Zobrazování uzlů štítné žlázy

Posted on by admin

V posledních několika desetiletích celosvětově vzrostl výskyt rakoviny štítné žlázy1 a v roce 2012 dosáhl odhadované incidence 2,1 % všech rakovin na světě.2 V USA, se incidence mezi lety 1975 a 2014 ztrojnásobila ze 4,8 na 15 případů na 100 000 obyvatel3 a v roce 2012 se odhadovala na 3,3 % všech zhoubných nádorů ve Spojených státech.2 Tento trend byl způsoben převážně neúměrným nárůstem diagnózy malých papilárních karcinomů štítné žlázy bez významné změny úmrtnosti (0,5 na 100 000 obyvatel).3 To vedlo mnoho lidí k domněnce, že vyšší incidence je způsobena odhalením subklinického onemocnění4-7 a případně environmentálními faktory8.

Diagnostika subklinického onemocnění byla v této situaci označena jako nadměrná diagnostika, definovaná jako odhalení indolentního karcinomu štítné žlázy u asymptomatických pacientů nebo pacientů, kteří zemřou z jiných příčin. Tato zvýšená detekce subklinického karcinomu může být sekundárně škodlivá kvůli psychologické, fyzické a finanční zátěži spojené s diagnostickým testováním a chirurgickým zákrokem.8 Naštěstí došlo v posledních několika letech k plató v incidenci, což naznačuje spíše stabilizaci než pokračující vzestupný trend.9

V tomto klinickém kontextu stojí radiolog před obtížným úkolem – zodpovědně hlásit klinicky významné nálezy a zároveň vyvažovat obavy z přehlédnutí diagnózy karcinomu. Jak může radiolog na základě sonografických nálezů rozlišit benigní a maligní uzly štítné žlázy? Odpověď na tuto otázku určuje doporučení pro aspiraci tenkou jehlou (FNA), sledování nebo nic. Podobně se radiolog potýká s problémem náhodného uzlu štítné žlázy (ITN), který je identifikován na počítačové tomografii (CT), magnetické rezonanci (MRI) nebo studiích nukleární medicíny, jako je fluorodeoxyglukóza-pozitronová emisní tomografie (FDG-PET). Kdy by měl radiolog doporučit specializovanou ultrasonografii štítné žlázy pro ITN? Několik multidisciplinárních odborných společností vyhodnotilo dostupné důkazy a navrhlo pokyny, které mají radiologovi pomoci odpovědět na výše uvedené otázky.

Účelem tohoto přehledu je poskytnout všeobecnému radiologovi praktické informace týkající se léčby uzlů štítné žlázy hodnocených ultrazvukem a zároveň přehled pokynů společností. Tento přehled rovněž poskytne pokyny týkající se managementu ITN zjištěných na jiných zobrazovacích metodách (CT, MR, FDG-PET a US) na základě bílé knihy výboru American College of Radiology (ACR) Incidental Thyroid Findings Committee.

Anatomie štítné žlázy

Normální štítná žláza (obr. 1), umístěná povrchově v infrahyoidní části krku, se skládá z pravého a levého laloku spojených centrálně v jejich dolních třetinách istmem, tenkým pruhem parenchymu štítné žlázy, který prochází střední linií před tracheou. Štítná žláza je vpředu sevřena mezi popruhovým a sternocleidomastoidním svalem a vzadu mezi svalem longus colli. Společné krční tepny a vnitřní krční žíly jsou umístěny laterálně.10

Zobrazení štítné žlázy

Ultrasonografie

Ultrasonografie je zobrazovací metodou volby pro hodnocení uzlů štítné žlázy z důvodu její široké dostupnosti, nízké ceny a absence ionizujícího záření. Povrchová poloha štítné žlázy na krku ji navíc činí dostupnou a přístupnou vysokofrekvenčnímu sonografickému hodnocení pro přesnou charakterizaci. A konečně, vizualizace na ultrazvuku je zvláště užitečná pro FNA pod ultrazvukovou kontrolou. Řada studií uvádí nižší míru nediagnostických a falešně negativních výsledků cytologie při FNA pod US kontrolou ve srovnání s FNA pod palpační kontrolou.11,12

Na ultrazvuku je normální štítná žláza dobře ohraničená struktura, která má homogenní echotextura a je hyperechogenní vzhledem k přilehlé svalovině. U dospělého člověka měří každý lalok 4-6 cm na délku a až 2 cm na šířku a tloušťku. Istmus měří až 3 mm na tloušťku.10

Při hodnocení uzlu štítné žlázy je třeba popsat jeho umístění a velikost (ve třech rozměrech). U uzlů <0,5 cm by měl být uveden pouze maximální průměr.13 Kompletní hodnocení uzlu štítné žlázy by mělo zahrnovat sonografické znaky, jako je složení, echogenita, okraje, orientace, přítomnost a typ kalcifikací, vaskularita a extratyreoidální rozšíření, pokud je přítomno. Celkový sonografický obraz ve spojení s velikostí určuje riziko malignity a poskytuje radiologovi podklad pro doporučení k léčbě.14,15 Pokud je uzlů více, měl by být popsán každý uzel a rozhodnutí o léčbě by mělo být založeno na podezření na jednotlivé uzly, což někdy vyžaduje provedení více FNA.16

Mezi znaky spojené s benignitou patří cystické nebo spongiózní uzly a také více uzlů (bez podezřelých znaků) ve zvětšené štítné žláze. Mezi znaky spojené s malignitou patří hypoechogenita, solidní složení, nepravidelné okraje, orientace vyšší než široká a mikrokalcifikace17 , přičemž poslední tři jmenované znaky mají nejvyšší specificitu.16 Znaky, které by měly být zahrnuty do radiologické zprávy, jsou podrobněji popsány níže a shrnuty v tabulce 1.

Více společností vytvořilo konsenzuální prohlášení, která mají pomoci radiologovi a klinikovi při léčbě uzlů štítné žlázy na základě sonografických znaků, což znamená, že chybí jednotný obecně přijímaný soubor pokynů. Patří mezi ně Společnost radiologů pro ultrazvuk,18 Americká asociace pro štítnou žlázu (ATA),16 Americká asociace klinických endokrinologů (AACE),19 Národní síť pro komplexní léčbu rakoviny (National Comprehensive Cancer Network),20 ACR21 a Korejská společnost pro radiologii štítné žlázy (KSThR).13 Několik studií porovnávalo a podporovalo platnost těchto pokynů.22-25 Tabulka 2 shrnuje pokyny pro léčbu těchto skupin.13,16,18-21

Charakteristika léze na ultrazvuku

Složení je založeno na poměru cystické a solidní složky (obrázek 2). Cystické léze nemají žádné solidní komponenty, převážně solidní léze mají ≤50 % cystických komponent, převážně cystické léze mají <50 % solidních komponent a solidní léze nemají žádné cystické komponenty. Spongiformní uzliny mají mnohočetné mikrocysty v >50 % uzliny a vyskytují se u benigních koloidních cyst (obr. 3).26

Echogenita uzliny (hypoechogenní, izoechogenní, hyperechogenní) je popsána vzhledem k parenchymu štítné žlázy, přičemž hypoechogenita má souvislost s malignitou (obr. 4).16 Výrazně hypoechogenní uzliny jsou méně echogenní než přilehlé svaly řemene a bylo prokázáno, že mají vyšší riziko malignity (Obrázek 4D).13

Okraje uzlin mohou být hladké, nepravidelné (mikrolobulární, infiltrativní/špičaté) a špatně ohraničené (Obrázek 5). Uzliny s hladkými nebo nepravidelnými okraji mají dobře ohraničenou hranici mezi uzlinou a nezasaženým parenchymem. Špatně ohraničené uzliny nemají jasný okraj a jsou nespecifické. Nepravidelné okraje (např. mikrolobulární, infiltrativní/špičaté) jsou spojeny s malignitou.13,16,21

Orientace je definována jako paralelní (předozadní průměr je menší nebo roven příčnému nebo podélnému průměru) a neparalelní/vyšší než široká (předozadní průměr je větší než příčný nebo podélný průměr) (obrázek 6). Orientace vyšší než široká je méně senzitivní pro malignitu, i když je vysoce specifická.13,16,26,27

Mikrokalcifikace jsou echogenní ložiska menší než 1 mm a nevykazují akustický stín (obrázek 7). Jsou vysoce specifické pro papilární karcinom štítné žlázy, zejména pokud jsou spojeny se solidními, hypoechogenními uzly.13,21,28 Makrokalcifikace (větší než 1 mm) jsou obecně méně znepokojující, ačkoli přerušované okrajové kalcifikace s vystupující měkkotkáňovou komponentou jsou znepokojující pro malignitu.13,16 Za zmínku stojí, že echogenní ložiska s artefaktem kometového chvostu představují benigní koloidní krystaly (obr. 3) a mohou být snadno zaměněny za mikrokalcifikace.16,21

Přítomnost vaskularity (intranodulární nebo periferní) může svědčit pro malignitu, ale údaje o její spolehlivosti se různí.13,16

Intervalový růst

Intervalový růst je definován jako minimální nárůst celkového objemu o 50 %, který koreluje s 20% nárůstem průměru (minimální nárůst o 2 mm v nejméně dvou rozměrech).29 Ačkoli rychlý růst uzliny může být pozorován u malignit vysokého stupně, jako je anaplastický karcinom a lymfom, tyto jsou vzácné a obvykle vykazují agresivní sonografické rysy. Četné studie prokázaly, že intervalový růst není spolehlivým ukazatelem malignity, protože jak benigní, tak maligní léze mohou růst pomalu nebo zůstat stabilní.30-33 V důsledku toho ATA doporučuje, aby se rozhodnutí o první FNA nebo opakované FNA po neurčité nebo benigní cytologii zakládalo spíše na sonografických charakteristikách než na zvětšení velikosti.16

Extratyreoidální zobrazení

Více společností doporučuje hodnocení krčních lymfatických uzlin u všech pacientů, kteří podstoupí ultrazvukové vyšetření štítné žlázy se známými nebo suspektními uzly štítné žlázy.16,21 Papilární karcinomy štítné žlázy, které tvoří 80 % všech malignit štítné žlázy, se šíří lymfatickým systémem, stejně jako medulární karcinom štítné žlázy.34 Uzliny, které by měly být hodnoceny, zahrnují krční řetězové lymfatické uzliny v laterálním (úrovně II, III, IV, V) i centrálním (úroveň VI) oddílu. Podobně jako u uzlin štítné žlázy jsou pro určení rizika malignity nejdůležitější sonografické znaky a morfologie. Mezi podezřelé sonografické znaky patří kulatý tvar, ztráta tukového hilu, kalcifikace, cystické změny, zvýšená echogenita a zvýšená vaskularita.19,34 Tyto sonografické znaky jsou pro management důležitější než velikost, která je nespecifická. Podezření radiologa však mohou vzbudit uzly >1 cm v krátké ose nebo >1,5 cm u jugulodigastrických uzlů (úroveň II).34

Ultrazvuková elastografie

Ultrazvuková elastografie rozlišuje uzly štítné žlázy na základě elasticity a existuje ve dvou formách, tenzometrické a elastografie ve smykové vlně.35,36 Mnoho studií podporuje použití elastografie;37-43 má však svá omezení16 a není široce dostupná. AACE, ATA a KSThR doporučují použití elastografie jako doplňkové studie, nikoliv však jako náhradu ultrazvuku ve stupních šedi.13,16,19

CT a MRI uzlů štítné žlázy

Příčné zobrazení dobře zobrazuje štítnou žlázu a její vztah k přilehlým strukturám. Na nekontrastním CT je normální štítná žláza homogenně hyperatenuovaná vzhledem k měkkým tkáním na krku kvůli vysokému obsahu jódu. Po podání kontrastu se štítná žláza homogenně a nápadně zvýrazní díky svému bohatému prokrvení. Na MRI je štítná žláza na nekontrastních snímcích T1 hyperintenzní a T2 izo- až hypointenzní a na snímcích po podání gadolinia se homogenně zvětšuje (obrázek 8).

Například jodovaný kontrast může interferovat s vychytáváním radionuklidů obsahujících jód, jako je I-123 nebo I-131.

Například jodovaný kontrast může interferovat s vychytáváním radionuklidů obsahujících jód. Při plánování diagnostického zobrazování nebo radionuklidové ablace je tedy třeba vzít v úvahu načasování kontrastem zesíleného CT. Protože se však jód z těla vyloučí během 4-8 týdnů, lze nukleární zobrazování a terapii bezpečně a úspěšně provádět i po uplynutí této doby. V případě dalších obav z neúplného vyčištění lze provést odběr jodu z moči.44-46 Na rozdíl od CT kontrastu kontrastní látka MRI (gadolinium) neinterferuje s vychytáváním jódu.47

Komputerová tomografie a MRI nejsou vyšetřeními volby pro hodnocení uzlů štítné žlázy kvůli špatnému prostorovému rozlišení a neschopnosti odhalit znaky, jako jsou nepravidelné okraje a mikrokalcifikace. Radiolog však musí být obeznámen s hlášením uzlů štítné žlázy identifikovaných na průřezových zobrazovacích vyšetřeních vzhledem k četnosti vyšetření zahrnujících krk a horní mediastinum (např. CT krku a hrudníku) a četnosti ITN na těchto vyšetřeních (až 25 % na CT hrudníku48 a 16-18 % na CT nebo MRI krku49,50). Kromě extratyreoidálního rozšíření nebo lymfadenopatie neexistují žádné spolehlivé znaky, které by radiologovi umožnily rozlišit mezi benigními a maligními uzly štítné žlázy.51 Velikost sama o sobě je rovněž nespolehlivým znakem, ale je užitečná pro orientaci dalšího vyšetření ve spojení s věkem pacienta.51

Není překvapivé, že hlášení ITN může být velmi variabilní.52-54 Naštěstí třístupňový systém navržený Hoangem et al. v roce 2012,55 podpořený další literaturou49,56 a formalizovaný v bílé knize ACR Incidental Thyroid Findings Committee51 poskytuje radiologovi systematický přístup k řešení ITN identifikovaných na CT, MRI a nukleárním zobrazování, včetně FDG-PET. Další vyhodnocení pomocí ultrazvuku štítné žlázy se doporučuje u tří kategorií ITN takto:51,55

  1. Uzliny s vysoce rizikovými charakteristikami, jako je lymfadenopatie, lokální invaze nebo FDG avidita
  2. Uzliny ≥1 cm u pacientů ve věku <35 let a
  3. Uzliny ≥1.5 cm u pacientů >35 let

Ultrasonografie krku při hodnocení krčních tepen, slinných žláz, krčních lymfatických uzlin a dalších krčních útvarů může odhalit i ITN. Sonografické rysy ITN by měly být popsány podobně jako nálezy při specializovaném ultrazvukovém vyšetření štítné žlázy. Pokud je hodnocení štítné žlázy nedostatečné, mělo by být doporučeno úplné ultrazvukové vyšetření štítné žlázy pro úplnou charakteristiku.51

Další úvahy při hlášení zahrnují přítomnost komorbidit a omezenou délku života, které by zvýšily riziko léčby nebo zvýšily morbiditu a mortalitu pacienta více než potenciální karcinom štítné žlázy. ACR doporučuje, aby tito pacienti nepodstupovali další hodnocení.51

Jaderné zobrazení

Normální štítná žláza vykazuje homogenní vychytávání radiotraceru. Scintigrafie štítné žlázy hraje roli při hodnocení uzlu štítné žlázy u pacienta, který má nízké sérové hladiny tyreoidálního stimulačního hormonu. Scintigrafie štítné žlázy pomocí I-123 může identifikovat „horký“ nebo hyperfunkční uzel s vychytáváním radiotraceru větším než v okolní štítné žláze. „Horké“ uzliny jsou zřídka maligní a nevyžadují cytologickou analýzu. „Teplý“ nebo izofunkční uzel s vychytáváním radiotraceru stejným jako v okolní štítné žláze nebo „studený“ nebo hypofunkční uzel s vychytáváním radiotraceru menším než v okolní štítné žláze vyžadují další vyšetření.57

Jod-131 je užitečný jako terapeutická látka a zobrazovací radionuklid. Pro diagnostiku je I-131 užitečný pro celotělové skenování k vyhodnocení metastatického onemocnění a pro sledování po radiojódové ablaci. Vysoké dávky slouží ke třem účelům po tyreoidektomii pro malignitu: Ablaci zbytků tkáně štítné žlázy, detekci lymfatických uzlin nebo vzdálených metastáz s vysokou citlivostí a ablaci všech nádorových ložisek s uptake.34

Positronová emisní tomografie s FDG se běžně provádí v onkologických i neonkologických zařízeních. Normální štítná žláza má difuzní homogenní nízkoúrovňové vychytávání FDG podobně jako přilehlé svalstvo. Incidentální fokální vychytávání štítné žlázy se vyskytuje v 1-2 % případů58-60 s uváděnou mírou malignity 11-14 %.61,62 Vzhledem k tomuto zvýšenému riziku doporučují ACR a AACE specializovanou ultrasonografii štítné žlázy a FNA bez ohledu na sonografické znaky19,51 , zatímco ATA doporučuje sonografické a klinické hodnocení všech FDG avidních uzlů štítné žlázy a FNA uzlů >1 cm.16 Neexistuje žádná standardní prahová hodnota vychytávání, která by definitivně odlišila benigní a maligní léze.59

Jak již bylo uvedeno, nízká aktivita FDG je normální. Zvýšený difuzní záchyt radiotraceru se však vyskytuje u 2 % pacientů.58 Obvykle odráží benigní zánětlivé stavy, jako je Hashimotova choroba nebo jiná tyreoiditida. Ačkoli jsou v těchto případech uzly štítné žlázy pozorovány zřídka, ATA doporučuje, aby difuzní vychytávání vyvolalo sonografickou charakteristiku.16

Závěr

Incidence karcinomu štítné žlázy se od roku 1975 do roku 2014 zvýšila, aniž by se významně změnila mortalita, pravděpodobně díky časnějšímu odhalení indolentních papilárních karcinomů štítné žlázy. Vzhledem k tomu, že radiolog je často prvním klinickým lékařem, který identifikuje ITN na průřezovém zobrazení a je zodpovědný za další charakterizaci uzlů na ultrazvuku, je nezbytné, aby radiolog znal aktuální údaje a doporučení týkající se zobrazování uzlů štítné žlázy. Jak je popsáno v tomto přehledu, naše doporučení jsou následující:

Ultrasonografie je zobrazovací metodou volby při charakterizaci uzlů štítné žlázy z důvodu nízké ceny, široké dostupnosti, absence ionizujícího záření, schopnosti přesně zobrazit vlastnosti uzlů a snadného použití pro FNA pod ultrazvukovou kontrolou.

Specializovaný ultrazvuk štítné žlázy by měl zahrnovat úplný přehled krčních lymfatických uzlin.

Uzly štítné žlázy jsou charakterizovány svým umístěním, velikostí, složením, echogenitou, okraji, orientací, kalcifikacemi a vaskularitou. Mezi benigní znaky patří převážně cystické složení a zvětšená štítná žláza s více uzlinami. Nepravidelné okraje, orientace vyšší než široká a mikrokalcifikace jsou spojeny s malignitou. Celkový vzorec sonografických znaků však určuje riziko malignity.

Stratifikace rizika následně vede radiologa k doporučení sledování nebo FNA. Spolupráce s místními referenty ve vaší komunitě může být užitečná pro standardizaci doporučení pro management.

Doporučujeme třístupňový přístup k managementu ITN, jak je popsán v bílé knize ACR Incidental Thyroid Findings Committee (tabulka 3).51

  1. Roman BR, Morris LG, Davies L. The thyroid cancer epidemic, 2017 perspective. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2017;24(5):332-336.
  2. Ferlay J, Soerjomataram I, Ervik M, et al. GLOBOCAN. 2012 v1.0, Incidence a úmrtnost na rakovinu ve světě. 2013; http://globocan.iarc.fr. Dostupné 3. prosince 2017.
  3. Rychlé statistiky o rakovině. National Cancer Institute http://seer.cancer.gov/faststats/. Přístup 26. listopadu 2017.
  4. Davies L, Welch HG. Increasing incidence of thyroid cancer in the United States, 1973-2002 [Rostoucí výskyt rakoviny štítné žlázy ve Spojených státech, 1973-2002]. JAMA. 2006;295(18):2164-2167.
  5. Davies L, Welch HG. Současné trendy výskytu rakoviny štítné žlázy ve Spojených státech. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2014;140(4):317-322.
  6. Davies L, Morris LG, Haymart M, et al. American Association of Clinical Endocrinologists and American College of Endocrinology Disease State Clinical Review: The increasing incidence of thyroid cancer. Endocr Pract. 2015;21(6):686-696.
  7. Morris LG, Tuttle RM, Davies L. Changing trends in the incidence of thyroid cancer in the United States. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2016;142(7):709-711.
  8. Kitahara CM, Sosa JA. Měnící se incidence karcinomu štítné žlázy. Nat Rev Endocrinol. 2016;12(11):646-653.
  9. Shi LL, DeSantis C, Jemal A, et al. Changes in thyroid cancer incidence, post-2009 American Thyroid Association guidelines. Laryngoscope. 2017;127(10):2437-2441.
  10. Hertzberg B, Middleton WD. Ultrazvuk: The Requisites. 3rd ed. St. Louis, MO: Elsevier; 2015:229-230.
  11. Danese D, Sciacchitano S, Farsetti A, et al. Diagnostic accuracy of conventional versus sonography-guided fine-needle aspiration biopsy of thyroid nodules. Thyroid. 1998;8(1):15-21.
  12. Carmeci C, Jeffrey RB, McDougall IR, et al. Ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy of thyroid masses. Thyroid. 1998;8(4):283-289.
  13. Shin JH, Baek JH, Chung J, et al. Ultrasonography diagnosis and imaging-based management of thyroid nodules: Revidované konsenzuální prohlášení a doporučení Korejské společnosti pro radiologii štítné žlázy. Korean J Radiol. 2016;17(3):370-395.
  14. Brito JP, Gionfriddo MR, Al Nofal A, et al. The accuracy of thyroid nodule ultrasound to predict thyroid cancer: systematic review and meta-analysis. J Clin Endocrinol Metab. 2014;99(4):1253-1263.
  15. Smith-Bindman R, Lebda P, Feldstein VA, et al. Risk of thyroid cancer based on thyroid ultrasound imaging characteristics: results of a population-based study. JAMA Intern Med. 2013;173(19):1788-1796.
  16. Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, et al. 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid. 2016;26(1):1-133.
  17. Kim JY, Lee CH, Kim SY, et al. Radiologické a patologické nálezy nepalpovatelných karcinomů štítné žlázy zjištěných pomocí ultrazvuku v lékařském screeningovém centru. J Ultrasound Med. 2008;27(2):215-223.
  18. Frates MC, Benson CB, Charboneau JW, et al. Management of thyroid nodules detected at US: Vyjádření konsenzuální konference Společnosti radiologů v ultrazvuku. Radiologie. 2005;237(3):794-800.
  19. Gharib H, Papini E, Garber JR, et al. American Association of Clinical Endocrinologists, American College of Endocrinology, and Associazione Medici Endocrinologi Medical Guidelines for Clinical Practice for the Diagnosis and Management of Thyroid Nodules-2016 Update. Endocr Pract. 2016;22(5):622-639.
  20. National Comprehensive Cancer Network Clinical Practice Guidelines in Oncology: Karcinom štítné žlázy. 2017; https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/thyroid.pdf. Přístup 3. prosince 2017.
  21. Tessler FN, Middleton WD, Grant EG, et al. ACR Thyroid imaging, reporting and data system (TI-RADS): Bílá kniha výboru ACR TI-RADS. J Am Coll Radiol. 2017;14(5):587-595.
  22. Ahn SS, Kim EK, Kang DR, et al. Biopsy of thyroid nodules: comparison of three sets of guidelines. AJR Am J Roentgenol. 2010;194(1):31-37.
  23. Peli M, Capalbo E, Lovisatti M, et al. Ultrasound guided fine-needle aspiration biopsy of thyroid nodules: Pokyny a doporučení versus klinická praxe; 12měsíční studie 89 pacientů. J Ultrasound. 2012;15(2):102-107.
  24. Hobbs HA, Bahl M, Nelson RC, et al. Applying the Society of Radiologists in Ultrasound recommendations for fine-needle aspiration of thyroid nodules: effect on workup and malignancy detection. AJR Am J Roentgenol. 2014;202(3):602-607.
  25. Tang AL, Falciglia M, Yang H, et al. Validation of American Thyroid Association ultrasound risk assessment of thyroid nodules selected for ultrasound fine-needle aspiration. Thyroid. 2017;27(8):1077-1082.
  26. Moon WJ, Jung SL, Lee JH, et al. Benigní a maligní uzly štítné žlázy: US diferenciace – multicentrická retrospektivní studie. Radiologie. 2008;247(3):762-770.
  27. Kwak JY, Han KH, Yoon JH, et al. Thyroid imaging reporting and data system for US features of nodules: a step in establishing better stratification of cancer risk. Radiologie. 2011;260(3):892-899.
  28. Nachiappan AC, Metwalli ZA, Hailey BS, et al. The thyroid: review of imaging features and biopsy techniques with radiologic-pathologic correlation. Radiografie. 2014;34(2):276-293.
  29. Brauer VF, Eder P, Miehle K, et al. Interobserver variation for ultrasound determination of thyroid nodule volumes. Thyroid. 2005;15(10):1169-1175.
  30. Kwak JY, Koo H, Youk JH, et al. Value of US correlation of a thyroid nodule with initially benign cytological results. Radiologie. 2010;254(1):292-300.
  31. Rosario PW, Purisch S. Ultrasonografické charakteristiky jako kritérium pro opakování cytologie u benigních uzlů štítné žlázy. Arq Bras Endocrinol Metabol. 2010;54(1):52-55.
  32. Asanuma K, Kobayashi S, Shingu K, et al. The rate of tumour growth does not distinguish between malignant and benign thyroid nodules. Eur J Surg. 2001;167(2):102-105.
  33. Park CJ, Kim EK, Moon HJ, et al. Thyroid nodules with nondiagnostic cytologic results: follow-up management using ultrasound patterns based on the 2015 American Thyroid Association guidelines. AJR Am J Roentgenol. 2017:1-6.
  34. King AD. Zobrazovací metody pro staging a léčbu karcinomu štítné žlázy. Cancer Imaging (Zobrazování nádorových onemocnění). 2008;8(1):57-69.
  35. Kwak JY, Kim EK. Ultrazvuková elastografie pro uzly štítné žlázy: nejnovější pokroky. Ultrasonografie. 2014;33(2):75-82.
  36. Shiina T, Nightingale KR, Palmeri ML, et al. Pokyny a doporučení WFUMB pro klinické použití ultrazvukové elastografie: Část 1: základní principy a terminologie. Ultrasound Med Biol. 2015;41(5):1126-1147.
  37. Rago T, Santini F, Scutari M, et al. Elastografie: nový vývoj v ultrazvuku pro predikci malignity v uzlinách štítné žlázy. J Clin Endocrinol Metab. 2007;92(8):2917-2922.
  38. Asteria C, Giovanardi A, Pizzocaro A, et al. US-elastography in the differential diagnosis of benignant and malignant thyroid nodules. Thyroid. 2008;18(5):523-531.
  39. Samir AE, Dhyani M, Anvari A, et al. Shear-wave elastography for preoperative risk stratification of follicular-patterned lesions of the thyroid: diagnostic accuracy and optimal measurement plane. Radiology. 2015;277(2):565-573.
  40. Cappelli C, Pirola I, Gandossi E, et al. Real-time elastography: a useful tool for predicting malignancy in thyroid nodules with nondiagnostic cytological findings. J Ultrasound Med. 2012;31(11):1777-1782.
  41. Choi WJ, Park JS, Koo HR, et al. Ultrazvuková elastografie s využitím pulzace karotické tepny v diferenciální diagnostice sonograficky neurčitých uzlů štítné žlázy. AJR Am J Roentgenol. 2015;204(2):396-401.
  42. Nell S, Kist JW, Debray TP, et al. Kvalitativní elastografie může u pacientů s měkkými uzly štítné žlázy nahradit aspiraci tenkou jehlou. Systematický přehled a metaanalýza. Eur J Radiol. 2015;84(4):652-661.
  43. Rago T, Scutari M, Santini F, et al. Real-time elastosonography: useful tool for refining presurgical diagnosis in thyroid nodules with indeterminate or nondiagnostic cytology. J Clin Endocrinol Metab. 2010;95(12):5274-5280.
  44. Padovani RP, Kasamatsu TS, Nakabashi CC, et al. One month is sufficient for urinary iodine to return to its baseline value after use of water-soluble iodinated contrast agents in post-thyroidectomy patients requiring radioiodine therapy. Thyroid. 2012;22(9):926-930.
  45. Sohn SY, Choi JH, Kim NK, et al. The impact of iodinated contrast agent administered during preoperative computed tomography scan on body iodine pool in patients with differentiated thyroid cancer preparing for radioactive iodine treatment. Thyroid. 2014;24(5):872-877.
  46. Nimmons GL, Funk GF, Graham MM, et al. Urinary iodine excretion after contrast computed tomography scan: implications for radioactive iodine use. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2013;139(5):479-482.
  47. Hoang JK, Branstetter BFt, Gafton AR, et al. Imaging of thyroid carcinoma with CT and MRI: approaches to common scenarios. Cancer Imaging. 2013;13(1):128-139.
  48. Ahmed S, Horton KM, Jeffrey RB, Jr. a kol. Incidentální uzly štítné žlázy na CT hrudníku: přehled literatury a návrhy managementu. AJR Am J Roentgenol. 2010;195(5):1066-1071.
  49. Nguyen XV, Choudhury KR, Eastwood JD, et al. Incidental thyroid nodules on CT: evaluation of 2 risk-categorization methods for work-up of nodules. AJNR Am J Neuroradiol. 2013;34(9):1812-1817.
  50. Youserm DM, Huang T, Loevner LA, et al. Clinical and economic impact of incidental thyroid lesions found with CT and MR. AJNR Am J Neuroradiol. 1997;18(8):1423-1428.
  51. Hoang JK, Langer JE, Middleton WD, et al. Managing incidental thyroid nodules detected on imaging: White paper of the ACR Incidental Thyroid Findings Committee. J Am Coll Radiol. 2015;12(2):143-150.
  52. Grady AT, Sosa JA, Tanpitukpongse TP, et al. Radiology reports for incidental thyroid nodules on CT and MRI: high variability across subspecialties. AJNR Am J Neuroradiol. 2015;36(2):397-402.
  53. Bahl M, Sosa JA, Nelson RC, et al. Imaging-detected incidental thyroid nodules that undergo surgery: a single-center experience over 1 year. AJNR Am J Neuroradiol. 2014;35(11):2176-2180.
  54. Hoang JK, Riofrio A, Bashir MR, et al. High variability in radiologists‘ reporting practices for incidental thyroid nodules detected on CT and MRI. AJNR Am J Neuroradiol. 2014;35(6):1190-1194.
  55. Hoang JK, Raduazo P, Yousem DM, et al. What to do with incidental thyroid nodules on imaging? Přístup pro radiologa. Semin Ultrasound CT MR. 2012;33(2):150-157.
  56. Bahl M, Sosa JA, Eastwood JD, et al. Using the 3-tiered system for categorizing workup of incidental thyroid nodules detected on CT, MRI, or PET/CT: how many cancer would be missed? Thyroid. 2014;24(12):1772-1778.
  57. Gharib H, Papini E. Thyroid nodules: clinical importance, assessment, and treatment. Endocrinol Metab Clin North Am. 2007;36(3):707-735, vi.
  58. Chen W, Parsons M, Torigian DA, et al. Evaluation of thyroid FDG uptake incidentally identified on FDG-PET/CT imaging. Nucl Med Commun. 2009;30(3):240-244.
  59. Nishimori H, Tabah R, Hickeson M, et al. Incidental thyroid „PETomas“: clinical significance and novel description of the self-resolving variant of focal FDG-PET thyroid uptake. Can J Surg. 2011;54(2):83-88.
  60. Soelberg KK, Bonnema SJ, Brix TH, et al. Risk of malignancy in thyroid incidentalomas detected by 18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography: a systematic review. Thyroid. 2012;22(9):918-925.
  61. Kwak JY, Kim EK, Yun M, et al. Thyroid incidentalomas identified by 18F-FDG PET: sonografická korelace. AJR Am J Roentgenol. 2008;191(2):598-603.
  62. Choi JS, Choi Y, Kim EK, et al. A risk-adapted approach using US features and FNA results in the management of thyroid incidentalomas identified by 18F-FDG PET. Ultraschall Med. 2014;35(1):51-58.

Zpět nahoru

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.