Nomear as principais complicações directamente relacionadas com a fractura pélvica.
Hemorragia e lesões urológicas, incluindo ruptura da bexiga e laceração uretral. (Ver Capítulo 88.)
Qual a taxa de mortalidade em pacientes com fratura pélvica aberta?
A mortalidade diminuiu de 50% na década de 80 para 10% a 25% devido a um movimento em direção a uma abordagem multidisciplinar e avanços nos cuidados críticos.
Qual a incidência e o mecanismo da lesão na luxação posterior do quadril?
As maiores que 80% são posteriores e resultam de uma força dirigida posteriormente a um joelho flexionado, como ocorre quando o joelho atinge o painel de instrumentos em um acidente automobilístico.
Quais são as complicações da luxação posterior do quadril?
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Déficit do nervo ciático é encontrado em cerca de 10% dos pacientes, resultando em fraqueza ou perda da função do tendão da coxa e de todos os músculos da perna.
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Necrose vascular ocorre em 10% a 15% dos pacientes, mas aumenta quase a 50% se a redução for retardada além de 12 horas.
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Com a redução imediata, 20% dos pacientes desenvolvem osteoartrite.
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O risco de luxação recorrente é aumentado durante a reabilitação precoce após a tração.
Como a luxação posterior do quadril se diferencia clinicamente de uma fratura do colo femoral ou de uma fratura intertrocantérica do fêmur?
Corre a encurtamento das extremidades inferiores. Na luxação posterior do quadril, o quadril é flexionado, adução e rotação interna. Isto é frequentemente referido como a posição de modéstia. Com uma fratura do colo femoral ou intertrocanteriana, a extremidade inferior não é flexionada, mas é encurtada, abduzida e girada externamente.
Quanta perda de sangue pode ser esperada com uma fratura da diáfise femoral?
500 a 1500 mL
Como as fraturas da diáfise femoral são mais bem estabilizadas na DE?
Tração longitudinal, envolvendo uma unidade de tração autocontida. A maioria dos provedores de emergência carrega-as e pode colocá-las no campo ou na ambulância. A tração não deve ser deixada no lugar por mais de 2 horas sem controles neurovasculares freqüentes, devido ao potencial de síndrome compartimental e comprometimento vascular. Uma segunda opção é a colocação de um pino de tracção femoral distal e tracção em linha ligada ao leito ou à maca. Um pino tibial proximal também pode ser usado desde que não haja lesão no joelho. O splinting convencional é ineficaz.
Por que pacientes com patologia do quadril apresentam dor no joelho?
Um paciente com problema no quadril pode se queixar apenas de dor na coxa distal anterior e no aspecto medial do joelho. O joelho e o quadril compartilham uma inervação comum através do nervo obturador. Sempre suspeite de um problema no quadril em um paciente que se queixa de dor no joelho sem que haja achados correspondentes no exame físico. Exame cuidadoso do joelho e quadril, com radiografias apropriadas do quadril, é necessário para completar a avaliação.
Nomear a lesão mais comum associada à hemartrose traumática da articulação do joelho.
Ruptura do ligamento cruzado anterior. Se forem observados glóbulos gordurosos no líquido aspirado da articulação, a possibilidade de uma fratura intra-articular associada deve ser perseguida.
Nome o ligamento mais comumente associado a uma entorse de inversão do tornozelo.
Ligamento talofibular anterior. O ligamento calcaneofibular também pode ser lesado em entorses mais graves.
Descreva o tratamento para entorses de tornozelo.
Entorses de tornozelo são tratadas pelo protocolo RICE: Descanso, Gelo, Compressão e Elevação.
Repouso de peso com muletas e um programa de alcance de movimento precoce deve ser instituído. Entorses mais graves podem requerer um curto período de imobilização.
Discutir as regras de Ottawa em relação às radiografias do tornozelo.
As regras de Ottawa foram desenvolvidas a partir de um grande estudo feito em Ottawa, Canadá, que examinou a necessidade da radiografia de rotina do tornozelo na avaliação de pacientes com lesões no tornozelo. Foi determinado que as radiografias não são necessárias quando as seguintes condições são observadas: ■
O examinador tem experiência.
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O paciente não tem deformidade significativa do tornozelo.
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O exame é consistente com uma entorse de tornozelo.
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Não há sensibilidade no exame sobre o maléolo medial ou lateral (palpação posterior da ponta do maléolo a 6 cm proximalmente).
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O paciente foi capaz de suportar peso no tornozelo lesionado imediatamente após a lesão ou no ED.
O que é um joelho travado? Quais são as causas mais comuns?
O paciente é incapaz de estender o joelho activa ou passivamente para além dos 10- a 45 graus de flexão. O verdadeiro bloqueio e desbloqueio ocorrem repentinamente. As causas mais comuns são uma laceração do menisco medial, um corpo solto ou rato articular (fragmento osteocondral) no joelho, ou uma patela deslocada.
Que lesões estão associadas a uma fractura do calcâneo?
Dependente do mecanismo exacto da lesão e do tipo de fractura do calcâneo, 10% a 50% dos pacientes têm uma fractura de compressão da coluna lombar ou da coluna torácica inferior associada. Das lesões do calcâneo, 10% são bilaterais e cerca de 25% estão associadas a outras lesões da extremidade inferior; 10% podem resultar em síndrome compartimental do pé, necessitando fasciotomia.
Qual a direção mais comum da luxação tibiofemoral do joelho?
Anterior (relação da tíbia com o fêmur). O mecanismo de uma luxação anterior do joelho é a hiperextensão do joelho. Há uma chance de 30% a 50% de lesão da artéria poplítea após este tipo de luxação.
Que direção é considerada a luxação irredutível do joelho?
Posterolateral (a tíbia é póstero-lateral ao fêmur). O côndilo femoral medial produz um sinal de covinhas ao abotoar através da cápsula articular anteromedial, ficando preso. É necessária uma redução aberta na sala cirúrgica.
Que lesão vascular deve ser considerada com um deslocamento do joelho tibiofemoral?
Lesão ou compressão da artéria poplítea. Estudos com cadáveres mostraram que as luxações anteriores tendem a causar abas intimais e oclusão, enquanto as luxações posteriores são mais propensas a causar uma ruptura da artéria poplítea. As lesões também ocorrem na trifurcação apenas distal à fossa poplítea. A angiografia pós-redução deve ser considerada para todos os pacientes com pulsos distais anormais ou índice tornozelo-braquial.
Como é calculado o índice tornozelo-braquial (ABI)?
ABI = Pressão arterial sistólica Doppler no membro lesionado (tornozelo)
Pressão arterial sistólica Doppler no membro não lesionado (braquial)
Um valor ABI de 0,9 é considerado normal. A medida do ABI pode ser imprecisa em pacientes com fatores de risco para doença arterial periférica, como diabetes e hipertensão arterial. A calcificação dos vasos em idosos também pode aumentar o risco de um resultado falso-positivo.