BYPASS OPERATION; CORONARY ARTERY BYPASS GRAFT; CABG; ”CABBAGE”; OPEN-HEART SIRURGERY; HEART-LUNG BYPASS; PUMP SIRURGERY
Bypass on leikkaus, joka tehdään veren kiertämiseksi verisuonten ahtautumisalueen ympäri. Ohitusleikkauksia voidaan tehdä kehon eri alueille, mutta yleisin ohitusleikkaus tehdään sydämen valtimoihin (ns. sepelvaltimoihin). Ohitusleikkauksia tehdään usein myös jalkojen verisuoniin, jos ateroskleroottinen sairaus aiheuttaa alaraajojen verenkierron heikkenemistä.
Sydänvaltimot ovat valtimoita, jotka syöttävät sydänlihakseen happea. Ne kulkevat sydänlihaksen ulkopintaa pitkin (kuva 1). Jos ne ahtautuvat, sydänlihas ei välttämättä saa niin paljon happea kuin se tarvitsee. Sairaat verisuonet ovat myös alttiita hyytymille. Syntyvät verihyytymät voivat tukkia verisuonen virtauksen ja aiheuttaa sydänlihaksen alueen kuoleman hapenpuutteeseen. Tämä on yleisin syy ” sydänkohtaukseen”, jota kutsutaan nimellä ”sydäninfarkti (MI)”.
Sepelvaltimoiden ohitusleikkaus (Coronary Artery Bypass Graft, kutsutaan myös nimellä CABG, lausutaan ”Cabbage”) on toimenpide, jossa käytetään muilta kehon alueilta tulevia laskimoita ja/tai valtimoita luomaan uusia ”reittejä”, joiden kautta veri pääsee sydänlihakseen. Uusia reittejä kutsutaan ”siirteiksi”, koska ne ”siirretään” tai ommellaan sairaan verisuonen yhteyteen.
Sydänleikkaus tehdään tavallisesti avoimen viillon kautta rintakehään (ns. ”avosydänleikkaus”). Kun käytetään avosydänleikkausta, sydän ja keuhkot yleensä pysäytetään toimenpiteen aikana. Jotta varmistetaan, että kehon kudokset saavat edelleen happea toimenpiteen aikana, potilas liitetään sydän-keuhko ohituspumppuun (usein ”pumppu” tai ohituspumppu). Sydän-keuhko-bypassipumppu hoitaa tilapäisesti sydämen ja keuhkojen toimintoja. Lontoossa sydänleikkaukset tehdään yliopistollisessa sairaalassa.
Sydän-keuhkobypassin aikana suuret katetrit työnnetään sydämen oikealle puolelle ja liitetään sydän-keuhkobypassikoneeseen. Paluukatetri työnnetään aorttaan ( suuri verisuoni, joka normaalisti vastaanottaa kaiken veren, kun se poistuu sydämen vasemmalta puolelta). Pumppu” imee verta oikeanpuoleisista katetreista ja palauttaa sen aorttaan ”ohittaen” sydämen ja keuhkot. Pumppu pitää veren kiertämässä jäljellä olevissa valtimoissa ja laskimoissa korvaten tilapäisesti sydämen pumppaustoiminnan. Veri vedetään erityisen suodattimen läpi, joka syöttää happea ja poistaa hiilidioksidia, ennen kuin se palautetaan aorttaan. Tämä suodatin korvaa tilapäisesti keuhkojen toiminnan ja varmistaa, että kiertävässä veressä on riittävästi happea.
Termi ”ohitusleikkaus” voi olla sekava, koska sitä käytetään sydänkirurgiassa usein kahdessa eri merkityksessä. Vaikka ohitusleikkauksessa (kuten sepelvaltimon ohitusleikkauksessa) luodaan uusia väyliä veren virtaukselle, potilas on yleensä kytketty ”ohituslaitteeseen” leikkauksen aikana. Vaikka yleisin avosydänleikkaus, jossa tarvitaan sydän-keuhko ohituslaitteen käyttöä, on sepelvaltimoiden ohitusleikkaus, sydän-keuhko ohituslaitetta käytetään myös monissa muissa sydänleikkauksissa, kuten sydänläpän vaihdossa tai sydämen synnynnäisten vikojen (ns. synnynnäisten vikojen) korjauksessa. Harvinaisissa tapauksissa sydän-keuhkojen ohitusleikkauskonetta voidaan käyttää vakavasta hypotermiasta kärsivän potilaan nopeaan lämmittämiseen ja hapensaantiin (esimerkiksi pitkäaikaisen kylmään veteen upottamisen jälkeen).
Yksi menetelmä sepelvaltimoiden ohitussiirteen luomiseksi on ottaa pala ”luovuttajan laskimoa tai valtimoa” ja liittää sen toinen pää aorttaan ja toinen pää ahtautuneen verisuonen alapuolelle (kuva 2). Veri virtaa sitten ohituslaskimon läpi ja kuljettaa hapekasta verta ahtauman alapuolella olevalle alueelle.
Toinen yleinen menetelmä on käyttää olemassa olevaa valtimoa, joka normaalisti tuottaa verenkiertoa sydämen lähellä oleville alueille. Valtimo irrotetaan ja liitetään uudelleen sairaaseen sepelvaltimoon. Yleisimmin käytetty verisuoni on rintakehän seinämää syöttävä valtimo, jota kutsutaan rintakehän sisäiseksi valtimoksi. Yleisempi nimi tälle verisuonelle on sisäinen rintavaltimo (tai ”IMA”). Jos käytetään vasenta IMA:ta, siirteen nimi on usein LIMA (Left Internal Mammary Artery). Myös RIMA (Right Internal Mammary Artery) -siirto voidaan tehdä. Kun yhtä (tai joskus molempia) valtimoita käytetään, alueen muut verisuonet pystyvät yleensä täyttämään rintakehän seinämän verenkierron tarpeet.