Skizofreni er en alvorlig psykisk sygdom, hvor personer mister evnen til at skelne mellem virkelighed og fantasi og er karakteriseret ved forstyrrelser i deres tanker, adfærd og følelser. Omkring 1 % af befolkningen forudses at lide af skizofreni på et tidspunkt i deres liv (www.rethink.org), idet oplevelsen af psykotiske episoder som dem ved skizofreni varierer i deres varighed fra en enkelt krise til den kroniske oplevelse af skizofreni over en hel livstid. Under episoder med skizofreni vil patienterne opleve en række positive og negative symptomer, der er forbundet med tilstanden.
Hvis du har brug for hjælp til at skrive din sygeplejeopgave, er vores professionelle skrivetjeneste til sygeplejeopgaver her for at hjælpe!
Få mere at vide
Positive symptomer omfatter vrangforestillinger og hallucinationer og usædvanlig eller irrationel adfærd (ofte som følge af hallucinationerne og vrangforestillingerne). Vrangforestillinger kan defineres som mærkelige tanker eller overbevisninger, der ikke er funderet i virkeligheden, nogle eksempler omfatter storhedsvanvid (såsom at tro, at man tror, at man er den næste messias) og forfølgelsesvanvid (som at blive overvåget/forfulgt i hemmelighed af politiet eller efterretningstjenesten). Hallucinationer er, når man ser (visuelt) hører (auditivt) eller lugter (olfaktorisk) ting, som andre ikke kan se (visuelt) eller lugte (olfaktorisk). Et af de mest kendte symptomer på skizofreni er, at man “hører stemmer”. Folk kan også opleve tankeforstyrrelser som f.eks. “tankespring” (at gå fra en tankegang til en anden i hurtig rækkefølge), dårlig koncentration og dårlig opmærksomhedsevne (www.mind.org.uk).
Negative symptomer er dem, der på en eller anden måde tager fra den enkelte som f.eks. anhedoni (ikke at få glæde af aktiviteter, der tidligere var behagelige) og social tilbagetrækning fra sociale situationer og manglende interesse for personlig hygiejne (f.eks. ikke at vaske eller skifte tøj). Behandling af personer med skizofreni kan foregå på hospitalet (tvunget gennem sektion eller frivilligt i nogle tilfælde) og i kommunale omgivelser og bør omfatte en blanding af farmakologisk behandling (typiske og atypiske antipsykotiske lægemidler) og psykologiske terapier som f.eks. kognitiv adfærdsterapi (CBT) for at håndtere de aktuelle symptomer og for at forebygge og minimere fremtidige tilbagefald og kriser.
Sygepleje af personer med en alvorlig psykisk sygdom som f.eks. skizofreni i kommunale omgivelser (f.eks. efter udskrivning fra hospitalet, eller når patienterne ikke er under afsnittet og ikke ønsker at komme på hospitalet) vil blive udført af en kommunal psykiatrisk sygeplejerske (CPN), der ofte vil arbejde i et kommunalt mentalt sundhedsteam (CMHT) ud fra en plejeprogramtilgang. CPN’s rolle er blevet diversificeret i de senere år og er nu ofte udpeget inden for CMHT til at fungere som den enkeltes nøglemedarbejder (dvs. den person, som patienten vil have mest kontakt med i CMHT). CPN’er kan ses at være involveret i interventioner i patientplejen i en række forskellige funktioner.
Den mest dominerende (og traditionelle) interventionsrolle for CPN’er kan ses i forbindelse med medicinhåndtering af personer med skizofreni. Anvendelse af typiske (haloperidol) og atypiske (aripiprazol, olanzapin osv.) antipsykotiske lægemidler betyder nu, at ca. 70 % af patienterne vil opleve en vis grad af lindring af deres psykotiske symptomer (McCann, 2001). Ofte er lindringen dog ikke absolut, og størstedelen af patienterne vil opleve en eller anden form for bivirkninger. For typiske (ældre generationers lægemidler) er dette ofte i form af ekstrapyramidale symptomer (EPS) såsom bevægelsesforstyrrelser som Tardive Dyskinsia, og selv om nyere atypiske lægemidler er kendt for at have færre EPS, kan bivirkningerne omfatte vægtøgning, seksuel dysfunktion og sedation. CPN’er er derfor en vigtig kontakt med patienten for at sikre, at de tager deres medicin korrekt, og for at identificere patienter, der kan opleve et højt niveau af bivirkninger, og som som følge heraf er i høj risiko for at afbryde deres medicinering.
Ved at identificere sådanne personer kan tilbagefald minimeres ved at hjælpe patienten til at gå i kontakt med kliniske tjenester for at undersøge andre medicineringsmuligheder, som der er et godt antal af. ‘Skift’ er et begreb, som fagfolk bruger til at definere denne proces, og det er ikke usædvanligt, at patienterne er nødt til at skifte mellem mediciner et antal gange, før de finder det mest hensigtsmæssige lægemiddel/den mest hensigtsmæssige kombination. Den nødvendige dosering er også en meget individuel faktor, og derfor er et vigtigt aspekt af medicinhåndteringen at kontrollere, at doseringen er høj nok til at give klinisk lindring, men også lav nok til at minimere bivirkningerne. CPN’er er således ofte i stand til at genkende, hvis deres patienter ikke får en tilstrækkelig høj dosis.
Måden, hvorpå medicinen administreres, vil også være forskellig fra patient til patient, nogle kan være i stand til at tage deres medicin oralt, men en række patienter med skizofreni er på en form for medicinadministration, der kaldes depoter. Det er langvarige injektioner af antipsykotika, og de anvendes ofte til patienter, der lider af alvorlige episoder, og til patienter, der tidligere ikke har været i stand til at tage deres medicin (Jackson-Koku, 2001). CPN’er kan også fungere ved at hjælpe folk med at acceptere, at de lider af en sygdom, da benægtelse er almindeligt forekommende ved psykiske sygdomme som f.eks. skizofreni (Fung & Fry, 1999), ofte omtalt som manglende “indsigt” i sygdommen, og således diskutere behovet for at tage deres medicin. At give medicinrelateret information er derfor en vigtig del af de medicineringsinterventioner, som sygeplejersker er involveret i, og vil ofte omfatte diskussioner om bivirkninger, genkendelse af tidlige tegn på sygdom og andre bekymringer, som personen kan have.
Vores eksperter inden for sygepleje og sundhedspleje er klar til at hjælpe dig med ethvert skriveprojekt, du måtte have, fra enkle essayplaner til komplette sygeplejeafhandlinger.
Se vores tjenester
Sygeplejersker bliver dog i stigende grad involveret i psykoedukative (Fung & Fry, 1999) og psykologiske terapibaserede interventioner (McCann, 2001) i deres patientpleje inden for samfundsmiljøer for syge og deres familier. Sådanne tilgange er i litteraturen blevet beskrevet som værende rettet mod at “øge den sociale funktion, mindske lidelsen og reducere antallet af hospitalsindlæggelser” (Tarrier & Birchwood, 1995). Disse uddannelsesinterventioner er således målrettet mod at bidrage til at mindske lidelsen i mere lægemiddelresistente tilfælde, at hjælpe både de syge og deres familie (Leff et al., 2001) med at håndtere sygdommen og lære at kende tegn på tilbagefald og tilbagevendende symptomer, og som nævnt ovenfor at øge medicinoverholdelsen gennem bedre forståelse og information.
(McCann, 2001) Psykologiske terapier som CBT og kognitiv terapi (CT) har fundet anerkendt succes i behandlingen af mange psykiske sygdomme, herunder skizofreni, herunder når de anvendes inden for samfundsmæssige rammer (Morrison et al, 2004), da de har til formål at hjælpe folk med at håndtere deres sygdom og den dermed forbundne nød følelsesmæssigt (Morrison et al, 2004), men også at hjælpe på et praktisk plan ved at fremme tilbagefaldsforebyggelsesstrategier og reducere “social invaliditet” (Fowler, Garety & Kuipers, 1995). Coping-teknikker og -strategier kan også diskuteres, når CPN’erne bliver opmærksomme på og får viden om, hvilke særlige symptomer der forårsager mest lidelse hos folk. Et eksempel herpå kunne være distraktionsteknikker, der drøftes med dem, der har problemer med auditive hallucinationer; en metode, der er kendt for at hjælpe mange mennesker med dette, er at lytte til musik.
CPN’er spiller ofte også en vigtig rådgivende rolle for dem, de støtter (Royal College of Psychiatrists,1997). At fungere som nøglemedarbejdere for mennesker med skizofreni giver mange CPN’er mulighed for at lære personen at kende og er således i stand til at bruge de diskussioner, de har med deres patienter, i en interventionsfunktion. Samtaler kan hjælpe med at reducere angst og nød, men vil også give CPN’en en uvurderlig indsigt i, hvad personen går igennem, hvor meget vedkommende forstår, og om vedkommende har det godt eller bliver syg. Alle disse oplysninger vil spille en afgørende rolle i den vurderingskapacitet, som CPN’en også udfører inden for plejeprogrammet.
CPN’er ses således at være involveret i mange aspekter af menneskers ambulante pleje i kommunale omgivelser. Sygeplejersker, der især er involveret i medicinering, information og i nyere tid også i psykosociale og psykologiske interventioner, er centrale for patienternes plejeprogram og fungerer som en uvurderlig adgang til mentale sundhedstjenester (McCann & Clark, 2003) for patienter i lokalsamfundet.