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Was ist eine Endometriumablation?
Eine Endometriumablation ist die Entfernung oder Zerstörung des Endometriums (Gebärmutterschleimhaut). Die Endometriumablation ist eine Alternative zur Hysterektomie für Frauen mit starken Gebärmutterblutungen, die eine Hysterektomie vermeiden möchten. Die meisten Frauen, bei denen eine Endometriumablation erfolgreich durchgeführt wurde, haben nur geringe oder gar keine Menstruationsblutungen.
Wie wird eine Endometriumablation durchgeführt?
Die Endometriumablation wird in der Regel mit einem Hysteroskop oder Resektoskop durchgeführt. Das Verfahren wurde 1979 von Dr. Goldrath unter Verwendung eines Nd:YAG-Lasers entwickelt. Ich habe die Endometriumablation mit dem Laser 1985 in Nordkalifornien eingeführt. Obwohl meine Ergebnisse bei der Endometriumablation mit dem Laser hervorragend waren, ist es effizienter, einen hochfrequenten elektrischen Strom zu verwenden, der durch ein Resektoskop verabreicht wird. Mit dem Resektoskop lassen sich auch Myome, die sich in der Gebärmutterhöhle befinden, und Polypen entfernen.
Welche Arten der Endometriumablation mit dem Resektoskop gibt es?
Das Resektoskop kann auf verschiedene Weise eingesetzt werden. Bei der „Rollerball“-Endometriumablation wird eine kugelförmige Elektrode verwendet, um Energie an die Gebärmutterschleimhaut abzugeben, ähnlich wie bei einer Mikrowelle. Dadurch wird die Gebärmutterschleimhaut zerstört. Bei einer anderen Methode, der so genannten „endo-myometrialen“ Resektion, wird eine Schlingenelektrode verwendet, um die Gebärmutterschleimhaut und einen Teil des darunter liegenden Gewebes abzuschaben. Häufig wird der Rollerball verwendet, um die Gebärmutterwand zu koagulieren, nachdem die Gebärmutterschleimhaut entfernt wurde. Es gibt eine Reihe von Variationen dieser Techniken, die sich wahrscheinlich kaum auf das Ergebnis auswirken. Zum Beispiel kann eine tonnenförmige Elektrode verwendet werden, um Gewebe zu „verdampfen“, oder eine Art von Resektoskop verwendet ein Gerät, um automatisch Gewebe zu entfernen, das abgeschabt wird.
Tut eine D&C nicht das Gleiche?
Eine D&C ist ein blindes Verfahren, bei dem die Gebärmutterschleimhaut abgeschabt wird. Dies ist vergleichbar mit dem Rasenmähen mit geschlossenen Augen – große Bereiche können übersehen werden. Darüber hinaus wird bei einer D&C nur die Oberfläche abgeschabt, ähnlich wie beim Rasenmähen. Solange der „Boden“ nicht entfernt wird, gibt es keine dauerhafte Wirkung. Tatsächlich wurde keine einzige Studie veröffentlicht, die einen langfristigen Nutzen einer D&C zeigt.
Was ist eine „Ballonablation“?
Obwohl das Resektoskop in erfahrenen Händen hervorragende Ergebnisse liefert, ist die Technik schwer zu beherrschen. Es wurden andere Methoden zur Zerstörung der Gebärmutterschleimhaut untersucht. Zwei Ballongeräte wurden ausgiebig untersucht: der Thermachoice™ und der Vestablate™.
Das Thermachoice™-Gerät verwendet einen Ballon, der durch den Gebärmutterhals in die Gebärmutterhöhle eingeführt wird. Im Inneren des Ballons wird heißes Wasser zirkuliert. Der Vestablate™-Ballon verfügt über Metallelektroden an der Oberfläche, die jeweils mit Thermostaten zur Temperaturüberwachung ausgestattet sind. Wenn das Gerät aktiviert wird, wird Hochfrequenzstrom an die Elektroden angelegt, und ein Computer steuert die Temperatur, mit der die Gebärmutterschleimhaut zerstört wird.
Beide Geräte zeigten in gut kontrollierten Studien hervorragende Ergebnisse. Der Thermachoice™-Ballon hat die FDA-Zulassung erhalten, während die Zulassung des Vestablate™ für Ende 1998 erwartet wird.
Bekomme ich nach einer Ablation noch meine Periode?
Die Endometriumablation wurde entwickelt, um abnorm starke Menstruationsblutungen zu behandeln. Die meisten Frauen haben nach dem Eingriff keine oder nur eine sehr schwache Periode. Manche Frauen wünschen sich die Garantie, dass sie nie wieder Blutungen haben werden; diese Garantie kann nur eine Hysterektomie bieten. Andererseits sind die meisten Frauen, deren Regelblutung sie bei ihren normalen Aktivitäten behindert, sehr froh, wenn sie nach einem kurzen ambulanten Eingriff eine leichte Regelblutung haben. Eine Amenorrhoe (das Ausbleiben der Blutung) tritt bei mehr als 50 % der Frauen auf und ist das Tüpfelchen auf dem i“. Die meisten postmenopausalen Frauen haben jedoch nach der Behandlung keine weiteren Blutungen.
Wie kann es nach einer Endometriumablation zu weiteren Blutungen kommen?
Die häufigste Ursache für anhaltende Blutungen ist das Nachwachsen der Gebärmutterschleimhaut aus einer Adenomyose (eine Erkrankung, bei der die Gebärmutterschleimhaut in die Gebärmutterwand hineinwächst). Eine tiefe Adenomyose ist eine der häufigsten Ursachen für das Scheitern des Eingriffs. Wenn der Verdacht auf eine tiefe Adenomyose besteht, ist eine Endometriumablation möglicherweise nicht das beste Verfahren.
Kann ich trotzdem eine Ablation durchführen lassen, wenn ich Myome habe?
Fibrome, die sich im Inneren der Gebärmutter befinden (intrakavitäre oder submuköse Myome), können bei einer Ablation oft reseziert (entfernt) werden. Befinden sich Myome in der Gebärmutterwand, können sie mit dem Resektoskop nicht erreicht werden, obwohl es möglich ist, sie mit anderen Methoden zu behandeln. Wenn Myome in der Gebärmutterwand verbleiben, besteht die Möglichkeit, dass sie irgendwann wachsen und operiert werden müssen, auch wenn die Blutung kein Problem mehr darstellt. Faktoren, die dies beeinflussen, sind die aktuelle Wachstumsrate der Myome und das Alter der Frau, denn je näher sie der Menopause ist, desto weniger Zeit haben sie zum Wachsen. So kann eine 48-jährige Frau mit mäßig großen Myomen, die langsam wachsen, eine gute Kandidatin für die Behandlung starker Blutungen durch Endometriumablation sein. Bei einer 32-jährigen Frau mit mittelgroßen Myomen in der Gebärmutterwand, die sich im letzten Jahr deutlich vergrößert haben, ist es dagegen sehr wahrscheinlich, dass nach einer Ablation eine weitere Operation erforderlich ist.
Wer sollte sich nicht einer Endometriumablation unterziehen?
Da bei einer Endometriumablation die Gebärmutterschleimhaut zerstört wird, ist das Verfahren nicht für Frauen geeignet, die ihre Fruchtbarkeit erhalten wollen. Frauen mit einer bösartigen Erkrankung oder einer Vorstufe einer bösartigen Erkrankung der Gebärmutter sind keine Kandidatinnen für eine Ablation. Frauen, die unter starken Beckenschmerzen leiden, sind mit alternativen Behandlungen besser bedient, es sei denn, die Schmerzen stammen von einem intrakavitären Myom.
Wer sollte eine Endometriumablation in Erwägung ziehen?
Die meisten Frauen, die an Menorrhagie (abnorm starke Regelblutungen) leiden, die nicht durch Medikamente kontrolliert werden kann, und die keine anderen Probleme haben, die eine Hysterektomie erfordern, sollten eine Endometriumablation in Betracht ziehen. In den Händen eines Arztes, der sich mit dem Verfahren auskennt, ist das Risiko gering. Der Eingriff wird ambulant durchgeführt, und die meisten Frauen können schon nach wenigen Tagen wieder ihren normalen Tätigkeiten nachgehen. Ein kleiner Prozentsatz der richtig ausgewählten Frauen, die sich einer Ablation unterziehen, wird später eine Hysterektomie benötigen, die große Mehrheit jedoch nicht.
Wer kann mir bei der Entscheidung helfen, ob eine Endometriumablation für mich in Frage kommt?
Es ist hilfreich, einen Gynäkologen aufzusuchen, der mit allen Behandlungsalternativen für Ihr Problem vertraut und in der Lage ist, diese anzubieten. Der Arzt sollte sich mit dem Vaginalsonden-Ultraschall und der diagnostischen Hysteroskopie auskennen. Der Arzt sollte nicht-chirurgische Behandlungsmöglichkeiten in Betracht ziehen und die Vor- und Nachteile aller verfügbaren Optionen erörtern. Der Arzt kann Sie zwar mit Informationen versorgen, aber die Entscheidung liegt letztlich bei Ihnen.