Die Wissenschaft der Fruchtbarkeit ist kompliziert – und es ist an der Zeit, dass sie von der breiten Öffentlichkeit wahrgenommen wird. Wir von Modern Fertility widmen unser Leben der Entschlüsselung dieser Wissenschaft – wir analysieren gemeinsam mit Reproduktionsendokrinologen (Fruchtbarkeitsärzten), Gynäkologen, Laborkliniken und Reproduktionspsychologen begutachtete Studien und treiben gleichzeitig unsere eigene Fruchtbarkeitsforschung voran. Moderne Frauen verdienen es zu wissen, wie die Fruchtbarkeitsforschung voranschreitet und wie sie diese Erkenntnisse für ihre Entscheidungen nutzen können.
„Wissen ist Macht, und ich bin der festen Überzeugung, dass moderne Frauen mehr Wissen über ihren Fruchtbarkeitsstatus haben sollten“, sagt Dr. Eric Forman, Medizin- und Labordirektor an der Columbia University.
Moderne Frauen verdienen es auch, die Grenzen der Ovarialreservetests zu verstehen. Unser erster Schritt, um die richtigen Fruchtbarkeitsinformationen verfügbarer und persönlicher zu machen, besteht darin, diese Tests für Frauen zugänglicher zu machen – und zwar viel früher im Leben. Die Reproduktionsendokrinologin und Fruchtbarkeitsaktivistin Dr. Aimee Eyvazzadeh erklärt uns,
„Wir müssen die Fruchtbarkeit wie ein medizinisches Problem behandeln, sie entstigmatisieren und jedem ein Fruchtbarkeitsscreening anbieten. Mit ein wenig Aufklärung können Frauen die Wissenschaft nutzen, um ihre Entscheidungen zur Familienplanung zu treffen und das zu tun, was für sie ganz persönlich und richtig ist.“
Was ist ein Ovarialreserve-Test?
Es gibt einfache Hormon-Bluttests – insbesondere AMH und FSH + E2 -, mit denen die Ovarialreserve (oder die Anzahl der Eizellen, die wir noch haben) gemessen werden kann. Ganz schön cool, oder?! Diese Hormonwerte können uns einen besseren Eindruck von unserer Fruchtbarkeitsdauer, den Ergebnissen des Einfrierens von Eizellen und der In-vitro-Fertilisation (IVF), zukünftigen Warnzeichen und dem Einsetzen der Menopause vermitteln als nur das Alter.
AMH oder Anti-Mullerian-Hormon ist ein Hormon, das von den Zellen in unseren Follikeln (den kleinen Beuteln, die unsere Eizellen enthalten) produziert wird und als Indikator für die Anzahl der Eizellen dient, die wir noch haben. Die Menge an AMH, die unsere Follikel produzieren, spiegelt die Anzahl der Eizellen wider, die wir „in den Startlöchern“ haben. FSH oder Follikel-stimulierendes Hormon (das oft zusammen mit E2 oder Estradiol getestet wird) unterstützt die Reifung des Follikels. Wenn der Körper hohe FSH-Werte benötigt, um diese Reifung in Gang zu setzen, kann dies ein Zeichen für eine geringe Eierstockreserve sein.
Diese Tests werden traditionell von Reproduktionsendokrinologen verwendet, um die potenziellen Ergebnisse für das Einfrieren von Eizellen und die IVF zu verstehen und um zu bestimmen, wie stark die Eierstöcke stimuliert werden müssen, um Eizellen für jedes Verfahren zu gewinnen. Wenn wir einen breiteren Zugang zu diesen Tests haben, stehen uns mehr Daten für die Entscheidungsfindung zur Verfügung.
Dr. Aimee erklärt uns: „Wir müssen der Unfruchtbarkeit zuvorkommen und regelmäßige Fruchtbarkeitsuntersuchungen sind ein einfacher Schritt, den wir alle tun können. Ähnlich wie wir uns auf Gebärmutterhals- oder Brustkrebs untersuchen lassen, können wir dieselben präventiven Tests durchführen, um unsere Fruchtbarkeit zu beurteilen.“
Was können uns Eierstocktests sagen?
Wir modernen Frauen brauchen mehr Informationen als nur „Kann ich jetzt schwanger werden?“ Wenn diese Tests über einen längeren Zeitraum durchgeführt werden, helfen sie uns, unsere Fruchtbarkeitszeitpläne zu verstehen, die so individuell sind wie unser Stoffwechsel. Die Untersuchung der Ovarialreserve ist auch wichtig, um zu wissen, wann wir die Wechseljahre erreichen, und um die Ergebnisse des Einfrierens von Eizellen und der IVF zu beurteilen. Schlüsseln wir sie auf.
Eintritt der Menopause
AMH kann uns helfen, die Wahrscheinlichkeit zu verstehen, die Menopause früher als der Durchschnitt zu erreichen. Ärzte verwenden hohe FSH-Werte über einen langen Zeitraum (zusammen mit dem Ende der Periode und anderen klinischen Faktoren), um die Menopause zu bestätigen, und die AMH-Werte korrelieren stark mit dem Zeitpunkt der Menopause. Studien zeigen auch, dass der AMH-Wert das Alter, in dem wir in die Wechseljahre kommen, besser vorhersagt als das Alter, in dem unsere Mütter in die Wechseljahre kommen. Wenn wir eine geringere Eierstockreserve als der Durchschnitt haben, könnten wir früher in die Menopause kommen als das Durchschnittsalter von 51 Jahren in den USA. Es ist jedoch wichtig zu wissen, dass die Auswirkungen der Menopause bereits um das 35. Für viele, die ihr erstes Kind vor dem 35. Lebensjahr bekommen, ist dies für Baby Nummer eins kein Problem. Wenn wir jedoch mit 38 oder 39 Jahren ein zweites oder drittes Kind erwarten, ist es wichtig zu wissen, wie unsere Menopause aussieht. AMH kann uns dabei helfen, die Wahrscheinlichkeit zu verstehen, dass wir die Menopause früher als der Durchschnitt erreichen, und somit dieses Zeitfenster zu erkennen.
PCOS
AMH-Tests können auch eine Rolle bei der Erkennung anderer reproduktiver Probleme wie PCOS spielen – einer hormonellen Störung, die unregelmäßige Zyklen und andere Symptome verursachen kann. PCOS geht mit einem hohen AMH-Wert einher und kann die Fruchtbarkeit erheblich beeinträchtigen, wenn es unbehandelt bleibt. Dieser Test kann uns helfen, es früher zu erkennen.
Dr. Erin Burke von Modern Fertility erklärt: „PCOS ist die häufigste endokrine Störung bei Frauen. Es wird geschätzt, dass bis zu 15 % der amerikanischen Frauen an PCOS leiden. Die Untersuchung und Identifizierung von PCOS kann uns helfen, Entscheidungen zu treffen und Behandlungen zu suchen, um Subfertilität und schlechte Schwangerschaftsergebnisse zu verhindern.“
IVF und Einfrieren von Eizellen
Die Anzahl der Eizellen steht in direktem Zusammenhang mit dem Erfolg beim Einfrieren von Eizellen und IVF (und wird daher für die moderne Frau immer wichtiger). Angesichts der Tatsache, dass heute fast 1:6 Paare Probleme haben, schwanger zu werden, und dass Frauen mit dem Kinderkriegen bis ins hohe Alter warten, fragen sich mehr Frauen als je zuvor, ob das Einfrieren von Eizellen das Richtige für sie ist.
„Die Möglichkeit, die Ovarialreserve der Patientinnen zu überwachen, wird den Patientinnen und den Anbietern helfen, die Personen zu identifizieren, die am meisten von einer Fertilitätskonservierung profitieren würden, und zwar idealerweise, bevor sich ihre Erfolgschancen mit einer IVF deutlich verringern“, erklärt der Reproduktionsendokrinologe Dr. Jonathan Kort erklärt uns:
Die Ergebnisse dieser Verfahren hängen direkt mit der Menge und Qualität der Eizellen zusammen, die ein Arzt in einem bestimmten Behandlungszyklus gewinnen kann, und AMH und FSH können uns dabei helfen, die erwartete Anzahl der Eizellen zu verstehen, die entnommen werden können. Bei Frauen mit einer höheren ovariellen Reserve ist es wahrscheinlicher, dass sie mehr Eizellen für die Entnahme produzieren. Dr. Kort erklärt auch, dass diese Tests „Frauen dabei helfen können, ihre Eierstockstimulation so zu gestalten, dass sie die bestmöglichen Ergebnisse erzielt.“
Verfolgung und Erkennung roter Flaggen
Auch wenn eine Momentaufnahme des Tests der Eierstockreserve hilfreich sein kann, kann die Verfolgung dieser Hormone über einen längeren Zeitraum hinweg uns helfen, ein besseres Gefühl für die künftige Fruchtbarkeit zu bekommen als nur eine einmalige Überprüfung. Sie können uns auch dabei helfen, rote Fahnen zu erkennen, die schwerwiegende Auswirkungen auf die Fruchtbarkeit haben können. Die primäre Ovarialinsuffizienz (POI), der frühe Verlust der Eierstockfunktion, betrifft 1 von 100 Frauen. POI tritt auf, wenn die Eizellreserven einer Frau in einem frühen Alter (in der Regel vor dem 40. Lebensjahr) erschöpft sind oder wenn ihre Eierstöcke eine Funktionsstörung aufweisen. Beide Faktoren können zu einer vorzeitigen Menopause und Unfruchtbarkeit führen. Es ist wichtig zu wissen, dass einige Frauen mit POI noch einen Eisprung haben können.
FSH und zunehmend auch AMH werden zur Diagnose von POI verwendet. AMH ist ein besonders nützlicher Marker für POI, da es von sich entwickelnden Follikeln abgesondert wird und die AMH-Konzentration daher proportional zur ovariellen Reserve ist. Ein niedriger AMH-Wert ist ein Warnsignal für POI, da er darauf hinweisen könnte, dass die Frau weniger Eizellen hat als der Durchschnitt. Mit Hilfe eines einfachen AMH-Bluttests kann festgestellt werden, ob jemand ein frühes Risiko für POI hat. Der AMH-Spiegel kann auch die Chancen auf eine Lebendgeburt bei Frauen mit POI vorhersagen.
Sowohl POI als auch DOR (Diminished Ovarian Reserve) können die Wahrscheinlichkeit einer gesunden Schwangerschaft, das Einfrieren von Eizellen und IVF-Ergebnisse stark beeinträchtigen und sich auf die Knochen-, Herz- und Sexualgesundheit einer Frau ein Leben lang auswirken. Eine frühzeitige Erkennung ist für eine proaktive Behandlung und Planung unerlässlich.
Was kann ein Ovarialreserve-Test nicht aussagen?
Es ist auch wichtig zu verstehen, dass diese Tests nicht das gesamte Bild wiedergeben. Ein Ovarialreserve-Test kann uns nicht sagen, wie hoch die Chancen sind, jetzt (oder in diesem Monat) schwanger zu werden, und Hormone sind nur ein Teil der Fruchtbarkeit. Modern Fertility konzentriert sich darauf, Frauen dabei zu helfen, all diese Faktoren zu verstehen, einschließlich dessen, was die ovarielle Reserve uns helfen kann und was nicht.
Das liegt zum Teil daran, dass der Test der ovariellen Reserve uns keinen Einblick in die Qualität der Eizellen gibt oder wie normal und gesund die Eizellen sind. Der Prozentsatz normaler Eizellen hängt mit dem Alter zusammen. Wenn wir unter 35 sind, sind die meisten unserer Eizellen (auch wenn es weniger sind als im Durchschnitt) wahrscheinlich gesund. Je älter wir werden und je mehr Eizellen abnormal werden, desto weniger normale Eizellen stehen zur Auswahl. Mit anderen Worten: Die Chance, „jetzt“ schwanger zu werden, hängt eher davon ab, ob die Eizelle, die wir „jetzt“ ausstoßen, gesund ist, als davon, wie viele Eizellen „insgesamt“ vorhanden sind. Schließlich brauchen wir nur eine gesunde Eizelle und ein gesundes Spermium.
Die Zugänglichkeit von AMH- und FSH-Tests ist eine große Verantwortung, denn die Ergebnisse müssen im Zusammenhang mit unserer allgemeinen Gesundheit richtig interpretiert werden (schließlich ist die Fruchtbarkeit ein komplexes Puzzle mit vielen Teilen: unsere Eizellen – sowohl Qualität als auch Quantität -, unsere Partner, unser Lebensstil und unsere allgemeine Gesundheit). Unabhängig davon, ob wir mit unseren Freunden oder unseren Ärzten darüber sprechen, sollten die Ergebnisse dieser Tests niemals als „magische 8“ für Fruchtbarkeitsvorhersagen betrachtet werden. Sie können als wichtiger Datenpunkt bei der Betrachtung der Fruchtbarkeit und der allgemeinen Gesundheit dienen – ein Datenpunkt, den Frauen wählen können. Mit Modern Fertility sind Informationen über den Fruchtbarkeitszeitraum, das Einsetzen der Menopause und den Erfolg von Einfrieren von Eizellen und IVF für Frauen zu einem früheren Zeitpunkt im Leben leichter zugänglich.
Die Quintessenz
Wir freuen uns über die zunehmende Erforschung des Nutzens von Ovarialreservetests, aber wir haben noch einen langen Weg vor uns. Eine Studie aus dem Jahr 2017 bestätigt, was wir oben erläutert haben: dass ein einzelner AMH-Wert kein Vorhersagewert für eine Schwangerschaft ist – vor allem nicht bei Frauen unter 35 Jahren. Andere Ärzte haben jedoch darauf hingewiesen, dass diese Studie Unzulänglichkeiten aufweist und dass die ovarielle Reserve mit zunehmendem Alter der Frauen immer noch mit einer geringeren Empfängniswahrscheinlichkeit verbunden sein kann. Die Studie aus dem Jahr 2017 erfasst keine Ergebnisse wie Fehlgeburten oder Lebendgeburten (nur Schwangerschaften), sie schloss nur eine kleine Anzahl von Frauen über 35 mit niedrigem AMH-Wert ein, sie schließt Frauen mit Fruchtbarkeitsproblemen aus, die ihre Teilnahme an der Studie beendeten, um sich einer Fruchtbarkeitsbehandlung zu unterziehen, und sie misst eine Momentaufnahme des AMH-Wertes, anstatt den AMH-Wert über einen längeren Zeitraum zu verfolgen. Dies ist ein guter erster Schritt, aber das Fazit ist: Wir brauchen mehr Forschung, die gesunde Frauen über ihr ganzes Leben hinweg verfolgt, um alle Nuancen der Fruchtbarkeit zu verstehen. Hormontests liefern wertvolle Daten, die uns helfen können, zu verstehen, wie sich unsere Fruchtbarkeit im Laufe der Zeit verändert.
„In meiner Praxis kommen Frauen, die in ihren 40ern schwanger werden wollen“, sagt Dr. Aimee. „Viele von ihnen haben das Gefühl, an einer ‚Eizellen-Klippe‘ zu stehen, und fragen sich, warum ihnen niemand einfache Tests beigebracht hat, die sie hätten durchführen können, um etwas zu erfassen, das extrem wertvoll ist, etwas, das die Zeit nimmt und nie wieder zurückgeben wird.“
Heute brauchen wir modernen Frauen mehr Informationen als nur die Chancen, gerade jetzt schwanger zu werden. Wir brauchen Unterstützung, um zu verstehen, wie wir auf Fruchtbarkeitsbehandlungen wie das Einfrieren von Eizellen und IVF reagieren könnten. Da wir länger auf unser erstes Kind warten, brauchen wir Unterstützung bei der Planung unseres zweiten… und unseres dritten Kindes zu Beginn der Menopause. Wir brauchen Daten, die wir im Laufe der Zeit verfolgen können, um unsere Fruchtbarkeit im Zusammenhang mit unserem allgemeinen Wohlbefinden zu verstehen.
„Ich hoffe, dass Modern Fertility durch die Verfolgung der Fruchtbarkeitsergebnisse im Laufe der Zeit und die Entwicklung dieser Fruchtbarkeits-‚Kurven‘ dazu beitragen wird, unser Verständnis der natürlichen Fruchtbarkeit und ihrer Veränderungen im Laufe der Zeit zu verbessern“, sagt Dr. Forman. Forman.
Modern Fertility konzentriert sich darauf, Frauen durch die Wissenschaft der Fruchtbarkeit zu führen, und hat sich verpflichtet, diese sehr modernen Bedürfnisse zu unterstützen, damit Frauen die für sie richtigen Entscheidungen treffen können.