Zdravotnictví je pro obě strany v roce 2020 příležitostí i přítěží

Jednou z ústředních politických debat prezidentského klání v roce 2020 bude zdravotnictví. Demokratičtí kandidáti a prezident Donald Trump mají pevné, avšak rozdílné postoje k množství konkrétních otázek týkajících se přístupu jednotlivců ke zdravotní péči. Nicméně navzdory tomu, že každá ze stran má možnost využít tuto problematiku ve svůj prospěch, obě strany utíkají od populárních postojů v otázkách, které americká veřejnost považuje za stěžejní pro budoucnost.

V průzkumu agentury Gallup z listopadu 2018 byli voliči dotázáni: „Jak důležitá bude zdravotní péče pro vaše letošní hlasování v Kongresu?“. Plných 80 % respondentů odpovědělo, že bude mimořádně důležité nebo velmi důležité. Toto zjištění není překvapivé. Američané, kteří jsou daleko od úst politiků nebo teleprompterů kabelových zpravodajských pořadů, se zdravotnictvím zabývají pravidelně; prostřednictvím návštěv u lékaře, pobytů v nemocnici, péče o stárnoucí rodiče, placení spoluúčasti za rentgenový snímek nebo toho, že se jim z týdenní výplaty strhává pojistné. Zdravotní péče tvoří přibližně jednu šestinu americké ekonomiky, čímž se toto téma stává všudypřítomným pro téměř všechny Američany.

V prostředí, kde je politická otázka pro voliče v popředí zájmu a tito voliči ji považují za velmi důležitou pro své volební rozhodnutí, může strana nebo kandidát s myšlenkami, které tyto voliče osloví, dosáhnout velkého úspěchu – ale obě strany mají v této otázce značné závazky.

Závazky demokratů v oblasti zdravotní péče

Existuje několik aspektů zdravotní péče, které pomáhají demokratům, neboť jejich postoje se shodují s velkou většinou veřejnosti. Podle průzkumu agentury Gallup z roku 2018 se 57 % Američanů domnívá, že vláda by měla být zodpovědná za zajištění zdravotní péče pro všechny Američany. Podobně průzkum CNN z roku 2019 ukázal, že 56 % Američanů se domnívá, že vláda by měla zajistit národní program zdravotního pojištění pro všechny Američany (i kdyby to znamenalo vyšší daně.)

Z průzkumu Nadace Kaiser Family Foundation (KFF) z roku 2018 navíc vyplynulo, že více než 75 % Američanů podporuje rozšíření programu Medicaid, odstranění „díry“ v předpisech Medicare, dotace pro Američany s nízkými příjmy na nákup zdravotní péče, zachování pojištění dětí u rodičů do 26 let a odstranění výdajů z kapesného na preventivní péči – to vše jsou součásti zákona o dostupné zdravotní péči (ACA) podporovaného demokraty.

I přes některé z těchto výhod v oblasti zdravotní péče však někteří demokratičtí prezidentští kandidáti prosazují politiku, která je v rozporu s obecným míněním. Například stejný průzkum CNN ukázal, že zatímco 38 % Američanů podporuje zdravotní pojištění pro osoby bez dokladů, 59 % je proti němu. Navíc zatímco 56 % respondentů uvedlo, že podporuje národní program zdravotního pojištění, 57 % těchto příznivců uvedlo, že takový plán by neměl nahradit soukromé zdravotní pojištění.

Tato zjištění CNN jsou ozvěnou studie KFF z června 2019, která ukázala, že většina Američanů sice podporuje „Medicare pro všechny“ (63 %), ale mnozí jsou zmateni ohledně toho, jak by tato politika byla prováděna. Studie totiž ukázala, že záleží i na formulaci otázky. Zatímco 63 % respondentů podporovalo systém Medicare for all, pouze 49 % respondentů uvedlo, že podporují systém zdravotní péče s jediným plátcem. Ve skutečnosti KFF zjistila, že 55 % Američanů se domnívá, že v rámci plánu Medicare for all by si i nadále mohli ponechat své soukromé zdravotní pojištění. Ve skutečnosti v průzkumu Hill-HarrisX z roku 2019 pouze malá menšina Američanů (13 %) podpořila systém, ve kterém by bylo zrušeno stávající soukromé zdravotní pojištění.

Tato nejistota a někdy i protichůdné soubory přesvědčení voličů o plánech demokratů vytvářejí situaci, kdy voliči potřebují spíše podrobnosti než vzletné fráze. A zatímco několik prezidentských kandidátů podporuje populární Medicare pro všechny, několik z nich podporuje i mnohem méně populární postoje včetně zrušení soukromého zdravotního pojištění a pokrytí osob bez dokladů. V několika případech tito kandidáti zaujímají principiální postoj – argumentují tím, že zdravotní péče je lidské právo a pokrytí by mělo být umožněno bez ohledu na postavení člověka. V otázce tak důležité, jakou je zdravotní péče pro všechny Američany, však budou muset demokratičtí kandidáti pohnout veřejností, která je k některým částem jejich plánů skeptická.

Závazky republikánů v oblasti zdravotní péče

V roce 2010 a znovu v roce 2014 uspěla Republikánská strana v polovině volebního období Kongresu tím, že zatloukala zákon ACA neboli „Obamacare“ a slibovala jeho úplné zrušení. Strana využila hlasování o zrušení v Kongresu ke spojení s veřejností, která zákon silně neschvalovala. A v prezidentské kampani v roce 2016 mezi demokratem, který slíbil zákon zachovat a vylepšit, a republikánem, který slíbil zákon zrušit a nahradit ho něčím lepším, zvítězil republikán.

Po cestě však republikáni čelili vážnému politickému problému, který se naplno projevil na počátku Trumpova prezidentství: veřejnost se obrátila proti jejich postoji ke zdravotnictví. Během Obamovy vlády klesla podpora ACA podle průzkumu KFF až na 33 %. Když se však zákon ocitl ve vážnějším ohrožení (protože do úřadu nastoupil republikánský prezident se sjednoceným republikánským Kongresem), republikáni udělali něco, co prezident Barack Obama nikdy nedokázal. Díky nim se Obamacare stal populárním. Počátkem roku 2018 měl ACA většinovou podporu, kde se z velké části udržel dodnes.

Američané začali chápat, že ačkoli je označení „Affordable Care Act“ neboli „Obamacare“ nepopulární, je v zákoně mnoho věcí, které se jim líbí – a co je důležitější, na které spoléhají. Veřejné mínění se změnilo tak dramaticky, že když měli republikáni konečně většinu v Kongresu a kontrolu nad Bílým domem, nemohli zákon zrušit. Proč? Protože stanovisko ke zrušení bylo mezi Američany velmi nepopulární.

Prezident Trump však usiloval o to, aby byl zákon omezen nebo zrušen prostřednictvím soudního řízení. Ve věci projednávané federálním odvolacím soudem – Texas v. Spojené státy – je platnost zákona zpochybněna. A přestože Trumpova administrativa zaujala k případu různé postoje, jeden z nich zahrnoval úplné zrušení ACA – postoj, který demokraté využijí proti prezidentovi v jeho snaze o znovuzvolení.

Ačkoli zrušení ACA může být přitažlivé pro prezidentovu základnu, úplné zrušení by také okamžitě odstranilo některé prvky zákona, které jsou oblíbené mezi mnoha Američany – dokonce i mezi voliči republikánské základny. Pro představu, jak nepopulární je prezidentův postoj ke zrušení zákona, níže uvedený graf ukazuje míru podpory devíti hlavních ustanovení ACA.

Veřejná podpora prvkům ACA (listopad 2018)

Předpis ACA	Podpora
Pokrytí pro před.existujících stavů	65%
Rozšíření Medicaid	77%
Zavření koblihové díry v lécích Medicare	81%
Dotace pro Američany s nízkými příjmy pojištění	81%
Zvýšení daně z mezd pro bohaté	65%
Zachování pojištění dětí u rodičů do 26 let	82%
Zrušení out-kapesních nákladů na preventivní péči	79%
Výměny ACA	82%
Mandát zaměstnavatele	69%

Konečně, prezident vybojoval velmi nepopulární pozici, která postupem času ztrácí na popularitě. A přestože prezidentova rétorika hovoří o socialismu, socializované medicíně a filozofické argumentaci o správné roli vlády, tato tvrzení pravděpodobně padnou na úrodnou půdu, pokud se administrativě podaří odebrat ustanovení zákona, na kterých jsou voliči závislí.

Debata o zdravotnictví se posouvá vpřed

Každá strana se může podívat na druhou stranu a vidět slabiny v postojích svých oponentů ke zdravotnictví. A přestože ideologická oddanost tomu, co kandidáti považují za morální, může kandidáty vést více než veřejné mínění, na veřejném mínění u volebních uren záleží – zejména v otázce tak důležité pro Američany, jako je zdravotní péče. Nakonec bude v roce 2020 pravděpodobně úspěšnější ta strana, která dokáže o této otázce nejúčinněji informovat.

Prezident Trump však čelí významné výzvě, kterou nemá žádný z demokratických kandidátů. V období do dne voleb by federální soudy – na popud Trumpovy administrativy – mohly nepopulárním způsobem dramaticky změnit americký systém zdravotní péče. Demokraté naproti tomu nemohou jednostranně zavést systém Medicare pro všechny nebo odstranit soukromé zdravotní pojištění. To by musel jednat Kongres a demokraté nemají v Kongresu dostatečný počet hlasů, aby mohli narušit zdravotní péči tak, jak si někteří prezidentští kandidáti přejí. A nakonec, pokud bude ACA zamítnuta nebo výrazně nepopulárně změněna, republikáni nebudou mít možnost utéct před obviněním voličů.

S výzkumem pro tento příspěvek na blogu pomáhali Sadie Kellerová a Jason Taper.

Sadie Kellerová a Jason Taper.