Abstract
Hintergrund und Ziele. Fibroide sind mit Unfruchtbarkeit verbunden. Die fibröse Pseudokapsel ist ein neurovaskuläres Bündel, das Leiomyome umgibt und reich an Neurofasern ist, die an der Biologie des Myometriums beteiligt sind. Die Autoren untersuchten in einer Fall-Kontroll-Studie die Dicke der Fibroid-Pseudokapsel (FP) mittels Ultraschall (US) und die histologischen Messungen in Abhängigkeit von der Lage der Myome im Uterus. Methoden. 137 konsekutive Patientinnen, die sich wegen Uterusmyomen einer Hysterektomie unterzogen, wurden in die Studie aufgenommen, und 200 Myome wurden ausgewertet. Vor der Operation wurden die Patientinnen einer Ultraschalluntersuchung unterzogen, um die Anzahl, Größe und Lage der Myome zu bestimmen. Nach der Operation wurden die Myom-Pseudokapsel-Myometrium-Proben von einem einzigen erfahrenen Pathologen vermessen und bewertet. Sowohl die US-Daten als auch die histologischen Daten wurden gesammelt und statistisch ausgewertet. Ergebnisse. Unsere Ergebnisse bestätigen den relevanten Unterschied in der FP-Dicke, der insbesondere bei submukösen LM unterhalb des Endometriums auftritt. FPs in der Nähe der Endometriumhöhle waren deutlich dicker als die von intramuralen und subserösen Myomen, gemessen durch US (P=0,0001) und Histologie (P=0,0001). Es wurde ein klarer Grenzwert von 2 mm (P=0,0001) zwischen endometrialen Fibromen und allen anderen Fibromen sowohl bei der US-Messung als auch bei der histologischen Untersuchung festgestellt. Schlussfolgerung. Die Dicke der FP ist in der Nähe der Endometriumkavität deutlich höher als die der intramuralen und subserösen LM, was auf eine mögliche Rolle entweder bei der Fertilität oder bei der Heilung des Myometriums hindeutet.
1. Einleitung
Gebärmuttermyome oder Leiomyome (LM) sind weltweit die häufigste Indikation zur Hysterektomie. Obwohl die meisten Frauen mit Myomen asymptomatisch sind, können LM abnormale Uterusblutungen, Beckenschmerzen und Reproduktionsstörungen verursachen. Es ist schwierig, die Häufigkeit von Uterusmyomen korrekt zu bestimmen, da sie mit zunehmendem Alter steigt. Sie können bei mehr als 30 % der Patientinnen im Alter von 40-60 Jahren auftreten. Heutzutage stellen uterine LMs nicht nur ein Problem für die Gesundheit der Frauen dar, sondern auch eine große wirtschaftliche Belastung. Es wurde geschätzt, dass die amerikanischen Sozialkosten für Gebärmutterkrebs, gemessen an den Kosten für die Behandlung, den negativen Folgen der Geburt und den verlorenen Arbeitsstunden, höher sind als die Kosten für Eierstock-, Brust- und Dickdarmkrebs. In den letzten zehn Jahren wurden mehrere pharmakologische und chirurgische Behandlungen für ein konservatives Management von Uterus-LMs vorgeschlagen.
Um die Fruchtbarkeit zu erhalten, sollte Frauen, die eine Schwangerschaft wünschen, eine konservative Behandlung vorgeschlagen werden, insbesondere bei jüngeren Patientinnen, die sich einer assistierten Reproduktionstechnik (ART) unterziehen möchten. Es besteht allgemeines Einvernehmen darüber, dass sich submuköse Myome im Vergleich zu Frauen ohne Myome negativ auf die Fruchtbarkeit auswirken. In einer kürzlich erschienenen Übersichtsarbeit wurde berichtet, dass intramurale LM ab einer bestimmten Größe (>4 cm) auch ohne Hohlraumverformung die Fertilität negativ beeinflussen können und dass das Vorhandensein subseröser LM nur geringe oder keine Auswirkungen auf die Fertilität hat.
Dennoch berichteten einige Studien über widersprüchliche Ergebnisse, und ein Großteil der Daten zeigt keine Unterschiede bei den Ergebnissen, unabhängig von der Größe der Myome. Vimercati et al. bestätigten, dass Patientinnen mit Myomen >4 cm im Vergleich zu den anderen Gruppen eine höhere Anzahl von Zyklen benötigten, um eine anhaltende Schwangerschaft zu erreichen. Im Gegensatz dazu kamen Oliveira et al. zu dem Schluss, dass Patientinnen mit subserösen oder intramuralen Myomen < 4 cm ähnliche IVF-ICSI-Ergebnisse (Schwangerschafts-, Implantations- und Abortraten) hatten wie die Kontrollgruppen und Frauen mit intramuralen Myomen > 4.0 cm hatten niedrigere Schwangerschaftsraten als Patientinnen mit intramuralen Myomen ≤ 4,0 cm Durchmesser.
Yan et al. zeigten, dass Frauen mit intramuralen Myomen mit dem größten Durchmesser < 2,85 cm oder der Summe der berichteten Durchmesser < 2,95 cm eine signifikant höhere Entbindungsrate hatten als Patientinnen mit größeren Myomen. Ein signifikanter negativer Effekt auf die Entbindungsrate wurde festgestellt, wenn intramurale Myome mit einem größten Durchmesser von mehr als 2,85 cm berücksichtigt wurden, verglichen mit angepassten Kontrollen ohne Myome. Obwohl nicht-hohlraumbildende Myome die IVF/ICSI-Ergebnisse nicht beeinflussen, beeinträchtigen intramurale Myome mit einer Größe von mehr als 2,85 cm die Entbindungsrate von Patientinnen, die sich einer IVF/ICSI unterziehen, erheblich. Andererseits berichteten Savarelos et al., dass bei Frauen mit intrakavitärer Distorsion, die sich einer Myomektomie unterzogen, die Fehlgeburtenrate im mittleren Trimester bei nachfolgenden Schwangerschaften signifikant von 21,7 auf 0 % sank (P< 0,01). Dieses Ergebnis wurde in einen Anstieg der Lebendgeburtenrate von 23,3 auf 52,0 % (P< 0,05) umgesetzt. Im Gegensatz dazu bestätigten Yarali et al., dass die Implantations- und klinischen Schwangerschaftsraten bei intramuralen und subserösen Myomen (die die Gebärmutterhöhle nicht verformten) ähnlich waren. Horcajadas et al. kamen in ihrer Studie zu dem Schluss, dass es keine Korrelation zwischen Einnistung und Fehlgeburt mit der Anzahl und Größe der Leiomyome gibt, obwohl der Schwerpunkt der Studie auf der Genexpression und nicht auf einer vergleichenden Studie zwischen Position, Größe und Anzahl der Myome liegt.
Um den Zusammenhang zwischen LM und Fruchtbarkeit zu verstehen, haben einige Autoren die anatomische und biologische Struktur der LM eingehend untersucht, um noch konservativere und wirksamere Behandlungen zu entwickeln. Aus den Studien zur Anatomie der LM ging die neuroendokrin-biologische Rolle der fibroiden Pseudokapsel (FP), eine Art neurovaskuläres Bündel, das die LM umgibt, auf die Physiologie des Myometriums hervor. Mehrere Studien haben eine neue endokrine Funktion dieser Struktur hervorgehoben, die eine potenzielle Rolle bei der Gebärmutterheilung und der Fruchtbarkeit, insbesondere nach einer Myomektomie, spielen könnte. Kürzlich wurde spekuliert, dass die FP keinen tumoralen Ursprung hat, sondern eine schützende Struktur des gesunden Myometriumgewebes ist, die die Regenerationsmechanismen verbessern könnte.
Die FP ist eine bekannte anatomische Einheit, die sonographisch und histologisch untersucht werden kann. In einem früheren vorläufigen Bericht untersuchten die Autoren die Dicke der Pseudokapsel in Abhängigkeit von der uterinen Lage der LM und stellten eine hohe Übereinstimmung zwischen Ultraschall (US) und der histologischen Messung fest. Dennoch war die FP bei den submukösen Myomen deutlich dicker als bei den intramuralen und subserösen LM, was auf eine mögliche Rolle beim Heilungsmechanismus schließen lässt. Die Grenzen einer solchen Untersuchung liegen in der begrenzten Anzahl von Patienten. Ziel dieser prospektiven Fall-Kontroll-Studie mit einem einzigen Chirurgen war es daher, die Ergebnisse aus dem vorangegangenen Bericht zu validieren und die Wiederholbarkeit der Messverfahren in einer großen Patientenkohorte zu bewerten.
2. Material und Methoden
Von 2009 bis 2015 führten die Autoren eine prospektive Studie an einem einzigen Zentrum in einem italienischen Universitätskrankenhaus an einer Kohorte von Patientinnen mit Myomen durch, bei denen eine Hysterektomie geplant war. Alle ausgewählten Patientinnen erklärten sich bereit, an der Studie teilzunehmen und sich auch operieren zu lassen. Das Studiendesign wurde vom IRB genehmigt. Alle Verfahren entsprachen den Richtlinien der Deklaration von Helsinki zu Experimenten am Menschen. Alle teilnehmenden Patientinnen klagten über Symptome, die mit Myomen zusammenhängen, wie starke Menstruationsblutungen und Schmerzen im Beckenbereich. Die chirurgische Behandlung war klinisch indiziert, und die Versorgung der Patientinnen wurde durch die Teilnahme an dieser Studie nicht beeinträchtigt.
Von allen Patientinnen wurde eine schriftliche, informierte und unterschriebene Einwilligung zur Hysterektomie eingeholt. Fälle von Endometriumhyperplasie, Uteruspolypen, intraepithelialer Neoplasie des Gebärmutterhalses, Gebärmutter- oder Gebärmutterhalskrebs, bestätigter oder vermuteter primärer Adnexpathologie, Adenomyom oder Adenomyose wurden von dieser Studie ausgeschlossen.
Fibroide wurden von der statistischen Analyse ausgeschlossen, wenn sie als intraligamentär und/oder im isthmisch-zervikalen Bereich sowie gestielt kartiert worden waren.
Vor der Operation unterzogen sich die Patientinnen in den ersten 10 Tagen des Menstruationszyklus einer Ultraschalluntersuchung, um die Anzahl, die Größe und die Lage der Myome nach dem LMs-Subklassifikationssystem der International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) mit folgender Einteilung zu bewerten: Gruppe 1: FIGO-Klassen 1&2, Gruppe 2: FIGO-Klassen 3&4 und Gruppe 3: FIGO-Klassen 5&6.
Darüber hinaus wurde die Pseudokapseldicke (der weiße Ring, der das Myom umgibt) für jedes Myom nach den im vorherigen Bericht beschriebenen Methoden gemessen.
Die US-Untersuchung und die Messungen wurden von einem einzigen US-Experten (A.T.) durchgeführt. Es wurden folgende US-Systeme verwendet: ein Logic 7 Pro US-System (GE-Kretz, Zipf, Österreich) oder ein Voluson 730 US-System (GE-Kretz, Zipf, Österreich), das mit einem 3,8 bis 5,2 MHz Transvaginalschallkopf ausgestattet ist. Beide Geräte wurden vom Hersteller Industries mit einer mittleren Qualität, einer Standard-US-Einstellung von Doppler und Graustufen abgerechnet.
Die Hysterektomien wurden sowohl laparoskopisch als auch laparotomisch in den ersten zehn Tagen des Menstruationszyklus durchgeführt. Nach der Operation wurden die Myom-Pseudokapsel-Myometrium-Proben von einem einzigen erfahrenen Pathologen (M.P.) vermessen und ausgewertet, der für die Daten der Patientinnen verblindet war. Die pathologische Analyse erfolgte nach der gleichen Methode wie im vorherigen Bericht beschrieben. Anschließend wurden sowohl die US-amerikanischen als auch die histologischen Daten gesammelt und zur statistischen Analyse an ein Mitglied dieses internationalen Forschungsteams geschickt, dann wurden alle Ergebnisse analysiert und das Manuskript von drei Mitgliedern dieses Teams verfasst.
3. Statistische Analyse
FP-Messungen wurden mit Hilfe von Q-Q-Plots auf Normalverteilung geprüft. Beide LM-Dicken, gemessen durch US und Histologie, wurden durch den einseitigen ANOVA-Test analysiert. Ein P-Wert <0,05 wurde als statistisch signifikant angesehen. In Erweiterung der ANOVA-Methode verwendeten wir für jedes Paar Student’s T-Test (<0,05, für alle Paare Tukey-Kramer-Test (<0,05), Vergleich mit Best Hsus MCB (<0,05) und Dunnett’s (<0,05). Die explorative Analyse wurde mit einer Partition mit drei Splits durchgeführt, da es kein vorheriges Modell gab. Die Pearson-Korrelation wurde verwendet, um festzustellen, ob eine positive Korrelation zwischen den beiden Messungen besteht, da die Daten normalverteilt sind (Q-Q-Plots nicht zu sehen). Die Fläche unter der Kurve wurde mit ROC-Kurven ermittelt. Die Analysen wurden mit dem Statistikpaket JMP 9 (SAS) und SPSS 15.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) durchgeführt.
4. Ergebnisse
Einhundertsiebenunddreißig konsekutive Patientinnen, die sich einer Hysterektomie wegen LMs unterzogen, wurden in diese Studie aufgenommen. In den drei FIGO-Klassifizierungsgruppen wurde eine normale Verteilung festgestellt. Insgesamt wurden 200 LM enukleiert: 62 Fibrome in den FIGO-Klassen 1&2, 73 in den FIGO-Klassen 2&3 und 65 in den FIGO-Klassen 5&6.
FPs in der Nähe der Endometriumhöhle waren deutlich (P=0.0001) dicker als die der intramuralen und subserösen LM, gemessen durch US ( versus und mm) bzw. Histologie ( versus und mm).
Es wurde ein signifikanter Unterschied zwischen den drei Gruppen für beide Messungen mit allen oben genannten Tests beobachtet (Abbildungen 1(a) und 1(b)).
(a)
(b)
(a)
(b)
Bei der explorativen Analyse wurde ein klarer Cut-off-Wert von 2 mm (P=0,0001) zwischen den endometriumnahen FPs und allen anderen FPs sowohl bei den US- als auch bei den histologischen Messungen festgestellt. Die Fläche unter der Kurve betrug 0,949 für US und 0,953 für Histologie für Endometriumhöhlenmyome (Abbildung 2).
Die Korrelation zwischen Ultraschall- und Histologiemessungen lag nahe bei 1, was darauf hindeutet, dass Ultraschall- und Histologiemessungen positiv korreliert sind (0,954 P=0,000) (Pearson-Korrelation).
5. Diskussion
Die Autoren haben herausgefunden, dass sich die FP-Dicke je nach Uterusposition der LM signifikant unterscheidet. Die FP der submukösen LMs erscheint im Vergleich zu denen der intramuralen und subserösen LMs deutlich dicker. Diese Merkmale der FP in Abhängigkeit von ihrer Lokalisation wurden sowohl bei der präoperativen US-Untersuchung als auch bei den histologischen Untersuchungen beobachtet, und die US-Messungen und die histologischen Messungen waren hoch korreliert. Eine große Stärke dieser Studie im Vergleich zur vorherigen ist die große Kohorte der beteiligten Patientinnen.
Submuköse Myome haben einen statistisch signifikanten negativen Einfluss auf die klinischen Schwangerschaftsraten, wie eine Meta-Analyse von 13 Studien ergab; die Studie zeigte auch ein geringeres Ausmaß intramuraler Myome auf die klinischen Schwangerschaftsraten. Was die Entbindungsraten betrifft, so hatten submuköse und intramurale Myome einen negativen Einfluss. Im Gegensatz dazu zeigten subseröse Myome keine Auswirkungen auf die klinischen Schwangerschafts- und Entbindungsraten.
Eine Meta-Analyse von Pritts et al. zeigte, dass Myome im Allgemeinen mit einer statistisch signifikanten Abnahme der Fertilität in Bezug auf die klinischen Schwangerschafts- und Entbindungsraten und gleichzeitig mit einem Anstieg der Fehlgeburtenraten verbunden sind. Die submukösen Myome haben die größte negative statistische Korrelation mit den klinischen Schwangerschaftsraten, so dass intramurale Myome zu signifikant niedrigeren Geburtenraten und höheren Fehlgeburtenraten führten.
Pritts et al. kamen zu dem Schluss, dass sowohl Patientinnen mit submukösen als auch mit intramuralen Myomen im Vergleich zu Patientinnen ohne Myome schlechtere reproduktive Ergebnisse aufweisen.
Submuköse und intramurale LM sind demnach aufgrund der Veränderung der Gebärmutterhöhle und der Kontraktilität stärker an Sterilität und Unfruchtbarkeit beteiligt, während subseröse Myome keine offensichtlichen Fruchtbarkeitsprobleme zu verursachen scheinen.
Diese chirurgischen Schlussfolgerungen stehen im Widerspruch zu Studien, die sich auf die endometriale Empfänglichkeit bei Uteri mit submukösen Myomen konzentrieren und zeigen, dass die chirurgische Entfernung intramuraler Myome keine Verbesserung der Ergebnisse bewirkt. Rackow et al. berichteten, dass die Marker für die endometriale Empfänglichkeit bei submukösen Myomen signifikant abnehmen, während das Gleiche für intramurale Myome gilt, insbesondere für das HOXA10-Gen. Nach intramuralen Myomektomien wurde von Unlu et al. ein statistisch signifikanter Anstieg dieser Rezeptivitätsmarker beobachtet, aber leider konnten sie einen solchen Effekt bei den submukösen Myomektomien nicht feststellen. Insgesamt gibt es nur diese beiden Studien zur endometrialen Rezeptivität und Myomektomie. Obwohl die Evidenz noch minimal ist, gehen wir davon aus, dass ein Faktor für verbesserte Implantationsraten nach der Entfernung intramuraler und submuköser Myome die Verbesserung des Implantationsprofils ist. Obwohl durch die Erhaltung der Pseudokapsel keine frühen postoperativen Komplikationen und gute Fertilitätsraten erreicht werden, müssen neue Studien zur Rolle der Pseudokapselerhaltung von Myomen und den Implantationsmarkern durchgeführt werden.
Auf der anderen Seite wurden bisher viele andere Theorien zur Verbesserung der Fertilitätsraten nach submuköser Myomektomie entwickelt. Horne et al. stellten die Theorie der mechanischen Verzerrung der Endometriumhöhle, der Störung der junktionalen Zone innerhalb der Myometriumschicht, der veränderten Vaskulatur aufgrund der abnormen Expression angiogener Faktoren, der entzündungsbedingten Veränderungen im Endometrium und, als letzte Neuerung, der Veränderung der endometrialen Rezeptivitätsfaktoren auf.
In Anbetracht der oben genannten chirurgischen Beweise konnten wir die größere Dicke der FP in den submukösen und dann in den intramuralen LMs korrelieren. Unter den möglichen Theorien, die vorgeschlagen wurden, um zu erklären, wie Myome die Fruchtbarkeit beeinträchtigen können, müssen wir, obwohl wir keine klare Erklärung dafür haben, warum es eine Zunahme der Dicke in den submukösen und intramuralen LMs gibt, diesen Beweis berücksichtigen und weiter untersuchen.
Unsere Theorien, die wir zur potenziellen Auswirkung der Pseudokapseldicke auf die Fruchtbarkeit formuliert haben, berücksichtigen mechanische Gründe und Unterschiede in den genetischen Expressionskomponenten.
Die Pseudokapsel, die Myome umgibt, besteht aus komprimiertem Myometrium, das Nerven und Blutgefäße enthält, die sich in das angrenzende Myometrium fortsetzen. Das uterine Stroma erlaubt möglicherweise nicht die Entwicklung einer intramuralen Pseudokapsel wie bei Myomen in der Nähe der Endometriumhöhle. Darüber hinaus ist eine der am häufigsten beobachteten histologischen Veränderungen des Endometriums in der Umgebung von submukösen LM eine Drüsenatrophie und Ulzeration, die auch den proximalen und distalen Teil des Endometriums über den LM betrifft. Es ist möglich, dass das dickste FP der submukösen LMs an der endometrialen Veränderung beteiligt ist, die die weibliche Fertilität konsequent reduziert. Das FP-Wachstum der submukösen LMs könnte das darüber liegende Endometrium reduzieren und negativ beeinflussen, indem es atrophisch wird. Unklar ist, ob mit zunehmender FP-Dicke auch die Menge des normalen Anteils an neuroendokrinen Fasern zunehmen sollte. Normalerweise zeigten sowohl das Protein-Genprodukt 9.5 (PGP9.5) als auch Oxytocin keine signifikanten Unterschiede in der Dichte zwischen dem FP und dem angrenzenden normalen Myometrium, unabhängig von der Lage des Myoms im Uterus. Die neuroendokrinen, immunreaktiven PGP9.5-Nervenfasern sind möglicherweise an der Pathophysiologie von Uterusmyomen beteiligt und beeinflussen die Muskelkontraktilität, die Uterusperistaltik und die Muskelheilung.
Auf der anderen Seite zeigte das Pseudokapselgefäßsystem eine ungeordnete Gefäßarchitektur mit fehlender Gefäßparallelität und variablen intervaskulären Abständen. Die unterschiedliche Dichte der Gefäße pro Raum deutete auf eine abnorme Gefäßverzweigung der Pseudokapsel hin, und einige Gefäßwände ohne Unterbrechung deuteten auf eine Gefäßschlängelung hin. Es gab Gefäßräume, die nicht mit anderen Gefäßen kommunizierten („cul-de-sac“-Gefäße). Alle bisherigen Daten zeigen die geometrischen Merkmale von Gefäßen bei bösartigen Neubildungen. Auf der anderen Seite sind Unterschiede im genetischen Profil zwischen Myomen und dem angrenzenden Endometrium festzustellen. Die Expression der Angiogenese-Promotoren ist im Vergleich zum Myometrium reduziert, während der Vorläufer des Angiogenese-Inhibitors im Vergleich zum Endometrium eine geringere Expression aufweist. Dies erklärt die geringere mikrovaskuläre Dichte in Fibroiden im Vergleich zum Endometrium. Es ist offensichtlich, dass eine erweiterte Microarray-Analyse zwischen Fibroiden an verschiedenen Stellen, ihren Pseudokapseln und dem angrenzenden Endometrium durchgeführt werden muss. Pseudokapseln an verschiedenen Stellen müssen als unterschiedliche Gewebe untersucht werden. Nach den derzeitigen Daten ist die Angiogenese in der Pseudokapsel erhöht, sogar stärker als im benachbarten Myometrium. Aus diesen Daten geht hervor, dass die Pseudokapsel aus dem Myometrium, nicht aber aus dem Myom stammt, während die Ergebnisse der MED12-Sequenz zwischen Pseudokapsel und Myom auf einen nichttumorösen Ursprung der Pseudokapsel hinweisen. Darüber hinaus sollten solitäre und multiple Tumore in unterschiedlichen Gruppen analysiert werden, da multiple Myome aus MED-12-assoziierten Mechanismen stammen, während dies bei solitären Myomen nicht der Fall ist.
Aufgrund der Bedeutung des FP für die Physiologie des Myometriums könnte die chirurgische Behandlung im Falle submuköser LMs nicht ausreichend sein, um das neurovaskuläre Bündel der LMs zu schonen. In Anbetracht der Tatsache, dass das FP bei der Myomektomie erhalten werden sollte, konnte der klassische hysteroskopische Schnitt im Zusammenhang mit dem Myometrium keinen „myometriumschonenden“ Ansatz und damit die Integrität seiner Pseudokapsel gewährleisten. Kürzlich wurde die hysteroskopische Myomektomie mit „kalter Schlinge“ als sicheres und effektives Verfahren zur Entfernung submuköser LM mit intramuraler Entwicklung vorgestellt. Diese Technik ermöglicht es, das FP (Abbildung 3) und das umgebende gesunde Myometrium mechanisch zu identifizieren und zu schonen, indem die Bindegewebsbrücken des FP, die das LM im Myometrium verankern, ohne Einsatz von Strom durchtrennt werden. In einer retrospektiven Analyse einer großen Kohorte von Patientinnen, die sich einer Cold-Loop-Myomektomie unterzogen hatten, berichteten Mazzon et al. über eine postoperative Synechienrate von 4,29 %, von denen 3,94 leichte Synechien waren, die mit der Spitze des Hysteroskops während der Nachfolgehysteroskopie zwei Monate nach der Operation entfernt wurden. Die Autoren berichteten, dass die Erhaltung des FP und der myometrialen Integrität mit sehr wenigen chirurgischen Komplikationen und mit einer verbesserten Heilung, einem geringeren Risiko einer Uterusruptur sowie guten Fruchtbarkeitsraten und Geburtsergebnissen verbunden war.
In Bezug auf intramurale LM wurden bereits Studien veröffentlicht, die die Bedeutung der intrakapsulären Technik hervorheben, um die Integrität des Myometriums während der Enukleation von LM zu erhalten und die Pseudokapsel zu schonen (Abbildung 4) . In Anbetracht der Studienergebnisse und früherer Berichte bekräftigten die Autoren, dass die FP während der Myomektomie immer so weit wie möglich erhalten werden sollte, um eine bessere Myometriumvernarbung und ein besseres Ergebnis bei der nachfolgenden Fruchtbarkeit zu erzielen.
6. Schlussfolgerungen
In Anbetracht des zunehmenden Interesses an den LM und ihren Auswirkungen auf die Fruchtbarkeit könnte die Bewertung der FP neue Perspektiven für die klinische Forschung und die Behandlung von Uterusmyomen eröffnen, da sie eine neuroendokrine und biologische Rolle für das Myometrium und die Heilung des Myometriums nach der Operation spielt. Unsere Ergebnisse bestätigen den relevanten Unterschied in der FP-Dicke, die bei submukösen LMs besonders unter dem Endometrium verdickt ist. Da die submukösen LM wissenschaftlich weitgehend als Ursache für Sterilität und Unfruchtbarkeit beschrieben werden, sollte die FP stärker auf die mögliche Bedeutung ihrer Erhaltung zur Verbesserung der Fertilität untersucht werden, auch im Zusammenhang mit der Heilung nach der Myomektomie und der Vermeidung von z.B. intrauterinen Adhäsionen. Zukünftige Studien sollten sich auf die Korrelation zwischen dem LMs-Volumen und der FP-Dicke, der Menge an Neurofasern und ihrer Rolle für die medizinischen, chirurgischen und Fruchtbarkeitsergebnisse konzentrieren.
Interessenkonflikte
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