Důsledky bolestí zad
Jako druhý nejčastější důvod ambulantních návštěv po nachlazení představují bolesti zad jedno z nejčastějších onemocnění, s nimiž se setkáváme v klinické praxi, s celoživotní prevalencí až 84 %.1 Bolesti zad jsou také spojeny s absencí/přítomností na pracovišti, změněným funkčním stavem a nižší kvalitou života související se zdravím. Souhrnně tyto příznaky hluboce ovlivňují mobilitu a schopnost vykonávat činnosti denního života (ADL), což má v konečném důsledku značné ekonomické a společenské důsledky.2,3,4
B-vitamíny jako doplněk současných standardů péče
Současná celosvětově uznávaná doporučení pro klinickou praxi důsledně doporučují používat paracetamol jako lék první volby a NSAID (např. ibuprofen, diklofenak a naproxen) jako léky druhé volby při bolestech dolní části zad.5 Přestože paracetamol i NSAID mají dobře zavedené profily účinnosti a bezpečnosti, existuje významná neuspokojená potřeba pacientů, kteří zůstávají nekontrolovaní i přes maximální léčbu. Nedávný výzkum upozornil na potenciální roli komplexu vitaminu B – v literatuře definovaného jako 1 mg vitaminu B12, 50-100 mg vitaminu B1 a 50-100 mg vitaminu B6 – jako doplňku k léčbě NSAID u pacientů, kteří jinak nejsou kontrolováni svými současnými terapeutickými režimy a kteří mohou vyžadovat intenzifikaci.
Studie DOLOR, randomizovaná, dvojitě zaslepená studie, hodnotila účinnost a bezpečnost perorálního podávání dvakrát denně buď kombinované terapie komplexem vitaminu B (skupina DB; 50 mg diklofenaku + 50 mg vitaminu B1, 50 mg vitaminu B6 a 1 mg vitaminu B12), nebo monoterapie diklofenakem, (skupina D; 50 mg diklofenaku). Po 3 dnech léčby ukončil studii z důvodu úspěšnosti léčby statisticky významně vyšší podíl subjektů ve skupině DB (n = 87; 46,5 %) než ve skupině D (n = 55; 29 %) (χ2: 12,06; p = 0,0005). Podle autorů studie přinesla kombinovaná terapie lepší výsledky ve snížení bolesti, zlepšení mobility a funkčnosti hodnocené pomocí vizuální analogové škály bolesti (VAS).6
Řada post-hoc analýz studie dále posiluje užitečnost tohoto doplňkového přístupu. Například Geller et al. nedávno prokázali statisticky významnou korelaci mezi skóre VAS a skóre FFD (vzdálenost prstů od podlahy) v DOLOR, což dokazuje příznivý účinek přídavného komplexu vitaminu B na mobilitu i intenzitu bolesti u pacientů trpících bolestí dolní části zad. Geller a kol. podobně prokázali pomocí dotazníku PFQ (Patient Functionality Questionnaire), že pacienti, kteří dostávali přídatný komplex vitaminu B, vykazovali větší zlepšení než samotná NSAID v oblastech týkajících se kvality spánku, mobility, schopnosti mýt se a osušit, schopnosti ujít vzdálenost a pohodlí při držení těla.7 Nedávná systematická metaanalýza Marqueze a kol. do značné míry potvrzuje výše uvedená zjištění.5
Předpokládané mechanismy
Přestože přesné mechanismy účinnosti komplexu vitaminu B při léčbě bolestí dolní části zad jsou dosud z velké části neznámé, převládající hypotéza zahrnuje zvýšení aferentní inhibiční kontroly nociceptivních neuronů v míše, zlepšení rychlosti vedení senzorických nervů a snížení neuronální hyperexcitability změnou sodíkových proudů v poškozených dorzálních kořenových gangliích.8,9,10 V kombinaci s léčbou NSAID to má potenciál vyvolat hluboké synergické účinky.5
Výhled do budoucna
Nejnovější výzkumy vypadají slibně; přesto je v oblasti použití komplexu vitaminu B pro léčbu bolesti dolní části zad ještě mnoho nového. Především subjektivní povaha bolesti a také obrovské rozdíly v reakcích na léčbu NSAID u různých podskupin pacientů vyžadují individuální přístup jak k budoucím výzkumným programům, tak ke klinickým pokynům, které se snaží řešit tento rozšířený klinický problém.