci pochvy. Změna vaginálního pH (zvýšení nebo snížení normálních hodnot) narušením rovnováhy tohoto ekosystému podporuje množení patogenních zárodků.
Jak vzniká kandidová vulvovaginitida
Rozvoj kandid nachází výbornou živnou půdu v kyselém prostředí, jako je vaginální prostředí, kde převládají fermentační jevy.
Byla zjištěna řada predispozičních stavů, které změnou ekosystému podporují rozvoj a vznik typických příznaků infekce:
- některé fyziologické změny, při nichž dochází ke zvýšení estrogenů (premenstruační fáze, těhotenství, hormonální substituční terapie v postmenopauze). Estrogen hraje klíčovou roli v rozvoji kandidy, protože je zodpovědný za zvýšení vaginálního glykogenu, cukru důležitého pro metabolismus kandidy.
- Metabolická onemocnění (např. diabetes), strava s vysokým obsahem cukru, některé léky (např. kortizon a antibiotika), které přímo mění vaginální bakteriální flóru.
- Osobní návyky mohou velmi často změnit vaginální ekosystém: zneužívání stravy, strava bohatá na kvasnice (pizza, chléb, sušenky, krekry, kynuté pečivo) a cukry (víno a lihoviny); změny stravy, fyzická námaha (častá jízda na kole nebo motocyklu), cestování, zvláštní stresové situace a konečně individuální genetické dispozice.
Přenáší se Candida pohlavním stykem?
Ačkoli někteří autoři a četné webové stránky přisuzují pohlavnímu styku důležitou roli při přenosu onemocnění, Candida není považována za pohlavně přenosnou infekci. Jak již bylo zmíněno, její výskyt souvisí s endogenními faktory, které mění pH a rovnováhu vaginální bakteriální flóry. Příležitostně se však může přenést na partnerku, u které se projeví zarudnutím, lesklými načervenalými skvrnami na žaludu a předkožce, pálením, svěděním a někdy i bolestí v zanícené oblasti.
Jak poznat příznaky kandidy
Hlavní a nejcharakterističtější příznaky jsou:
- Intenzivní a někdy nepřekonatelné svědění
- Vaginální výtok, který je bílý a vypadá jako tvaroh nebo sražené mléko, ale není cítit.
Je zde zarudnutí a otok a někdy jsou přítomny oděrky způsobené škrábáním. Postiženy mohou být také močové cesty, které mohou být postiženy bolestí a pálením při močení.
V případě jasně rozpoznatelných příznaků (zejména u žen, které již kandidovou vaginitidou trpěly) je vhodné provést některá počáteční opatření, aby se potíže zmírnily během čekání na lékařskou pomoc.
Poradenství a terapie
Jedním z nejsnáze dostupných a nejúčinnějších prostředků je hydrogenuhličitan sodný zředěný v teplé vodě (jedna polévková lžíce ve čtvrt litru), který lze aplikovat ve formě zevního výplachu nebo vaginálního výplachu klystýrovou peretou. Účinné jsou také některé komerčně dostupné antimykotické výplachy.
Lékárník může doporučit antimykotický vaginální krém, který se na danou partii aplikuje pouze zevně, čímž se v případě nejisté diagnózy neohrozí možnost, že lékař následně odebere vzorky z pochvy.
Pro urychlení hojení je velmi důležitá také strava. Proto je vhodné vyhýbat se nadměrné konzumaci sacharidů, cukrů a potravin obzvláště bohatých na kvasinky, protože tyto potraviny mají tendenci podporovat kvasinkové kvašení a růst kandidy.
Dobrá dietní pravidla proti plísním zahrnují také vyhýbání se sladkostem, čokoládě, alkoholu, sladkým nápojům, chlebu a pizze a konzumaci většího množství bílkovinných potravin, jako jsou vejce, maso a ryby. Doporučují se také další zdravé potraviny, jako je zelenina, zejména špenát, brokolice a chřest.
Velmi často se po vymizení příčin a obnovení rovnováhy ekosystému kandidy samovolně uzdraví, takže tyto skromné prostředky mohou být dostačující. Je však vhodné poradit se s lékařem, který vám doporučí případnou farmakologickou léčbu, obvykle na bázi antimykotických krémů nebo ovádů, případně perorální antimykotickou léčbu.
Recurrent Candida vulvovaginitis
Candida vulvovaginitis je po bakteriální vaginóze nejčastější vulvo-vaginální infekcí. Odhaduje se, že akutní epizody kandidózy postihnou alespoň jednou v životě 70-75 % žen ve fertilním věku a že u 30-40 % z nich dojde v následujících měsících k recidivě. Může se objevit mnoho měsíců po první epizodě a nemusí se opakovat po celý život. U 5-10 % pacientek však dochází k rekurentní formě.
Rekurentní vulvovaginitida je definována jako vulvovaginitida, která se vyskytuje nejméně ve 4 epizodách ročně. Tyto recidivující formy jsou obzvláště náročné na zvládnutí.
Je nutná dlouhodobá prevence (nejméně šest měsíců) pomocí antimykotik, a to buď perorálních, nebo cyklicky užívaných v ovu. Léky však nestačí: je třeba zjistit a odstranit známé rizikové faktory, jako je diabetes mellitus, perorální antikoncepce, špatná hygiena, nevhodné oblečení (těsné kalhoty, džíny, punčocháče, vložky do kalhotek atd.), častá jízda na kole a motocyklu. Ke zlepšení periferní utilizace inzulínu je třeba dodržovat dietu s nízkým obsahem cukru a kvasnic, omezit potraviny obsahující fruktózu a med a každý den jednu hodinu aerobní aktivity.
Pak opakované záněty mohou způsobit vulvární vestibulitidu, známou také jako „provokovaná vestibulodynie“, která se vyznačuje bolestí při pohlavním styku a úporným pálením, které se může zhoršovat a stát se chronickým, až se stane nezávislým na pohlavním styku a postihne celou vulvu (vulvodynie). Vulvodynie může přetrvávat po dlouhou dobu i v případě nepřítomnosti kandidové infekce.
.