Hvad er SNM?
InterStim-behandling er indiceret til personer med urinretention, overaktiv blære med eller uden trang urininkontinens og analinkontinens eller utilsigtet udsivning af tarmene. Terapien anvender en innovativ og implanterbar neurostimulator på størrelse med et stopur. Denne anordning sender milde elektriske signaler til en nerve, der er placeret lige over halebenet. Denne sakralnerve aktiverer eller hæmmer muskler og mindre nerver, der bidrager til urin- og tarmkontrollen. Den sender også signaler til hjernen om disse organer.
Hvordan virker SNM?
SNM ændrer funktionen af sakralnerverne og de signaler, de sender til hjernen vedrørende blære- og tarmfornemmelser. Hvis hjernen og sakralnerverne ikke kommunikerer effektivt, er bækkenorganerne (blære og tarm) ikke i stand til at fungere korrekt. SNM genopretter den “normale” kommunikation mellem sakralnerverne og hjernen ved at afgive elektriske impulser til sakralnerverne. Den elektriske stimulering, der leveres af den implantable anordning, hjælper med at modulere signalerne til blæren og tarmen og kan fjerne eller reducere problemer med blære- og tarmkontrol.
Hvornår vælger en kvinde at følge denne behandling?
Mange kvinder finder, at behandlinger som medicin, adfærdsændringer, kostændringer, bækkenbundsøvelser eller brug af et kateter til at tømme blæren ikke effektivt behandler deres symptomer. SNM er en god mulighed for kvinder, der ikke har haft tilstrækkelig symptomkontrol med andre behandlinger.
Hvordan udføres SNM?
Kort fortalt placeres en lille stimulatoranordning under huden nær bagsiden af hoften. Denne er forbundet til en ledning, som er placeret nær de sakrale nerver og afgiver de elektriske impulser. Endelig kommunikerer en lille håndholdt enhed med stimulatoren og giver dig mulighed for at justere stimuleringsniveauet eller tænde og slukke for enheden.
Hvor du gennemgår SNM, skal du udfylde en baseline blære- og/eller tarmdagbog. Dette giver dig og din urogynækolog værdifulde baselineoplysninger. Dernæst gives SNM-behandling i to procedurer. Den første er testfasen for at se, om behandlingen vil virke for dig. En testfase anvendes før implantation af apparatet for at se, hvilken virkning stimuleringen har på dine symptomer. Hvis denne testfase giver positive resultater for dig, forbliver ledningen på plads, og du fortsætter til den permanente implantation.
- Placering af test-stimuleringsledningen (fase 1): Testfasen (fase 1-implantation) påbegyndes på operationsstuen som en ambulant procedure. En anæstesiolog vil give dig beroligende bedøvelse for at holde dig komfortabel under proceduren. Mens du ligger på maven, vil din urogynækolog indsætte en ledning og placere den i nærheden af en sakralnerve. Under proceduren kan du blive bedt om at beskrive, hvad du føler, når sakralnerven stimuleres. Du kan føle et “træk”, en “prikkende” eller “prikkende” fornemmelse i dine bækkenmuskler samt en fornemmelse i det vaginale område. Din storetå kan også bevæge sig. Du vil gå hjem samme dag. En lille ledning er fastgjort til ledningen. Ledningen kommer ud gennem et lille snit i din lænd eller øvre balde. Denne ledning er forbundet til den eksterne testfasestimulator, som du bærer, når du går hjem. Efter proceduren vil vi instruere dig i, hvordan du skal bruge din håndholdte fjernbetjening til at styre den eksterne testfasestimulator. Igen vil du få udleveret en blære- og/eller tarmdagbog, så du kan holde styr på dine symptomer i testfasen. Dette vil gøre det muligt for os at afgøre, om apparatet fungerer godt for dig*.
- Implantation af SNM-enheden (fase 2): Implantatproceduren udføres på en operationsstue typisk en til to uger efter implantation i fase 1. Som ved teststimuleringsproceduren sørger anæstesiologiteamet for, at du får det så behageligt som muligt under proceduren. Det snit, der foretages til neurostimulatoren, vil være ca. 2 tommer langt og placeret lige over din balde. Neurostimulatoren vil blive sat direkte på den ledning, der allerede blev placeret under fase 1-proceduren. Hele systemet vil på det tidspunkt være under huden. Det vil kommunikere med en lille håndholdt controller, som vil gøre det muligt for dig at kalibrere dit stimuleringsniveau.
*Hvis du ikke har en tilfredsstillende reaktion på behandlingen i testfasen, vil din urogynækolog fjerne ledningen på operationsstuen.
Hvor længe holder SNS?
Batteriets levetid ligger på mellem fem og ti år. Du og din urogynækolog vil vide, hvornår batteriets levetid er lav (som angivet på controlleren), og på det tidspunkt vil vi placere et nyt batteri. De fleste gange behøver ledningen ikke at blive justeret. Af og til falder kvinder eller kommer ud for et uheld, hvilket kan påvirke placeringen af ledningen. Hvis dette sker, vil din urogynækolog vurdere placeringen af ledningen og vil muligvis være nødt til at revidere dens placering.
Hvilke potentielle risici er der forbundet med SNS?
Som ved ethvert kirurgisk indgreb kan der opstå problemer. Disse problemer kan løses med omprogrammering af systemet, medicinering eller operation. InterStim-systemet kan altid fjernes, hvis det er nødvendigt. Selv om det er sjældent, omfatter nogle risici infektion, smerter og ledningsbevægelse.
Kvinder, der har fået indopereret InterStim-enheder, kan ikke gennemgå de fleste MR-undersøgelser. Hvis du skal have foretaget en MRT, skal ledningen og batteriet sandsynligvis fjernes.
Hvis din SNM-enhed på et tidspunkt skal fjernes, er dette en nem procedure, som udføres på operationsstuen.
Hvordan skal jeg forberede mig på SNM?
Du skal udfylde en blære- eller tarmdagbog før og under testfasen (din urogynækolog vil give dig denne). Det er meget vigtigt, at du udfylder denne dagbog ærligt og fuldstændigt, da den vil tjene som din baseline før undersøgelsen. Du vil få specifikke instruktioner vedrørende forberedelsen til operationen.