Eine Augenbrauenverkleinerung wird zwar sowohl bei Männern als auch bei Frauen durchgeführt, aber die Techniken unterscheiden sich je nach Umfang der erforderlichen Augenbrauenverkleinerung. Meiner Erfahrung nach ziehen die meisten Männer eine Reduktion ihrer Brauenknochen in Betracht, weil diese extrem groß sind und einen dramatischen Einfluss auf die Wahrnehmung ihres Gesichtsausdrucks haben. Starke männliche Augenbrauen erzeugen oft ein „neandertalerhaftes“ oder hypermaskulines Aussehen, das einen wütend und/oder einschüchternd wirken lässt.
Deshalb ist die für die meisten Männer erforderliche Technik der Augenbrauenverkleinerung die bekannte Knochenklappentechnik. Dabei wird die äußere Platte der Stirnhöhlen (Stirnknochenvorsprung) entfernt, neu geformt und dann reimplantiert. Mit dieser Methode lässt sich der Brauenknochen am stärksten zurückverlagern, da es kaum eine vernünftige Grenze dafür gibt, wie weit der Knochen in den Luftraum der Stirnhöhle zurückverlagert werden kann. Dies ist anders als bei der Knochenfräsmethode, die auf die Dicke des vorderen Tisches der Stirnhöhle begrenzt ist.
Während die Notwendigkeit und die Technik für eine Knochenlappen-Rückverlagerungstechnik bei Männern einfach ist, sind die Lage der Inzision und die daraus resultierende Narbe wichtige Erwägungen für einen akzeptablen Kompromiss. Viele Männer haben entweder kurzes Haar, eine Geheimratsecke oder eine vollständige Glatze, und die Verwendung eines traditionellen koronalen Schnittes muss vor dem Eingriff gründlich besprochen werden. Manche Männer sind der Meinung, dass ein solcher Kompromiss es wert ist. Manche Männer verzichten aber auch auf die Operation, wenn sie vor dieser Entscheidung stehen. Bei Männern mit einigermaßen tiefen horizontalen Hautfalten oder Narben kann eine Stirnbeinreduktion direkter durchgeführt werden. Dabei kann in der Regel eine nervenschonende Technik angewandt werden, ohne dass die Fähigkeit, den Knochenlappen zu entfernen und zu ersetzen, beeinträchtigt wird.
Angesichts der schwierigen Entscheidung der Schnittführung bei vielen Männern muss präoperativ eine andere Technik der „Stirnbeinreduktion“ in Betracht gezogen werden. Die Beurteilung des Stirngefälles oberhalb der Stirnknochen sollte immer in Betracht gezogen werden. Damit wird die Frage geklärt, ob die Stirnknochen lediglich vorstehen, ob die Stirn tatsächlich zu stark nach hinten geneigt ist oder ob es sich um ein kombiniertes Problem der Stirnform handelt. Präoperative Computerbildgebung muss durchgeführt werden, um dem Patienten zu helfen, zu erkennen, was am besten aussieht, wenn die Brauenreduktion, die Stirnvergrößerung oder beide Verfahren kombiniert werden.
Diese präoperative Profilevaluation vermeidet eine Fehldiagnose (Pseudobrauenknochenprotrusion) und eine unnötige Brauenknochenreduktionsoperation. Abgesehen vom ästhetischen Ergebnis liegt die Bedeutung dieser präoperativen Überlegung darin, dass eine Stirnvergrößerung viel einfacher und mit weniger Narben durchgeführt werden kann, insbesondere wenn ein computergefertigtes Stirnimplantat verwendet wird. Zumindest kann sich der Mann, der verständlicherweise über eine nachteilige sichtbare Narbenbildung besorgt ist, für eine Camouflage-Stirnvergrößerung entscheiden, insbesondere wenn er keinen signifikanten Unterschied zwischen den beiden voraussichtlichen Operationsergebnissen erkennen kann.
Dr. Barry Eppley
Indianapolis, Indiana