Medicinsk gennemgået af C.H. Weaver M.D. Medical Editor 7/2019
Et lavt antal hvide blodlegemer eller “neutropeni” er en tilstand, der er karakteriseret ved unormalt lave niveauer af neutrofiler i det cirkulerende blod. Neutrofiler er en specifik slags hvide blodlegemer, der hjælper med at forebygge og bekæmpe infektioner. Den mest almindelige årsag til, at kræftpatienter oplever neutropeni, er som en bivirkning af kemoterapi. Neutropeni forårsaget af kemoterapi øger patientens risiko for infektioner og forstyrrer kræftbehandlingen. Heldigvis kan neutropeni forebygges ved hjælp af vækstfaktorer for hvide blodlegemer. Forebyggelse af neutropeni giver patienterne mulighed for at modtage deres planlagte behandling og reducerer risikoen for infektion og hospitalsindlæggelse.(1-8)
- Hvad er neutropeni?
- Hvorfor er kemoterapi-induceret neutropeni vigtigt?
- Hvem har større risiko for kemoterapi-induceret neutropeni?
- Kan neutropeni forebygges?
- Hvad er strategierne til at forbedre behandlingen?
Hvad er neutropeni
Neutropeni er en tilstand, der er karakteriseret ved unormalt lave blodniveauer af infektionsbekæmpende neutrofiler, en bestemt slags hvide blodlegemer, i blodet. Neutropeni øger din risiko for bakterie- og svampeinfektioner.
Den mest almindelige årsag til, at kræftpatienter oplever neutropeni, er som en bivirkning af kemoterapi. Kemoterapi indebærer brug af lægemidler til at ødelægge kræftceller. Kemoterapi virker ved at ødelægge celler, der vokser hurtigt, hvilket er en egenskab ved kræftceller. Desværre påvirker kemoterapi også normale celler, der vokser hurtigt, som f.eks. blodceller i knoglemarven, celler i hårsækkene eller celler i munden og tarmene. Kemoterapi-induceret neutropeni opstår typisk 3-7 dage efter indgivelse af kemoterapi og fortsætter i flere dage, før neutrofilniveauet vender tilbage til det normale. Typen og dosis af kemoterapi påvirker, hvor lavt neutrofiltallet falder, og hvor lang tid det vil tage at komme sig igen.
Fragtvist kan kræftpatienter også opleve neutropeni på grund af anden medicin eller som følge af deres underliggende kræftsygdom. Når man diskuterer konsekvenserne og håndteringen af neutropeni, er det vigtigt at skelne mellem kemoterapi-induceret neutropeni og neutropeni, der skyldes andre årsager, fordi de kan håndteres forskelligt.
Mens du modtager kemoterapi, vil du ofte få kontrolleret din komplette blodtælling (CBC) for at afgøre, om du har nok neutrofiler. Typisk er der milliarder af neutrofiler i blodet; visse kemoterapimidler vil dog sænke antallet af neutrofiler. Når en læge eller sygeplejerske diskuterer resultaterne af CBC-testen, henviser de ofte til det “absolutte neutrofiltal” (ANC) eller antallet af neutrofiler i patientens blod. Et “lavt antal hvide blodlegemer” er et andet almindeligt udtryk, der bruges til at beskrive et lavt neutrofilt niveau i blodet. Heldigvis kan det at have et lavt niveau af neutrofiler korrigeres.
Hvorfor er kemoterapi-induceret neutropeni vigtigt
Kemoterapi-induceret neutropeni er vigtigt, fordi det kan:
- Forøge din risiko for livstruende infektion.
- Forstyrre leveringen af din kræftbehandling, hvilket resulterer i en ændring af den planlagte dosis og det planlagte tidspunkt.
Desto færre neutrofiler i blodet, og jo længere du forbliver uden nok neutrofiler, jo mere modtagelig er du for at udvikle en bakterie- eller svampeinfektion. Neutrofile er en vigtig del af de antibakterielle forsvarsmekanismer. Når neutrofiltallet falder til under 1,0, 0,5 og 0,1 x 109/L, stiger hyppigheden af livstruende infektioner stejlt fra henholdsvis 10 % til 19 % og 28 %. Hvis du får feber under neutropeni, kan det være nødvendigt at behandle dig med intravenøs antibiotika og indlægge dig på hospitalet, indtil antallet af neutrofiler i blodet vender tilbage til et tilstrækkeligt niveau til at bekæmpe infektionen.
En anden grund til, at neutropeni er vigtig, er, at den i nogle tilfælde kan være alvorlig nok til, at din kemoterapibehandling skal udskydes eller dosis reduceres, hvilket reducerer nogle patienters chance for helbredelse. Når du bliver behandlet med kemoterapi, er det med det formål at ødelægge kræftceller for at mindske symptomerne fra din kræft, forlænge din overlevelse eller øge din chance for helbredelse. Dosis og tidsplan for den kemoterapimedicin, der indgives, er blevet videnskabeligt fastlagt for at give den bedste chance for overlevelse eller helbredelse. Hvis du udvikler neutropeni, kan dine læger blive nødt til at udsætte din behandling eller reducere doserne af din kemoterapi, indtil dit neutrofiltal er blevet genoprettet. Kliniske undersøgelser har vist, at for visse kræftformer har en reduktion af kemoterapidosis eller en forlængelse af tiden mellem behandlingerne forringet helbredelsesprocenten sammenlignet med fuld dosis og behandling til tiden. Heldigvis findes der strategier til forebyggelse af kemoterapi-induceret neutropeni, som har vist sig at reducere forekomsten af feber, infektion og indlæggelse på hospitalet, og som giver dig mulighed for at modtage din behandling til tiden.
Hvem har større risiko for kemoterapi-induceret neutropeni?
- Patienter, der modtager kemoterapi, som nedsætter antallet af hvide blodlegemer
- Patienter, der allerede har et lavt antal hvide blodlegemer, eller som tidligere har modtaget kemoterapi eller strålebehandling
- Patienter på 70 år og derover, som kan være i risiko for mere alvorlig infektion og længere indlæggelser på hospitalet
- Patienter med andre sygdomme, der påvirker deres immunsystem
Kan neutropeni forebygges?
Kemoterapi-induceret neutropeni kan forebygges hos de fleste patienter ved brug af vækstfaktorer for hvide blodlegemer. Blodcellevækstfaktorer er naturligt forekommende stoffer kaldet cytokiner, som regulerer visse kritiske funktioner i kroppen. De er ansvarlige for at stimulere celler i knoglemarven til at producere flere blodceller.
De vækstfaktorer for hvide blodlegemer, der er godkendt af den amerikanske Food and Drug Administration til forebyggelse af kemoterapi-induceret neutropeni, er Neupogen® (filgrastim) og Neulasta® (pegfilgrastim).
Kemoterapi til ældre patienter: Som du måske allerede ved, virker kemoterapi ved at angribe de celler, der deler sig hurtigt, som den finder i kroppen, især kræftceller, fordi de formerer sig hurtigt. Kemoterapi kan dog ikke skelne mellem kræftceller og andre sunde celler, der deler sig hurtigt, som f.eks. knoglemarvsceller. Som følge heraf oplever mange kemoterapipatienter, især ældre patienter, et fald i niveauet af deres blodceller, herunder deres infektionsbekæmpende hvide blodlegemer. 1,3,4 Dette kan føre til, at patientens kemoterapi stoppes eller reduceres, indtil antallet af hvide blodlegemer er tilstrækkeligt genoprettet til, at behandlingen kan genoptages, hvilket kan give kræftcellerne en chance for at vokse. Et lavt antal hvide blodlegemer, en tilstand kaldet neutropeni, kan også øge patientens risiko for infektion, hvilket kan føre til forsinkelser i behandlingen eller hospitalsindlæggelse.(1,4-6)
Kemoterapirelaterede infektioner kan:
- forsinke kemoterapibehandlingen
- Kræve ændring af patientens kemoterapidosis
- Kræve hospitalsindlæggelse, oftest i den første og anden kemoterapicyklus. (5,7)
Ældre patienter har på grund af normale kropslige forandringer større risiko end yngre patienter for et lavt antal hvide blodlegemer og de komplikationer, der følger heraf.1,4 For eksempel er risikoen for infektion målbart større hos patienter, der modtager kemoterapi med non-Hodgkin-lymfom i alderen 65 år og derover, end hos yngre patienter. Ikke alene er disse komplikationer mere almindelige hos ældre patienter, men når ældre patienter indlægges på hospitalet for at behandle en infektion, har de tendens til at have længere hospitalsophold end yngre patienter.(1,4,6)
For at hjælpe med at minimere risikoen for sådanne komplikationer er det mere sandsynligt, at ældre patienter end yngre patienter får reducerede doser af kemoterapi. Undersøgelser tyder dog på, at behandlinger med fuld dosis og efter planen kan forbedre resultaterne, især når der er tale om potentielt helbredelige tumorer. Dette er vigtigt at vide, fordi ældre kræftpatienter kan reagere lige så godt på behandlingen som yngre patienter, hvis de får lignende niveauer af kemoterapi.(1,3)
Glædeligvis findes der lægemidler kaldet boostere af hvide blodlegemer, som kan stimulere produktionen af hvide blodlegemer og hjælpe med at beskytte mod infektion forårsaget af stærk kemoterapi, og som kan hjælpe med at muliggøre fuld dosis kemoterapi efter planen.(1,4,6,8)
- Repetto L. Større risiko for kemoterapitoksicitet hos ældre kræftpatienter. J Supportive Oncol. 2003;1(2):18-24.
- Kemoterapi og dig: En guide til selvhjælp under kræftbehandling: Forståelse af kemoterapi. National Cancer Institute Web site. Tilgængelig på: http://www.cancer.gov/cancertopics/chemot herapy-and-you/page2. Besøgt den 8. december 2004.
- Ældre patienter med tyktarmskræft har gavn af kemoterapi. National Cancer Institute Web site. Tilgængelig på: : . Tilgået den 8. december 2004.
- Osby E, Hagberg H, Kvaloy S, et al. CHOP er overlegen i forhold til CNOP hos ældre patienter med aggressivt lymfom, mens resultatet ikke påvirkes af Filgrastim-behandling: resultater af et randomiseret forsøg fra Nordic Lymphoma Group. Blood. 2003 May 15;101(10):3840-8.
- Lyman GH, Delgado DJ. Risiko for og tidspunkt for indlæggelse på grund af febril neutropeni hos patienter, der modtager CHOP-, CHOP-R- eller CNOP-kemoterapi for non-Hodgkin-lymfom af mellemste grad. Cancer. 2003 Dec 1;98(11):2402-9.
- Rivera E, Erder MH, Fridman M, Frye D, Hortobagyi GN. Det absolutte neutrofiltal i første cyklus kan bruges til at forbedre kemoterapidosistildelingen og reducere risikoen for febril neutropeni hos patienter, der modtager adjuverende behandling: en valideringsundersøgelse. Breast Cancer Res. 2003;5(5):R114-R120.
- Lyman GH, Morrison VA, Dale DC, Crawford J, Delgado DJ, Fridman M; OPPS Working Group; ANC Study Group. Risiko for febril neutropeni blandt patienter med intermediært non-Hodgkin-lymfom, der modtager CHOP-kemoterapi. Leuk Lymphoma. 2003 Dec;44(12):2069-76.
- Neulasta® (pegfilgrastim) prescribing information, Amgen.