Nævn de vigtigste komplikationer, der er direkte forbundet med bækkenbrud.
Blødning og urologiske skader, herunder blæreruptur og urinrørssprængning. (Se kapitel 88.)
Hvad er dødeligheden hos patienter med åben bækkenfraktur?
Dødeligheden er faldet fra 50 % i 1980’erne til 10 % til 25 % på grund af en udvikling hen imod en tværfaglig tilgang og fremskridt inden for intensiv pleje.
Hvad er incidensen og skadesmekanismen ved posterior hofteløsning?
Større end 80 % er posterior og skyldes en kraft rettet bagud mod et bøjet knæ, som det sker, når knæet rammer instrumentbrættet i en bilulykke.
Hvad er komplikationerne ved posterior hofteløsning?
■
Sciatisk nerveunderskud findes hos ca. 10 % af patienterne, hvilket resulterer i svaghed eller tab af hamstringfunktion i låret og alle benets muskler.
■
Avaskulær nekrose forekommer hos 10 til 15 % af patienterne, men stiger næsten til 50 %, hvis reduktionen forsinkes ud over 12 timer. ■
Selv ved hurtig reduktion udvikler 20 % af patienterne slidgigt. ■
Risikoen for tilbagevendende dislokation øges under tidlig rehabilitering efter traktion.
Hvordan adskilles posteriore hofteløsning klinisk fra en femurhalsfraktur eller intertrochantær femurfraktur?
Både resulterer i en forkortelse af de nedre ekstremiteter. Ved posteriort hofteforvridning er hoften bøjet, adduceret og internt roteret. Dette omtales ofte som beskedenhedsstilling. Ved en femurhals- eller intertrochantær fraktur er den nedre ekstremitet ikke bøjet, men er forkortet, abduceret og eksternt roteret.
Hvor stort blodtab kan man forvente ved en fraktur af femurskaftet?
500 til 1500 ml
Hvordan stabiliseres femurskaftsfrakturer bedst på skadestuen?
Longitudinal traktion, der involverer en selvstændig traktionsenhed. De fleste akuthjælpere har disse med sig og kan placere dem i marken eller i ambulancen. Traktion bør ikke efterlades på plads i mere end 2 timer uden hyppig neurovaskulær kontrol på grund af potentialet for kompartment syndrom og vaskulær kompromittering. En anden mulighed er anbringelse af en distal femoral traktionsstift og in-line-traktion forbundet til sengen eller båren. Der kan også anvendes en proximal tibiastift, forudsat at der ikke er nogen knæskade. Konventionel skinne er ineffektiv.
Hvorfor præsenterer patienter med hoftepatologi smerter i knæet?
En patient med et hofteproblem klager måske kun over smerter til det forreste distale lår og det mediale aspekt af knæet. Knæet og hoften har en fælles innervation gennem nervus obturatoricus. Mistænk altid et hofteproblem hos en patient, der klager over smerter i knæet uden tilsvarende fund ved fysisk undersøgelse. En omhyggelig undersøgelse af knæet og hoften med passende røntgenbilleder af hoften er nødvendig for at færdiggøre evalueringen.
Nævn den mest almindelige skade, der er forbundet med traumatisk hæmartrose i knæleddet.
Anterre korsbåndsruptur. Hvis der konstateres fedtkugler i ledaspirationsvæsken, bør man undersøge muligheden for en associeret intraartikulær fraktur.
Nævn det ligament, der hyppigst er forbundet med en inverteret ankelforstuvning.
Anterior talofibulært ligament. Det calcaneofibulære ligament kan også blive skadet ved mere alvorlige forstuvninger.
Beskriv behandlingen af ankelforstuvninger.
Ankelforstuvninger behandles ved hjælp af RICE-protokollen: Rest, Ice, Compression, and Elevation.
Der bør iværksættes tidlig beskyttet vægtbæring med krykker og et tidligt range-of-motion-program. Mere alvorlige forstuvninger kan kræve en kort periode med immobilisering.
Diskuter Ottawa-reglerne vedrørende røntgenbilleder af anklen.
Ottawa-reglerne blev udviklet på baggrund af en stor undersøgelse foretaget i Ottawa, Canada, som undersøgte nødvendigheden af rutinemæssig ankelrøntgenfotografering i vurderingen af patienter med ankelskader. Det blev fastslået, at røntgenbilleder ikke er nødvendige, når følgende betingelser er opfyldt: ■
Undersøgeren er erfaren. ■
Patienten har ikke betydelig deformitet af anklen.
■
Undersøgelsen er forenelig med en ankelforstuvning. ■
Der er ingen ømhed ved undersøgelsen over den mediale eller laterale malleolus (palpér posteriort fra spidsen af malleolus til 6 cm proximalt). ■
Patienten var i stand til at bære vægt på den skadede ankel umiddelbart efter skaden eller på skadestuen.
Hvad er et låst knæ? Hvad er de mest almindelige årsager?
Patienten er ude af stand til at strække knæet aktivt eller passivt ud over 10- til 45-graders fleksion. Ægte låsning og oplåsning sker pludseligt. De mest almindelige årsager er en revne af den mediale menisk, et løst legeme eller en ledmus (osteokondral fragment) i knæet eller en disloceret patella.
Hvilke skader er forbundet med en calcaneusfraktur?
Afhængigt af den nøjagtige skadesmekanisme og typen af calcaneusfraktur har 10-50 % af patienterne en associeret kompressionsfraktur i lænden eller den nedre thorakale rygsøjle. Af calcanealskader er 10 % bilaterale, og ca. 25 % er associeret med andre skader i de nedre ekstremiteter. 10 % kan resultere i et kompartmentsyndrom i foden, hvilket kræver fasciotomi.
Hvad er den mest almindelige retning for en tibiofemoral knæledslidelse?
Anterior (tibias forhold til femur). Mekanismen ved en anterior knæledslidelse er hyperextension af knæet. Der er 30-50 % risiko for en skade på poplitea-arterien efter denne type dislokation.
Hvilken retning betragtes som den irreducerbare knæleddislokation?
Posterolateral (tibia er posterolateral i forhold til femur). Den mediale femurkondylus frembringer et dimple-tegn, da den knapper sig gennem den anteromediale ledkapsel og bliver indespærret. En åben reposition på operationsstuen er nødvendig.
Hvilken vaskulær skade skal overvejes ved en tibiofemoral knæledslidelse?
Læsion eller kompression af arteria poplitea. Kadaverundersøgelser viste, at anteriore dislokationer har tendens til at forårsage intimalflapper og okklusion, hvorimod posteriore dislokationer er mere tilbøjelige til at forårsage en ruptur af arteria poplitea. Der opstår også skader ved trifurkationen lige distalt fra poplitea fossa. Angiografi efter reposition bør overvejes for alle patienter med unormale distale pulser eller ankel-brachialindeks.
Hvordan beregnes ankel-brachialindekset (ABI)
ABI = Doppler systolisk arterielt tryk i det skadede led (ankel)
Doppler systolisk arterielt tryk i uskadt led (brachial)
En ABI-værdi på 0,9 betragtes som normal. ABI-målingen kan være unøjagtig hos patienter med risikofaktorer for perifer arteriel sygdom, som f.eks. diabetes og hypertension. Karforkalkning hos ældre kan også øge risikoen for et falsk-positivt resultat.