Hintergrund: Akute Schmerzepisoden, die durch vasookklusive Krisen (VOCs) verursacht werden, sind eine häufige und schwächende Komplikation im Zusammenhang mit der Sichelzellkrankheit (SCD) und stellen die häufigste Ursache für Besuche in der Notaufnahme und stationäre Aufenthalte (IP) dar. VOCs sind auf eine komplexe Pathophysiologie zurückzuführen, zu der auch die multizelluläre Adhäsion gehört. Ziel dieser Studie war es, VOCs zu charakterisieren und die Kosten von SCD für Patienten mit kommerzieller Versicherung mithilfe eines Excel-basierten Modells zu bewerten.
Methoden: Patienten mit SCD im Alter von ≥16 Jahren wurden in den kommerziellen Datenbanken von IBM Truven MarketScan (01.01.2000-30.06.2018) identifiziert. Das Indexdatum wurde nach dem Zufallsprinzip unter den möglichen Kalenderdaten ausgewählt, die ≥12 Monate ununterbrochener Krankenversicherungseinschreibung vor (Prä-Index-Periode) und nach (Follow-up-Periode) diesem Datum aufweisen. Patienten mit Medicare-Zusatzversicherung oder Stammzellentransplantation (SCT) wurden ausgeschlossen. Die Daten wurden auf Bundesstaatenebene für 23 Schlüsselstaaten mit der höchsten Konzentration von Patienten mit SCD und auf nationaler Ebene analysiert, um sie in ein Excel-basiertes Modell einzubeziehen.
Die Schlüsselvariablen im Modell waren Alter, Geschlecht, Wohnsitzstaat und klinische SCD-Merkmale, die während des 12-monatigen Vorindexzeitraums gemessen wurden. Die folgenden Modellinputs wurden während des anschließenden 12-monatigen Nachbeobachtungszeitraums bewertet: Anzahl, Art und Ort (d. h. IP, Notaufnahme oder ambulant) der VOC-Episoden sowie die gesamten ursachen- und SCD-bedingten Gesundheitskosten. Die Kosten wurden aus Sicht des Kostenträgers in 2018 USD angegeben. Wir definierten eine VOC-Episode, die medizinische Leistungen in den Anspruchsdaten erforderte, wie folgt: Ansprüche auf medizinische Leistungen mit einer VOC-bezogenen Diagnose, die innerhalb von drei Tagen nacheinander auftreten, eine IP-Wiedereinweisung innerhalb von 14 Tagen nach einem vorherigen IP-Aufenthalt (beide mit VOC-bezogenen Diagnosen) oder jegliche medizinischen Folgeleistungen mit VOC-bezogenen Diagnosen in den sieben Tagen nach einer ersten VOC-Diagnose. Ein komplizierter VOC-Typ wurde definiert als eine VOC-Episode mit der Diagnose Priapismus, Milzsequestration, akute Lebersequestration oder akutes Thoraxsyndrom. Die Variablen wurden nach der jährlichen Anzahl von VOCs (d. h. 0, 1, ≥2 VOCs) und der medizinischen Einrichtung (d. h. IP, ER oder OP) stratifiziert.
Ergebnisse: In diese Studie wurden insgesamt 16.092 kommerziell versicherte Patienten mit SCD aus allen US-Bundesstaaten eingeschlossen: Das Durchschnittsalter betrug 36,7 Jahre, und 61,4 % waren weiblich. Insgesamt hatten 27,7 % Hb-SS, 23,4 % Hb-SC, 25,8 % Hb-Thalassämie und 23,1 % einen nicht spezifizierten SCD-Typ. Die fünf Staaten mit den meisten Patienten mit SCD waren New York (n=1.711; 10,6%), Texas (n=1.593; 9,9%), Florida (n=1.397; 8,7%), Georgia (n=1.382; 8.6%) und Kalifornien (n=966; 6,0%).
In einem bestimmten Jahr hatten 64,7% der Patienten keine VOC-Episoden, 14,0% hatten nur 1 VOC, und 21,2% hatten ≥2 VOCs (10,1% hatten ≥4 VOCs). Bei den Patienten mit ≥1 VOC lag die durchschnittliche Anzahl der VOC-Episoden bei 3,3 (7,3 % waren komplizierte VOC); bei den Patienten mit ≥2 VOC lag diese Zahl bei 4,8 (6,9 % waren komplizierte VOC).
Das Modell zeigte, dass die VOC-Episoden wie folgt verteilt waren: 37,4 % in einer IP-Einrichtung, 26,4 % in einer Notaufnahme und 36,2 % in einer OP-Einrichtung (Abbildung 1). Die durchschnittliche Dauer einer VOC-Episode betrug 11,7 Tage in einer IP-Einrichtung, 2,3 Tage in einer ER-Einrichtung und 1,9 Tage in einer OP-Einrichtung (Abbildung 2). Die jährlichen Gesamtkosten des Gesundheitswesens für Patienten mit 0, 1 und ≥2 VOCs betrugen 15.747 $, 27.194 $ bzw. 64.555 $ (Abbildung 3). Die gesamten jährlichen SCD-bezogenen Gesundheitskosten für Patienten mit 0, 1 und ≥2 VOCs betrugen 8.885 $, 21.323 $ bzw. 60.624 $, was 56,4 %, 78,4 % bzw. 93,9 % der gesamten jährlichen Kosten für die Gesundheitsversorgung aller Ursachen entspricht (Abbildung 3).
Schlussfolgerungen: Bei den kommerziell versicherten Patienten mit SCD in den USA war mehr als ein Drittel der Patienten von VOCs betroffen. Das Modell zeigte, dass der Beitrag der SCD-bezogenen Kosten zu den jährlichen Gesamtkosten des Gesundheitswesens mit der Anzahl der VOCs pro Jahr zunimmt.
Joseph:Amgen: Kapitalbeteiligung; Novartis: Beschäftigung, Kapitalbeteiligung; Pfizer: Kapitalbeteiligung; Cigna: Kapitalbeteiligung. Latremouille-Viau:Novartis: Sonstiges: Ich bin ein Angestellter der Analysis Group, Inc. die Novartis bezahlte Beratungsdienste für die Durchführung dieser Studie zur Verfügung gestellt hat. Sharma:NOVARTIS HEALTHCARE PVT. LTD.: Beschäftigung. Gagnon-Sanschagrin:Novartis: Sonstiges: Ich bin Angestellter der Analysis Group, Inc. die Novartis bezahlte Beratungsdienste für die Durchführung dieser Studie zur Verfügung gestellt hat. Bhor:Novartis: Beschäftigung, Kapitalbeteiligung. Khare:HEALTHCARE PVT. LTD.: Beschäftigung. Singh:NOVARTIS HEALTHCARE PVT. LTD.: Beschäftigung. Serra:Novartis: Sonstiges: Ich bin ein Angestellter der Analysis Group, Inc. die Novartis bezahlte Beratungsdienste für die Durchführung dieser Studie zur Verfügung gestellt hat. Davidson:Novartis: Sonstiges: Ich bin ein Angestellter der Analysis Group, Inc. die Novartis für die Durchführung dieser Studie bezahlte Beratungsdienste zur Verfügung gestellt hat. Guerin:Novartis: Sonstiges: Ich bin ein Angestellter der Analysis Group, Inc. die Novartis für die Durchführung dieser Studie bezahlte Beratungsdienste zur Verfügung gestellt hat. Shah:GBT: Forschungsgelder; Alexion: Speakers Bureau; Novartis: Beratung, Forschungsförderung, Speakers Bureau.