Diagnose
Wenn die Anamnese unvollständig ist, die Läsionen atypisch sind oder eine schnelle Diagnose erforderlich ist, weil der Patient immungeschwächt ist, eine schwere oder disseminierte Krankheit hat oder durch eine frühere falsche Diagnose oder Behandlung schwerwiegende Folgen erlitten hat, sollten zusätzliche Tests angeordnet werden, um die Diagnose Herpesvirus zu bestätigen (Tabelle 1).
Tabelle 1.
Labortests, die für die Diagnose von Herpesvirus-Infektionen zur Verfügung stehen
| TEST | EFFIZIENZ |
|---|---|
| Histologie oder Tzanck-Test | Sucht generell nach Herpesvirus, eignet sich jedoch nicht zur Unterscheidung zwischen verschiedenen Virustypen |
| Antikörpertest | Nützlich für die Diagnose von primären, aber nicht von rezidivierenden Herpesinfektionen |
| Gewebekultur | Der spezifischste Test für die Diagnose; Allerdings ist er nicht der empfindlichste und dauert oft zu lange |
| Immunfluoreszenz | Schnell, empfindlich und kostengünstig; er kann zwischen den HSV-Typen 1 und 2 unterscheiden |
| PCR | Schnell, empfindlich und teuer; Sie kann zwischen den HSV-Typen 1 und 2 unterscheiden, ist aber in der Routinepraxis selten notwendig |
HSV-Herpes-Simplex-Virus, PCR-Polymerase-Kettenreaktion.
Bei Patienten mit HSV zeigt die Histologie eine intraepidermale Blasenbildung, die durch Keratinozytennekrose und gräuliche, glasig anmutende Kerneinschlüsse zusammen mit Chromatinrandbildung verursacht wird. Mehrkernige Riesenzellen und Epithelzellen mit eosinophilen intranukleären Einschlusskörpern können mit dem Tzanck-Test identifiziert werden. Beide Tests sind nicht geeignet, um zwischen Läsionen, die durch HSV-1 verursacht werden, und solchen, die durch HSV-2 verursacht werden, zu unterscheiden. Bluttests (d. h. Antikörpertests) sind nur für die Diagnose von primären, nicht aber von rezidivierenden Herpesinfektionen geeignet. Im vorliegenden Fall war der Patient positiv für HSV-2-Immunglobulin M, was die Diagnose einer Primärinfektion bestätigt.
Das Standardkriterium für die Diagnose einer HSV-Infektion ist die Isolierung des Virus in einer Gewebekultur; diese Methode kann innerhalb von 48 Stunden nach der Inokulation positive Ergebnisse liefern. Es werden charakteristische zytopathische Effekte mit Aufblähung der Zellen und Zelltod beobachtet; durch Immunfluoreszenzfärbung der Gewebekulturzellen kann HSV schnell identifiziert und zwischen Typ 1 und 2 unterschieden werden. Der Nachweis viraler Antigene durch direkte Immunfluoreszenz einer Probe aus einer frischen vesikulären Läsion ist ein kostengünstiges, schnelles und empfindliches Diagnoseinstrument. Andere Tests untersuchen virales genetisches Material mittels In-situ-Hybridisierung oder Polymerase-Kettenreaktion. Diese Tests sind schnell und empfindlich, aber in der Routinepraxis selten notwendig.
Die Differentialdiagnose für Herpes genitalis umfasst Syphilis, Candidose, Herpes zoster, Hand-Fuß-Mund-Krankheit, Chancroid und Granuloma inguinale. Die primäre Syphilis ist durch ein oder mehrere schmerzlose, verhärtete Geschwüre an der Impfstelle gekennzeichnet; Chancroid-Geschwüre, die durch Hemophilus ducreyi verursacht werden, sind typischerweise schmerzhafte, empfindliche, nicht verhärtete Läsionen, die mit grauem oder gelbem nekrotischem eitrigem Exsudat bedeckt sind. Zu den nicht-infektiösen Erkrankungen, die einen Herpes genitalis imitieren können, gehören das Reiter-Syndrom, Kontaktdermatitis, Morbus Crohn, Behçet-Syndrom, Trauma, Erythema multiforme und Lichen planus.