Podle Sary Glanz, MS, RD, LD, CNSC
Pokud pracujete v akutní péči, léčba pacientů s akutní pankreatitidou je pravděpodobně stará známá věc. NPO, čistá tekutá strava, znáte to. Nebo snad ano? Nová doporučení zpochybňují tradiční léčebné postupy a poskytnou vám něco nového, o čem můžete mluvit se svým mezioborovým týmem.
Především
Akutní pankreatitida je stav, který se může pohybovat od velmi mírného (pacient udává mírnou bolest břicha) až po poměrně závažný (pořiďte si záchranný vozík). Naše výživová doporučení se proto mohou dramaticky lišit v závislosti na závažnosti stavu.
Pokud to pacient snáší, víme nyní, že časná perorální nebo enterální výživa během prvních 24 hodin je nejlepší jak pro mírné, tak pro těžké případy. A připravte se na to: není nutné začínat s čirými tekutinami!
Studie neprokázaly žádný rozdíl v toleranci pacientů k tekuté, pevné, měkké, nízkotučné nebo běžné tukové stravě. Ukazuje se, že výživa do střeva může pomoci snížit progresi a závažnost akutní pankreatitidy, především tím, že zachovává integritu střeva a zabraňuje umístění bakterií. Nejprve tedy zjistěte, zda se váš pacient může stravovat ústy. Pokud ne, začněte s výživou přes sondu. (Správně, neřekl jsem TPN. Čtěte dál…)
EN, ne PN
Stará škola léčby pankreatitidy zahrnovala restituci slinivky. Je zanícená a rozzlobená – netrapte ji. V důsledku toho se nutriční terapie zúžila na NPO nebo parenterální výživu, což jsou jediné dvě možnosti, které neposkytují výživu do střeva a stimulují uvolňování pankreatických enzymů. Jak se ukázalo, enterální výživa je jednou z možností a je vlastně tou nejlepší variantou.
To pro vás možná není novinka. Výživa tenkým střevem sondou do jejunu se doporučuje již léta jako způsob, jak využít výhod výživy střeva bez stimulace slinivky břišní. Mnoho zařízení má však potíže s bezpečným a úspěšným umístěním nasojejunální sondy. V důsledku toho nebylo podávání potravy do tenkého střeva sondou jednoduše proveditelné. Počkejte, ještě neobjednávejte TPN, je toho víc.
Nedávno vědci zkoumali nasogastrické krmení pacientů s akutní pankreatitidou. (Jste na to připraveni?) Zjistili, že není významný rozdíl mezi krmením žaludkem a tenkým střevem, pokud jde o komplikace, jako je průjem, nadýmání, zhoršení bolesti nebo nutnost přistoupit k TPN. A obvykle bylo dodáno asi 75 až 80 procent množství enterální výživy, které bylo předepsáno. To znamená, že výživa NG sondou je pro pacienty s akutní pankreatitidou bezpečná, dobře snášená a vhodná.
Teď je to na vás
To je pravda! Nyní, když víte, co je vlastně nejlepší postup pro vaše pacienty s akutní pankreatitidou, je čas podle toho jednat. Podělte se o dobré zprávy se svými doktory a sestrami. A až bude váš pacient s pankreatitidou příště pracovat devátý den NPO, najděte NG sondu a udělejte nějaké kouzlo.
Chcete se dozvědět více o výběru přípravků pro sondovou výživu, přídavcích enterální výživy a léčbě chronické pankreatitidy? Klikněte sem a podívejte se na náš webinář „Doporučení pro akutní a chronickou pankreatitidu.“
Sara Glanz, MS, RD, LD, CNSC pracovala dva roky jako cestující dietolog pro společnost Dietitians On Demand, než se připojila k týmu jako firemní dietolog. V této roli se zasadila o program dalšího vzdělávání, který umožňuje dietologům na celém světě dosahovat svých profesních cílů.
Dietitians On Demand je celostátní personální a náborová společnost pro registrované dietology, která se specializuje na krátkodobé, dočasné a trvalé pracovní pozice v oblasti akutní péče, dlouhodobé péče a stravovacích služeb. Věnujeme se dietologům a pomáháme jim zlepšit jejich praxi a vyniknout na pracovišti. Podívejte se na naše volná pracovní místa, požádejte o pokrytí nebo navštivte naši prodejnu ještě dnes!
-
Yao H, He C, Deng L, Liao G. Enterální versus parenterální výživa u kriticky nemocných pacientů s těžkou pankreatitidou: metaanalýza. European Journal of Clinical Nutrition. 2018;72:66-68.
-
Wu P, Li L, Sun W. Efficacy comparisons of enteral nutrition and parenteral nutrition in patients with severe acute pancreatitis: a meta-analysis from randomized controlled trials. Bioscience Reports. https://doi.org/10.1042/BSR20181515
-
Nally DM, Kelly EG, Clarke M, Ridgway P. Nasogastric nutrition is efficacious in severe acute pancreatitis: a systematic review and meta-analysis. British Journal of Nutrition. 2014;112:1769-78.
-
Tenner S, Baillie J, DeWitt J, Vege SS. American College of Gastroenterology Guidelines: Management akutní pankreatitidy. American Journal of Gastroenterology. 2013:1-16.
-
Crockett S, Wani S, Gardner TB, Falck-Ytter Y, Barkun AN. Pokyny Institutu Americké gastroenterologické asociace pro počáteční léčbu akutní pankreatitidy. 2018;154:1096-1101.