Vad är SNM?
InterStim-behandling är indicerad för personer med urinretention, överaktiv urinblåsa med eller utan trängningsinkontinens, analinkontinens eller oavsiktligt tarmläckage. Terapin använder en innovativ och implanterbar neurostimulator som är ungefär lika stor som ett stoppur. Denna anordning sänder milda elektriska signaler till en nerv som ligger precis ovanför svansbenet. Denna sakrala nerv aktiverar eller hämmar muskler och mindre nerver som bidrar till urin- och tarmkontrollen. Den ger också signaler till hjärnan om dessa organ.
Hur fungerar SNM?
SNM ändrar funktionen hos de sakrala nerverna och de signaler de skickar till hjärnan om blås- och tarmförnimmelser. Om hjärnan och sakralnerverna inte kommunicerar effektivt kan bäckenorganen (urinblåsa och tarm) inte fungera korrekt. SNM återställer den ”normala” kommunikationen mellan sakralnerverna och hjärnan genom att ge elektriska pulser till sakralnerverna. Den elektriska stimulering som tillhandahålls av den implanterbara anordningen hjälper till att modulera signalerna till blåsan och tarmen och kan eliminera eller minska problemen med kontroll av blåsan och tarmen.
När väljer en kvinna att genomföra den här behandlingen?
Många kvinnor upptäcker att behandlingar som läkemedel, beteendemodifiering, kostförändringar, bäckenbottenövningar eller användandet av en kateter för att tömma blåsan inte effektivt behandlar deras symtom. SNM är ett bra alternativ för kvinnor som inte har haft tillräcklig symtomkontroll med andra behandlingar.
Hur utförs SNM?
I korthet placeras en liten stimulatoranordning under huden nära baksidan av höften. Denna är ansluten till en tråd som är placerad nära de sakrala nerverna och levererar de elektriska pulserna. Slutligen kommunicerar en liten handhållen enhet med stimulatorn och gör det möjligt för dig att justera stimuleringsnivån eller sätta på och stänga av enheten.
För att genomgå SNM måste du fylla i en baslinjeblås- och/eller tarmdagbok. Detta ger dig och din urogynekolog värdefull baslinjeinformation. Därefter ges SNM-behandling i två förfaranden. Det första är testfasen för att se om behandlingen kommer att fungera för dig. Ett teststadium används före implantation av anordningen för att se vilken effekt stimuleringen har på dina symtom. Om detta teststadium ger positiva resultat för dig kommer ledningen att stanna på plats och du kommer att gå vidare till det permanenta implantatet.
- Placering av teststimuleringsledningen (steg 1): Testfasen (steg 1-implantation) inleds i operationssalen som ett polikliniskt ingrepp. En anestesiolog kommer att administrera lugnande bedövning för att hålla dig bekväm under ingreppet. Medan du ligger på mage kommer din urogynekolog att föra in en ledning och placera den nära en sakralnerv. Under ingreppet kan du bli ombedd att beskriva vad du känner när sakralnerven stimuleras. Du kan känna en ”dragande”, ”stickande” eller ”knackande” känsla i dina bäckenmuskler samt en känsla i vaginalområdet. Din stortå kan också röra sig. Du kommer att gå hem samma dag. En liten tråd är fäst vid ledningen. Tråden går ut genom ett litet snitt i ländryggen eller övre skinkan. Denna tråd är ansluten till den externa testfas-stimulatorn som du bär när du går hem. Efter ingreppet kommer vi att instruera dig om hur du ska använda din handhållna fjärrkontroll för att styra den externa testfas-stimulatorn. Återigen kommer du att få en blås- och/eller tarmdagbok för att hålla reda på dina symtom under testfasen. På så sätt kan vi avgöra om anordningen fungerar bra för dig*.
- Implantation av SNM-enheten (steg 2): Implantatproceduren utförs i en operationssal vanligtvis en till två veckor efter implantation i steg 1. Liksom vid teststimuleringsförfarandet kommer anestesiologteamet att göra dig så bekväm som möjligt under förfarandet. Det snitt som görs för neurostimulatorn kommer att vara cirka 2 tum långt beläget precis ovanför skinkorna. Neurostimulatorn kommer att fästas direkt på den tråd som redan placerades under steg 1-förfarandet. Hela systemet kommer då att ligga under din hud. Det kommer att kommunicera med en liten handhållen styrenhet som gör det möjligt för dig att kalibrera din stimuleringsnivå.
*Om du inte får ett tillfredsställande svar på behandlingen under testfasen kommer din urogynekolog att ta bort ledningen i operationssalen.
Hur länge räcker SNS?
Batteriets livslängd varierar mellan fem och tio år. Du och din urogynekolog kommer att veta när batteriets livslängd är låg (vilket indikeras på styrenheten), och vid den tidpunkten kommer vi att placera ett nytt batteri. För det mesta behöver ledningen inte justeras. Ibland faller kvinnor eller råkar ut för en olycka som kan påverka trådens placering. Om detta händer kommer din urogynekolog att utvärdera trådens placering och kan behöva revidera den.
Vilka potentiella risker är förknippade med SNS?
Som med alla kirurgiska ingrepp kan problem uppstå. Dessa problem kan lösas med omprogrammering av systemet, mediciner eller kirurgi. InterStim-systemet kan alltid avlägsnas vid behov. Även om det är sällsynt finns vissa risker som infektion, smärta och rörelser i ledningen.
Kvinnor som har InterStim-enheter implanterade kan inte genomgå de flesta MRT-studier. Om du måste genomgå en MRT måste ledningen och batteriet sannolikt avlägsnas.
Om din SNM-enhet någon gång behöver tas bort är detta ett enkelt ingrepp som utförs i operationssalen.
Hur ska jag förbereda mig för SNM?
Du kommer att behöva fylla i en blås- eller tarmbokdagbok före och under testfasen (din urogynekolog kommer att ge dig detta). Det är mycket viktigt att du fyller i denna dagbok ärligt och fullständigt eftersom den kommer att fungera som din baslinje före undersökningen. Du kommer att få särskilda instruktioner om förberedelserna inför operationen.