BEWERTUNG DER LEBENSQUALITÄT
In den letzten Jahren wurden mehrere selbstverwaltete Fragebögen zur Bewertung der Lebensqualität entwickelt. Alle Fragebögen wurden entwickelt, um zwei Hauptbereiche zu bewerten: körperliches und geistiges Wohlbefinden. Die in den verschiedenen Fragebögen enthaltenen Items variieren stark (von 6 bis zu mehr als 130 Fragen), und die Zuordnung der verschiedenen Items ermöglicht die Berechnung der verschiedenen Bereiche. Im Allgemeinen entspricht eine hohe Punktzahl in den verschiedenen Bereichen einer guten Lebensqualität, während eine niedrige Punktzahl auf eine schlechte Lebensqualität hindeutet.
In den letzten Jahren wurden zahlreiche Studien zur Bewertung der Lebensqualität von Patienten mit chronischer Pankreatitis veröffentlicht; an diesen Studien waren Patienten aus dem medizinisch-chirurgischen Bereich beteiligt. Drei dieser Studien verwendeten einen Fragebogen namens Medical Outcome Study 36-Item Short-Form Health Survey (SF-36), der aus 36 Items besteht, und die jüngste Studie einen Fragebogen, der aus zwei verschiedenen Modulen besteht, dem European Organisation for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire-C30 (EORTC QLQ-C30), der aus 30 Items besteht, und dem Quality of Life Questionnaire pancreatic cancer module (QLQ-PAN26), der aus 26 Items besteht und zuvor bei Patienten mit Pankreaskrebs getestet wurde.
Alle vier Studien zeigten, dass Patienten mit chronischer Pankreatitis eine erheblich beeinträchtigte Lebensqualität haben, und vor allem ist die Beeinträchtigung der Lebensqualität bei jüngeren Patienten höher als bei älteren, was offensichtliche wirtschaftliche Folgen für die Gesellschaft hat.
In Bezug auf das Geschlecht war in der italienischen Studie die Beeinträchtigung verschiedener Bereiche bei Frauen ausgeprägter, und dieses Ergebnis unterscheidet sich von dem der deutschen Studien. Dies kann zumindest teilweise dadurch erklärt werden, dass italienische Frauen, die von chronischer Pankreatitis betroffen sind, eine schlechte Akzeptanz der Krankheit haben.
Unter den verschiedenen klinischen Variablen, die als mögliche Faktoren im Zusammenhang mit chronischer Pankreatitis untersucht wurden (Pankreaskalk, Pseudozysten, Wirsung, Ductusdilatation, Pankreasinsuffizienz, Diabetes), konnte nur der Schmerz alle acht Domänen des SF-36 signifikant beeinträchtigen, Dies bestätigt, dass die Schmerzkontrolle die wichtigste therapeutische Option ist, die zur Verbesserung der Lebensqualität von Patienten mit chronischer Pankreatitis in Betracht gezogen werden muss, und deutet darauf hin, dass große Anstrengungen unternommen werden sollten, um wirksamere Therapien zu finden, die dieses Symptom kontrollieren können.
Überraschenderweise waren in der italienischen Studie weder die Art der Pankreaschirurgie noch die endoskopische Therapie in der Lage, die verschiedenen physischen und psychischen Bereiche, die mit dem SF-36 untersucht wurden, wesentlich zu verändern; Dies steht im Gegensatz zu früheren Studien zu den verschiedenen chirurgischen und endoskopischen Optionen, und ein solcher Unterschied könnte darauf zurückzuführen sein, dass diese Studien eine hochgradig ausgewählte Gruppe von Patienten mit einem kurzen Zeitintervall zwischen dem Eingriff und der Bewertung der gesundheitsbezogenen Lebensqualität (3 bis 74 Monate) einschlossen; eine weitere mögliche Verzerrung in diesen chirurgischen/endoskopischen Studien besteht darin, dass ihre Daten nicht für Geschlecht und Alter bereinigt wurden.
Es ist erwähnenswert, dass Diabetes und größere Veränderungen des Ductus Wirsung (Ausdruck einer langjährigen chronischen Pankreatitis) sowie ein niedriger BMI (Ausdruck einer Maldigestion) einige der körperlichen und geistigen Bereiche beeinträchtigen können.
Komorbiditäten standen in keinem signifikanten Zusammenhang mit der Lebensqualität dieser Patienten; eine mögliche Erklärung für dieses Phänomen ist die Tatsache, dass die chronische Pankreatitis an sich eine hohe Beeinträchtigung der Lebensqualität bedingt und Komorbiditäten wenig dazu beitragen, da diese Patienten bereits niedrige Werte für die meisten der SF-36-Domänen aufwiesen.
Ein wichtiger Punkt ist, dass ein Prozentsatz der Patienten, der zwischen 4 % und 10 % schwankt, Antworten ausließ oder sich weigerte, die Fragebögen auszufüllen. In der italienischen Studie war diese Gruppe besser charakterisiert; bei den Patienten, die sich weigerten, den Fragebogen auszufüllen, handelte es sich um männliche Patienten, aktuelle Raucher mit langem Alkoholkonsum, mit langer Krankheitsdauer und zum Zeitpunkt der Studie schmerzfrei. Patienten mit den oben genannten Merkmalen sind wahrscheinlich Kandidaten für einen intensiven psychologischen Ansatz, um ihre mangelnde Bereitschaft, ihre Beziehung zur Krankheit zu verbessern, auszugleichen.
Die Hauptunterschiede zwischen den vier Studien, die die Lebensqualität von Patienten mit chronischer Pankreatitis untersuchten, bestehen darin, dass die Studien, die den SF-36-Fragebogen verwendeten, eine Kontrollgruppe aus der Allgemeinbevölkerung hatten, während die Studien, die den EORTC QLQ-C30 und den QLQ-PAN26 verwendeten, dies nicht hatten; die Studien mit dem SF-36 hatten eine große Anzahl von Patienten mit chronischer Pankreatitis, die aus dem Land stammten, in dem die Studien durchgeführt wurden, während die Studie mit dem EORTC QLQ-C30 und dem QLQ-PAN26 66 Patienten aus vier verschiedenen Ländern (Deutschland, Italien, Südafrika und Vereinigtes Königreich) einschloss; schließlich sprachen alle Patienten, die den SF-36-Fragebogen verwendeten, fließend ihre Muttersprache, während Afrikaans sprechende Patienten in Südafrika die englische Version des EORTC QLQ-C30 und des QLQ-PAN26 ausfüllten. Da in der klinischen Praxis die Notwendigkeit besteht, einen zeitsparenden Fragebogen zur Bewertung der Lebensqualität zu verwenden, haben wir kürzlich eine Studie durchgeführt, bei der eine Kurzversion des SF-36-Fragebogens namens SF-12 (Medical Outcome Study 12-Item Short-Form Health Survey) verwendet wurde. Ziel dieser Studie war es, die Validität des SF-12-Fragebogens bei Patienten mit chronischer Pankreatitis zu ermitteln und die Prädiktoren zu identifizieren, die in der Lage sind, die körperliche (PCS) und geistige (MCS) Zusammenfassung bei diesen Patienten zu verändern. Es wurden die Fragebögen SF-12 und SF-36 verwendet. Einhunderteinundvierzig Patienten mit nachgewiesener chronischer Pankreatitis wurden untersucht. Bei den Patienten mit chronischer Pankreatitis wiesen die Zusammenfassungen des SF-12 für die körperliche (PSC-12) und die geistige Komponente (MCS-12) einen signifikanten Zusammenhang mit dem PCS-36 und dem MCS-36 auf (P < 0,001). Das Vorhandensein von Bauchspeicheldrüsenschmerzen und nicht-pankreatische Operationen trugen zu 41,3 % zur Bildung des PCS-36-Scores und zu 37,2 % zur Bildung des PCS-12-Scores bei. Geschlecht, BMI und Bauchspeicheldrüsenschmerzen trugen zu 15,3 % zur Bildung des MCS-36 und zu 14,7 % zur Bildung des MCS-12 bei. Bei Verwendung dieser klinischen Variablen war der Informationsverlust bei Anwendung des SF-12 anstelle des SF-36 sehr gering (4,6 % bzw. 0,6 % für den PCS und den MCS). Somit scheint der SF-12 eine gute Alternative zum SF-36 bei der Beurteilung der Lebensqualität bei chronischer Pankreatitis zu sein.