BYPASS-OPERATION; CORONARY ARTERY BYPASS GRAFT; CABG; “CABBAGE”; OPEN-HEART SURGERY; HEART-LUNG BYPASS; PUMP SURGERY
En “bypass” er en operation, der udføres for at “omlede” blodet rundt om et område med forsnævring af blodkar. Bypass-operationer kan udføres i forskellige områder af kroppen, men den mest almindelige type bypass-operation udføres på hjertets arterier (kaldet koronararterier). Bypassoperationer udføres også ofte på blodkarrene i benene, hvis åreforkalkningssygdomme forårsager en reduktion af blodgennemstrømningen til de nedre ekstremiteter.
Koronararterierne er de arterier, der forsyner hjertemusklen med ilt. De løber langs ydersiden af hjertemusklen (billede 1). Hvis de bliver forsnævrede, kan hjertemusklen ikke få så meget ilt, som den har brug for. Sygdom i karrene er også tilbøjelige til at danne blodpropper. Blodpropper, der dannes, kan blokere for strømmen gennem et kar og medføre, at et område af hjertemusklen dør på grund af iltmangel. Dette er den mest almindelige årsag til et ” hjerteanfald”, kaldet et “myokardieinfarkt (MI)”.
En koronararterie-bypass-transplantation (også kaldet CABG, udtales “Cabbage”) er en procedure, hvor man bruger vener og/eller arterier fra andre områder af kroppen til at skabe nye “ruter”, så blodet kan nå frem til hjertemusklen. De nye veje kaldes “transplantater”, fordi de “transplanteres” eller syes på det syge kar.
Hjertekirurgi udføres normalt gennem et åbent snit i brystet (kaldet “åben hjertekirurgi”). Når den åbne hjertemetode anvendes, stoppes hjertet og lungerne normalt under indgrebet. For at sikre, at kroppens væv fortsat modtager ilt under indgrebet, tilsluttes patienten en hjerte-lunge-bypasspumpe (ofte kaldet “pumpe” eller Bypass-pumpe). Heart-Lung Bypass-pumpen vil midlertidigt varetage hjertets og lungernes funktioner. I London foretages hjerteoperationer på University Hospital.
Ved Heart-Lung Bypass indsættes store katetre i højre side af hjertet og forbindes med Heart-Lung Bypass-maskinen. Et returkateter indsættes i aorta ( det store blodkar, der normalt modtager alt blodet, når det forlader venstre side af hjertet). “Pumpen” trækker blodet fra kateteret i højre side og sender det tilbage til aorta, hvorved hjertet og lungerne “omgås”. Pumpen holder blodet i cirkulation gennem de resterende arterier og vener og erstatter midlertidigt hjertets pumpefunktion. Blodet trækkes gennem et særligt filter, der tilfører ilt og fjerner kuldioxid, inden det sendes tilbage til aorta. Dette filter erstatter midlertidigt lungens funktion og sikrer, at det cirkulerende blod indeholder en tilstrækkelig iltforsyning. .
Udtrykket “Bypass” kan være forvirrende, fordi det ofte bruges inden for hjertekirurgi med to forskellige betydninger. Mens en Bypass-procedure (f.eks. en koronararteriebypass) skaber nye veje for blodet til at strømme, er patienten normalt forbundet til en “Bypass-maskine” under operationen. Mens den mest almindelige type åben hjertekirurgi, der kræver brug af en hjerte-lunge-bypass-maskine, er koronararterie-bypass-kirurgi, bruges hjerte-lunge-bypass-maskinen til mange andre hjerteoperationer, herunder udskiftning af hjerteklapper eller reparation af medfødte defekter i hjertet (såkaldte medfødte defekter). I sjældne tilfælde kan Heart-Lung Bypass-maskinen bruges til hurtigt at genopvarme og ilte en patient med alvorlig hypotermi (f.eks. efter længere tids nedsænkning i koldt vand).
En metode til at skabe en koronararterie-bypass-transplantation er at tage et stykke “donorven eller -arterie” og forbinde den ene ende til aorta og den anden ende under det forsnævrede kar (billede 2). Blodet vil derefter strømme gennem bypass-karret for at transportere iltet blod til området under forsnævringen.
En anden almindelig metode er at bruge en eksisterende arterie, der normalt giver blodgennemstrømning til områder nær hjertet. Arterien afbrydes og forbindes igen med den syge kranspulsåren. Det kar, der oftest anvendes, er en arterie, der forsyner brystvæggen, kaldet den indre thorakale arterie. Det mere almindelige navn for dette kar er den indre brystarterie (Internal Mammary Artery eller “IMA”). Hvis den venstre IMA anvendes, kaldes transplantatet ofte for en “LIMA” (Left Internal Mammary Artery) . Der kan også foretages en RIMA-transplantation (Right Internal Mammary Artery). Når en (eller lejlighedsvis begge) arterier anvendes, vil andre blodkar i området normalt være i stand til at opfylde brystvæggenes behov for blodgennemstrømning.