A Timeline of Scurvy

Jason AllenMayberry

Scurvy and VitaminC

Food and DrugLaw

Talvi 2004

Luokka ja 3LPaper

Huhtikuu 27, 2004

Abstract

Tässä artikkelissa kuvataan keripukin ja C-vitamiinin historiaa. Toisessa osassa käsitellään C-vitamiinin puutteen ja keripukin lääketieteellistä etenemistä. Kolmannessa osassa esitetään lyhyt katsaus keripukin esiintymiseen ihmiskunnan historiassa. Neljännessä osassa käsitellään merenkulun aikakauden olosuhteita, jotka yhdessä tekivät keripukista merimiesten suurimman tappajan. Viimeisessä osassa seurataan tieteellistä pyrkimystä löytää parannuskeino ja lopulta poistaa keripukki purjehduskauden aikana. I. C-vitamiinin lääketieteellinen tarkastelu

Tässä osassa tarkastellaan C-vitamiinia ja keripukkia sen perusteella, mitä lääketieteellinen yhteisö tietää nykyään.Ensimmäisessä osassa selvitetään C-vitamiinin kemiallinen rakenne, toisessa osassa tarkastellaan C-vitamiinin imeytymis- ja käsittelymekanismeja elimistössä, kolmannessa osassa tarkastellaan C-vitamiinin nauttimisen tiedossa olevia ja mahdollisia terveyshyötyjä, neljännessä osassa kuvataan C-vitamiinin liiallisen annostelun mahdollisia myrkyllisyyksiä ja viidennessä ja viimeisessä osassa analysoidaan C-vitamiinin nauttimista nykyaikaisen ruokavalion puitteissa.

Keripukki on ravitsemuksellinen puutostauti, joka johtuu C-vitamiinin puutteesta. C-vitamiinin luonnollisten esiintymien lisäksi sitä tuotettiin ensimmäisen kerran marsuilla vuonna 1907. C-vitamiini eristettiin ensimmäisen kerran vuosina 1928-1930Unkarilaisen Albert Szent-Gyorgyn ja amerikkalaisen Glean Kingin toimesta. Aluksi yhdistettä kutsuttiin hekseronihapoksi, mutta myöhemmin nimi muutettiin askorbiinihapoksi sen antikorbuuttisen voiman vuoksi (keripukin torjunta).

1. Mikä on C-vitamiini?

Askorbiinihapon (C-vitamiini) molekyylirakenne määritettiin ensimmäisen kerran vuonna 1933, kun laboratoriosynteesi saatiin valmiiksi. C-vitamiinin kemiallinen rakenne on esitetty seuraavassa kuvassa:

2. Miten C-vitamiini sulatetaan ja metaboloituu

C-vitamiini imeytyy elimistöön vatsan ja suolen seinämien kautta normaalina osana ruoansulatusta. Elintarvikkeista ja ravintolisistä saatavissa oleva C-vitamiini on identtinen, ja yhdisteen biologinen hyötyosuus on samanlainen kummallakin nauttimismenetelmällä. Koska C-vitamiini on vesiliukoinen, elimistön tarvitseman määrän ylittävä askorbiinihappo poistuu elimistöstä virtsan ja ulosteiden mukana.

Kun C-vitamiini on sulatettu, se leviää elimistöön ja kerääntyy vaihtelevina pitoisuuksina eri soluihin ja elimiin. Eniten C-vitamiinia kertyy elimistöön silmän linssissä, lisämunuaisessa, aivolisäkkeessä, leukosyyteissä ja aivoissa, kun taas syljessä ja plasmassa on hyvin vähän C-vitamiinia.

Kuten edellä todettiin, ylimääräinen C-vitamiini poistuu elimistöstä erittymisen kautta. Tämä johtuu siitä, että elimistö pystyy itse säätelemään C-vitamiinipitoisuuksia useiden mekanismien avulla. Ensinnäkin C-vitamiinin imeytyminen suolistosta on kääntäen verrannollinen nautittuun annokseen. Siksi elimistö imee suurimman osan C-vitamiinista pienemmillä määrillä ja alkaa imeytyä vähemmän, kun C-vitamiinin saanti lisääntyy. C-vitamiini, joka ei imeydy suolistosta, poistuu tällöin ulostuksen kautta.

Toinen biologinen mekanismi auttaa myös säätelemään C-vitamiinin pitoisuutta elimistössä. Kun askorbiinihapon määrä plasmassa nousee, munuaistiehyiden kyky imeyttää yhdistettä takaisin vähenee ja imeytymätön C-vitamiini kulkeutuu virtsan kautta. Kun askorbiinihappotasot ovat kuitenkin alhaiset, munuaistubulukset resorboivat suurempia määriä yhdistettä, jolloin C-vitamiinia säästyy puutostilanteissa. Käyttämällä suoliston ja munuaistubulusten mekanismeja elimistö pystyy siis itse säätelemään C-vitamiinitasoja säilyttämällä yhdistettä vähäisen kulutuksen aikana ja erittämään yhdistettä runsaan kulutuksen aikana.

Ihmiskeho kuluttaa yleensä 3 % C-vitamiinivarastostaan päivittäin. Siksi on todettu, että elimistö kuluttaa vähemmän C-vitamiinia, kun vitamiinin pitoisuudet ovat alhaiset, mikä auttaa viivästyttämään keripukin oireiden puhkeamista. On kuitenkin arvioitu, että elimistö kuluttaa vähintään 8-10 mg C-vitamiinia päivässä. Ilman tätä vähimmäismäärää ihminen saa lopulta keripukin.

3. C-vitamiinin tehtävät

a. C-vitamiinin tunnetut tehtävät

C-vitamiinilla on ihmiselle useita tehtäviä. Ensinnäkin se on ensisijainen pelkistävä aine, jota tarvitaan kollageenin muodostumisessa. Toiseksi C-vitamiini on ruokavalion tärkein ja helposti saatavilla oleva antioksidantti. Kolmanneksi C-vitamiini auttaa myös neurologista järjestelmää välittäjäaineiden syntetisaattorina. Neljänneksi C-vitamiini auttaa metallien, kuten raudan ja kuparin, imeytymisessä ja metaboliassa.

Kollageeni on välttämätön rakenne elimistössä, sillä se on sidekudosta, joka ”pitää ihmisen kasassa”. Askorbiinihappo on välttämätön yhdiste kaiken kollageenin muodostumiselle. Kollageenin muodostuksessa elimistö tarvitsee askorbiinihappoa, rautaa, happea ja alfa-ketogluturaattia. Kollageenin muodostumisen aikana mukana oleva entsyymi (joka on sitoutunut rautaan) hapettuu. Askorbiinihappo palauttaa entsyymin takaisin normaaliin tilaansa, jolloin se voi reagoida uudelleen ja muodostaa lisää kollageenia. Ilman C-vitamiinia entsyymi reagoisi kerran ja jäisi sitten pelkistyneeseen tilaansa, jolloin kollageenin tuotanto pysähtyisi.

Lisäksi C-vitamiinia tarvitaan kollageenin geeniekspressioon. Vaikka tämän reaktion mekanismia ei tunneta, tiedetään, että C-vitamiinia tarvitaan kaikkien sidekudosten, kuten luun matriisin, fibronektiinin, elastiinin jne. ilmentymiseen. Ilman C-vitamiinia nämä kudokset eivät muodostu, ja tämä johtaa keripukin ensisijaisiin ja näkyvimpiin oireisiin.

C-vitamiini on myös ravinnon antioksidanteista parhaiten saatavilla ja hyödyllisin. C-vitamiini suojaa silmiä valon tuottamilta vapailta radikaaleilta. Solujen sisällä askorbiinihappo suojaa DNA:ta mutaatiolta ja karsinogeneesiltä (syövän synty). Lisäksi askorbiinihappo auttaa lisääntymisessä suojaamalla siittiöitä ja siemennestettä vapaiden radikaalien hyökkäyksiltä. Lisäksi askorbiinihappo voi luovuttaa elektroneja muille antioksidanteille, jolloin ne regeneroituvat tulevaa käyttöä varten.

C-vitamiini on myös tärkeä osa neurotransmissiota, mikä selittää sen suhteellisen suuren määrän aivoissa ja lisämunuaisissa. Itse asiassa C-vitamiini on välttämätön tekijä dopamiinin, serotoniinin janeuropeptidien muodostumisessa ja metaboliassa.

Askorbiinihappoa tarvitaan myös raudan säätelyyn elimistössä. C-vitamiini vähentää rautaa, jolloin se voi imeytyä ja varastoitua elimistöön. Alhaiset askorbiinihappopitoisuudet elimistössä voivat johtaa alhaisiin rautapitoisuuksiin (anemia), mikä lisää väsymystä ja voimattomuutta.

Askorbiinihappoa tarvitaan yhdessä raudan kanssa lihaskudoksen ylläpitoon. Ilman C-vitamiinia tietyt lihasyhdisteet alkavat vähentyä. Marsuilla tehdyt tutkimukset viittaavat siihen, että tämä tarvittavien lihasyhdisteiden väheneminen voi olla syynä keripukkiin liittyvään väsymykseen.

b. C-vitamiinin mahdolliset hyödyt

C-vitamiinilla voi olla elimistössä myös useita muita toimintoja, jotka eivät liity keripukkiin. Ensinnäkin C-vitamiinin on osoitettu parantavan immuunijärjestelmän tehokkuutta. Laboratoriotutkimuksissa on osoitettu, että kohonneet C-vitamiinipitoisuudet parantavat vastustuskykyä useita viruksia, kuten HIV:tä vastaan. Ihmisillä tehdyissä C-vitamiinitason testeissä on kuitenkin saatu ristiriitaisia tuloksia, ja joissakin tutkimuksissa ei ole havaittu lisääntynyttä suojaa viruksia vastaan.

Toiseksi laboratoriotutkimukset ovat osoittaneet, että C-vitamiini voi auttaa ehkäisemään syöpää. Tämän hyödyn menetelmät ovat epäselviä, mutta ehdotettuihin mekanismeihin kuuluvat lisääntynyt immuunivaste, syöpää aiheuttavien aineiden detoksifikaatio ja syöpää aiheuttavien reittien estäminen lisääntyneen antioksidanttiaktiivisuuden avulla. Epidemiologia on osoittanut vahvan korrelaation lisääntyneen C-vitamiinipitoisuuden ja suu-, ruokatorvi-, maha- ja haimasyöpien vähentyneen esiintymisen välillä. Nykyiset tutkimukset eivät kuitenkaan tue C-vitamiinin käyttöä syövän hoidossa, kun tauti on jo puhjennut. On väitetty, että syövän eloonjääminen ja häviäminen pitkittyy suurilla C-vitamiiniannoksilla, mutta tästä ei ole tieteellistä näyttöä. Kaiken kaikkiaan C-vitamiinilla näyttää kuitenkin olevan myönteisiä syöpää ehkäiseviä vaikutuksia joidenkin syöpätyyppien ehkäisyssä.

Joidenkin tutkimusten mukaan C-vitamiini voi myös auttaa sydänsairauksien ja aivohalvauksen ehkäisyssä ja hoidossa. Kuten edellä todettiin, askorbiinihappo on välttämätön sidekudoksen kollageenin muodostumisessa. Jotkin sydänongelmat voivat johtua sydänkudoksen eheydestä. Ilman C-vitamiinia nämä kudokset heikkenisivät ja sydänongelmia saattaisi esiintyä. Lisäksi on osoitettu, että C-vitamiini vähentää verisuonten hyytymistä. Lisääntyneen C-vitamiinin on myös osoitettu parantavanHDL-kolesterolia ja alentavan verenpainetta. Pitkäaikaiset ihmistutkimukset eivät kuitenkaan osoita vahvaa korrelaatiota lisääntyneen C-vitamiinin ja sydänsairauksien vähenemisen välillä. Nämä tutkimukset osoittavat kuitenkin, että aivohalvausten esiintyvyys on vähentynyt ihmisillä, jotka nauttivat suuria määriä C-vitamiinia.

Kaiken kaikkiaan C-vitamiini on olennainen osa monia elimistön toimintoja. Se on välttämätön kollageenin tuotannossa, se on antioksidantti, sillä on merkitystä neurotransmissiossa ja se auttaa tärkeiden metallien imeytymisessä. Se voi myös auttaa torjumaan sydänsairauksia, aivohalvausta, syöpää ja vahvistaa immuunijärjestelmää.

4. CMega-vitamiinin mahdollinen myrkyllisyys

Joidenkin tutkimusten mukaan C-vitamiinin saanti 1000-1 500 mg:n ja 1500 mg:n välillä päivässä voi vaikuttaa elimistöön negatiivisesti. Suuret annokset voivat aiheuttaa mahakipua, ripulia ja ilmavaivoja. Vaikka kliiniset tutkimukset eivät ole osoittaneet korrelaatiota, suuret askorbiinihappopitoisuudet voivat tukea munuaiskivien muodostumista oksalaatin muodostumisen kautta. Lisäksi on esitetty, että korkeat C-vitamiinipitoisuudet voivat aiheuttaa raudan ja kuparin imeytymistä myrkyllisyyteen asti. Näitä vaikutuksia ei kuitenkaan ole osoitettu laboratoriokokeissa. Suuret C-vitamiinimäärät elimistössä saattavat heikentää joidenkin yleisten diagnostisten testien tarkkuutta. Kaiken kaikkiaan C-vitamiinin myrkyllisyysriskit suurilla annoksilla näyttävät kuitenkin olevan suhteellisen pienet verrattuna askorbiinihapon tarjoamiin lukuisiin terveyshyötyihin.

5. C-vitamiini nykyaikaisessa ruokavaliossa

Tänään keskivertoihminen nauttii päivittäin 95-107 mg C-vitamiinia. Todellinen C-vitamiinin saanti on luultavasti suurempi,koska C-vitamiinia lisätään usein jalostettuihin elintarvikkeisiin toimimaan antioksidanttina. Yli 90 prosenttia saannista tulee hedelmistä ja vihanneksista, pääasiassa sitrushedelmistä, tomaateista, vihreistä vihanneksista ja perunoista. Lisäksi monet käyttävät monivitamiinivalmisteita täydentääkseen C-vitamiinin saantia. Yhdysvaltain maatalousministeriö arvioi, että jopa 35 prosenttia Yhdysvaltain väestöstä käyttää päivittäin C-vitamiinilisää. Food and Drug Administration (elintarvike- ja lääkevirasto) on vahvistanut C-vitamiinin suositelluksi päiväannokseksi 60 milligrammaa C-vitamiinia päivässä. Yleisten elintarvikkeiden C-vitamiiniarvot on lueteltu seuraavassa taulukossa :

Kuva 1. Yleiset elintarvikkeet ja niiden CC-vitamiinipitoisuus

On syytä huomioida, että C-vitamiinin pitoisuus tuoreissa vihanneksissa ja hedelmissä voi vaihdella suuresti. Lisäksi elintarvikkeiden C-vitamiinipitoisuus laskee dramaattisesti, kun ne kypsennetään. Tämä ravintoarvon menetys johtuu C-vitamiinin tuhoutumisesta korkeissa lämpötiloissa ja ravintoaineiden hajoamisesta keitinveteen.

II. C-vitamiinin puute ja keripukki

Lähes kaikki eläinlajit pystyvät muuntamaan glukoosia askorbiinihapoksi. Ihmisiltä ja marsuilta puuttuu kuitenkin akriittinen entsyymi tätä muuntamista varten, eivätkä ne pysty tuottamaan askorbiinihappoa itsenäisesti. Sen vuoksi ihmisen on saatava kaikki tarvitsemansa C-vitamiini ravinnosta. Kun C-vitamiinipitoisuus laskee tarpeeksi alhaiseksi, alkaa esiintyä keripukin oireita.

1. Keripukin eteneminen

Keripukin puhkeaminen on hidasta, ja se ilmaantuu yleensä 60-90 päivän kuluttua C-vitamiinipuutteisesta ruokavaliosta. Keripukin on havaittu etenevän neljässä vaiheessa. Ensimmäisessä vaiheessa ihmiset alkavat tuntea itsensä tavanomaisen laiskoiksi ja ovat alttiita äkilliselle väsymykselle. Lihaksia särkee erityisesti jaloissa ja alavatsassa. Ensimmäisen kerran herätessään keripukin uhrin niveliä särkee.

Toisen vaiheen aikana potilaiden ikenet alkavat turvota, vuotaa verta pienestä painalluksesta, kutiavat ja kuumenevat. Lisäksi hampaat irtoavat juurista. Potilaat alkavat myös tuntea todellista kipua kaikissa nivelissä ja lihaksissa.

Kun potilas saavuttaa keripukin kolmannen vaiheen, ikenet muuttuvat mädäntyneiksi ja alkavat haista mädäntyneeltä lihalta. Ikenet alkavat myös vuotaa runsaasti verta. Liha muuttuu kuolioksi ja iho vuotaa spontaanisti verta. Ihoon, erityisesti jalkoihin ja sääriin, kehittyy haavaumia, jotka muuttuvat kuolioiksi. Kolmannessa vaiheessa lihakset, nivelet ja luut kärsivät sietämättömästä kivusta.

Neljännessä ja viimeisessä vaiheessa keripukki sairastuu korkeaan kuumeeseen. Ihoon syntyy mustia täpliä, keho alkaa vapista, tulee äkillisiä pyörtymisiä ja lopulta kuolema. Akuutti kuolinsyy on yleensä aivojen ja sydämen verenvuoto, ja se johtuu yleensä rasituksesta. Kuitenkin jopa vaiheessa neljä hoito suurilla C-vitamiinimäärillä kumoaa keripukin vaikutukset ja potilas palaa terveeksi.

2. Keripukin ja C-vitamiinin puutteen esiintyvyysTänään

Tänään C-vitamiinin puute ja keripukki ovat harvinaisia, koska tuoreita hedelmiä ja vihanneksia on helposti saatavilla, prosessoituja elintarvikkeita ja juomia on täydennetty vitamiinivalmisteilla ja lisäravinteilla. Silti keripukkitapauksia esiintyy edelleen joskus. Yhdysvalloissa useimmat tapaukset esiintyvät köyhällä kaupunkiväestöllä, alkoholisteilla ja vanhuksilla. Myös henkilöt, jotka tupakoivat tai joilla on sairauksia, kuten syöpä tai munuaisten vajaatoiminta, ovat alttiita keripukille. Nykyään C-vitamiinin puutetta esiintyy eniten köyhillä iäkkäillä miehillä. Itse asiassa jopa 20 prosentilla köyhistä iäkkäistä miehistä voi olla alhainen C-vitamiinin määrä elimistössään, vaikka todellinen keripukin määrä on paljon pienempi. Jopa iäkkäiden, köyhien miesten keskuudessa C-vitamiinin puutos on suurinta niiden keskuudessa, jotka ovat sidottuja kotiinsa, kroonisesti sairaita tai laitoshoidossa. Kaiken kaikkiaan keripukki on erittäin harvinainen kehittyneissä maissa parantuneen ruokavalion ja vitamiinilisien ansiosta. Tapauksia kuitenkin esiintyy edelleen, ja hoitohenkilökunnan on oltava valmis diagnosoimaan ja hoitamaan tätä aikoinaan tappavaa tautia.

III. Keripukin aikajana

Tässä jaksossa esitetään lyhyt aikajana keripukin historiasta ja historiallisista tapahtumista, jotka ovat kehystäneet parannuskeinon etsimistä. Siinä kerrotaan yksityiskohtaisesti erilaisista tautia koskevista kirjoituksista muinaisesta Egyptistä nykyaikaisiin lääketieteellisiin aikakauslehtiin. Se pyrkii kehystämään myöhempää keskusteluani tieteellisistä parannuskeinon etsinnöistä Sailin aikakaudella lääketieteen historian puitteissa. Tämän vuoksi jaksot, joissa käsitellään keripukin tieteellistä tutkimusta ja parannuskeinon etsimistä purjehduksen aikakaudella, ovat tarkoituksellisesti lyhyitä, koska niitä käsitellään paljon yksityiskohtaisemmin myöhemmin tässä työssä.

1. Muinaisaika

Keripukki tai kuvatut nykypäivän keripukkia vastaavat sairaudet ovat olleet yleisiä suurimman osan ihmiskunnan historiasta.Keripukkia alkoi todennäköisesti esiintyä ihmisillä, kun maanviljely keksittiin. Kun ihmiset siirtyivät maatalousvaltaiseen elämäntapaan, he pystyivät varastoimaan erilaisia viljoja talvikuukausien käyttöä varten. Ihmiset pystyivät puolestaan muuttamaan ankarammille alueille, jotka olivat aiemmin olleet asuinkelvottomia, koska niillä ei ollut ruokaa pitkien talvien aikana. Varastoidut viljat sisältävät kuitenkin erittäin vähän C-vitamiinia, joten on todennäköistä, että muinaiset ihmiset kehittivät keripukin pitkien talvien aikana, koska nämä viljat hallitsivat heidän ruokavaliotaan.

Ensimmäinen kirjallinen selostus taudista, joka saattoi olla keripukki, on peräisin Ebersin papyruksesta, joka on ajoitettu 1500-luvulle eaa.a.a. Egyptissä. Ebersin papyruksessa ei ainoastaan diagnosoitu keripukki, vaan siinä myös määrättiin, että keripukin uhreja oli hoidettava sipulilla, joka on yleinen C-vitamiinin lähde. Myös muinaisessa Kreikassa kirjattiin tapauksia, joissa esiintyi keripukki. Lääketieteen isä Hippokrates kirjoitti, että keripukkia sairastavilla henkilöillä ”on pahanhajuinen hengitys, löysät ikenet ja verenvuotoa nenästä”. Toisin kuin egyptiläiset, Hippokrateen nimeämätön parannuskeino oli todennäköisesti tehoton, koska se vaati ”työlästä hoitoa, joka usein ’saattoi potilaan kuolemaan'”. Hippokrateen lisäksi antiikin maailmasta on kuitenkin vain vähän dokumentteja keripukin esiintymisestä tai sen lääketieteellisestä hoidosta. Englantilainen kirurgi James Lind, joka kirjoitti yhden ensimmäisistä kattavista keripukkia käsittelevistä tutkimuksista, totesi, että muinaiset kreikkalaiset, roomalaiset ja arabialaiset kirjailijat ja tiedemiehet olivat lähes täysin vaiti keripukista.

2. Keskiaika

Lisäksi keripukista on kirjoitettu vain vähän Hippokrateen ja 1500-luvun välillä. Nimitys keripukki valaisee kuitenkin sitä, että keripukki oli todennäköisesti läsnä Pohjois-Euroopan maissa purjehduskautta edeltävinä vuosisatoina. James Lind kirjoitti sanan keripukki mahdollisista johdannaisista teoksessaan Treatise on Scurvy. Lind arveli, että sana keripukki oli peräisin jostakin neljästä pohjoiseurooppalaisesta kielestä. Ensimmäinen oli tanskan sana schorbect, joka tarkoitti haavaumia suussa. Toinen on hollannin sana scorbeck, jolla on sama merkitys kuin schorbectilla. Lisäksi mahdollinen johdannainen on saksin kielen schorbok, joka tarkoittaa vatsan tai vatsan repeämistä. Lopuksi slaavilainen sana scorb oli Lindin suosima, koska keripukki oli yleinen pitkien talvien aikana Venäjällä ja Baltiassa. Lindin kirjoitusten ja mahdollisten samankaltaisten termien esiintyvyyden perusteella useissa pohjoiseurooppalaisissa kielissä on todennäköistä, että tauti oli läsnä suuressa osassa Pohjois-Eurooppaa asutuksesta purjehduskauteen asti.

Ristiretket tarjoavat kuitenkin esimerkin yhdestä kirjallisesta kertomuksesta keripukista 1200-luvulla. Paastonaikana, jolloin sotilaat pidättäytyivät lihasta (ankeriasta lukuun ottamatta) ja rajoittivat ruokavaliotaan, syntyi todennäköisesti keripukiepidemia, sillä ”parturikirurgien oli pakko leikata kuollutta lihaa pois ikenistä, jotta ihmiset pystyivät pureskelemaan ruokaansa”. On kuitenkin todettu, että ristiretkeläiset uskoivat taudin johtuvan ankeriaan syömisestä, jonka oletettiin syövän kuolleita.

3. Purjehduksen aika

a. Varhaiset matkat: Vasco da Gama ja JacquesCartier

Keripukki ei kuitenkaan koskaan ollut erityisen yleinen tai ongelmallinen Euroopassa, ennen kuin merenkulkuteknologian kehittyminen mahdollisti laivojen pidemmän oleskelun merellä. Teknologian kehittyminen yhdistettynä Euroopan tutkimusmatkailuhalukkuuteen loi edellytykset sille, että keripukista tuli merirutto. Vuonna 1497 portugalilainen tutkimusmatkailija Vasco da Gama purjehti 160 miehen voimin löytääkseen merireitin Itä-Intiaan Hyvän toivon niemimaan ympäri. Da Gaman mukana lähteneistä 160 miehestä 100:n uskotaan kuolleen keripukkiin matkan aikana. da Gaman matka johti ensimmäiseen merkintään ”merikurjumasta”. Luis de Camoens, daGaman matkalla mukana ollut sotilas ja runoilija, kirjoitti keripukkikuolemista runon The Lusiad :

A dread disease its rangling horror shed,

And death’s dire ravage through mine armyspread.

Ei koskaan silmät nähneet niin synkkää näkyä,

Kammottava suu ja ikenet valtavasti vuotivat;

ja heti, mädäntyneenä kuin kuolleen miehen vyyhti,

myrkyttivät foetid-virroilla ilmaa ympärillä.

Ei löytynyt viisaan lääkärin alati valvovaa intoa,

ei taitavan kirurgin lempeää parantavaa kättä,

: joka unen surullinen tunti annoimme

jonkun urhean toverin vieraaseen hautaan.

Da Gama oudossa yrityksessään parantaa miehiään määräsi, että he pesevät suunsa omalla virtsallaan. Sanomattakin on selvää, että virtsa lääkkeenä osoittautui sekä epämiellyttäväksi että tehottomaksi.

Espanjan kuningas Kaarle I (Pyhän Rooman keisarikunnan keisari Kaarle V) palkkasi portugalilaisen tutkimusmatkailijan Ferdinand Magellanin vuonna 1519 kiertämään maapallon kulkemalla Etelä-Amerikan eteläkärjestä länteen maustesaarille ja kiertämällä sen jälkeen Afrikan eteläkärjen ympäri ja palaamalla Eurooppaan. Espanjasta lähteneistä kolmesta aluksesta ja 250 merimiehestä vain yksi alus ja kahdeksantoista miestä selviytyi matkasta (Magelland kuoli taisteluvammoihin Filippiineillä). Magellanin retkikunta sairastui keripukiin kahdesti, kerran Tyynellämerellä ja kerran Intian valtamerellä, molemmat kaukana maasta. Arvioiden mukaan keripukki tappoi noin puolet miehistöstä, mutta keripukin uhrien määrä olisi ollut paljon suurempi, ellei osa merimiehistä olisi kuollut muista syistä (esim. taistelut alkuperäiskansojen kanssa, myrskyt jne.). Antonio Pigafetta, italialainen merenkulkija Magellanin retkikunnassa, kirjoitti keripukista seuraavaa: ”Kaikista onnettomuuksista tämä oli pahin: joidenkin miesten ikenet turposivat ylä- ja alahampaiden päälle, niin että he pystyivät kuulemaan ja kuolivat.”

Yksi parhaista kirjatuista keripukiepidemioista 1400-luvulla oli Jacques Cartierin toinen tutkimusmatka Uuteen maailmaan (Itä-Kanada). Cartier teki ensimmäiseltä matkalta saamistaan kokemuksista huolimatta traagisen olettamuksen. Hän oli laskenut, että Itä-Kanada sijaitsi matalammalla leveysasteella kuin hänen lähtökaupunkinsa St. Malo Ranskassa, ja siksi hän saattoi lähteä matkaan myöhään ja odottaa talvea, joka muistutti Ranskan talvea. Kun kylmä ja pitkä kanadalainen talvi alkoi, Cartierin alukset juuttuivat jäätyneen lahden jäähän. Laivojen annokset alkoivat käydä vähiin, ja jäljelle jääneet alkoivat mädäntyä. Pian miehet alkoivat kärsiä salaperäisestä sairaudesta. Heidän ikenensä alkoivat turvota, heidän hengityksensä löyhkä oli sietämätön, ja he menettivät kaiken voimansa edes liikkua. Kärsimys paheni useiden viikkojen ajan, kunnes miehet alkoivat kuolla, ja heidän kutistuneet kasvonsa ja värjäytyneet ruumiinsa varastoitiin aluksen ruumaan jatkuvaksi muistutukseksi jäljellä olevan miehistön kohtalosta. Cartier totesi

Tuntematon sairaus alkoi levitä keskuudessamme oudoimman koskaan kuullun tai nähdyn sairauden jälkeen, sillä jotkut menettivät kaikki voimansa eivätkä pystyneet seisomaan jaloillaan, sitten heidän jalkansa turposivat, heidän jänteensä kutistuivat mustiksi kuin mikä tahansa kynä. Toisten iho oli täynnä purppuranpunaisia veritahroja; sitten se nousi heidän nilkkoihinsa, polviinsa, reisiinsä, olkapäihinsä, käsivarsilleen ja kaulaansa; heidän suunsa tuli haisevaksi, heidän ikenensä niin mädäntyneiksi, että kaikki liha putosi pois, jopa hampaiden juuria myöten, jotka nekin melkein putosivat pois. Sairaus levisi kolmessa aluksessamme sellaisella tartunnalla, että helmikuun puolivälin tienoilla sadastakymmenestä ihmisestä, joita olimme, ei ollut enää kymmentä ehjää.

Cartier, joka etsi epätoivoisesti ratkaisua sen jälkeen, kun kaksikymmentäviisi hänen miehistään oli kuollut tautiin, määräsi ruumiinavauksen yhdelle kuolleista. Kun kuolleen miehen rintakehä avattiin, se paljasti kuihtuneen, valkoisen sydämen, jota ympäröi ”enemmän kuin kannullinen punaisen taatelinväristä vettä”. Ruumiinavauksessa paljastui myös ”tummaa, pilaantunutta verta”, ja keuhkot olivat ”hyvin mustat ja umpeutuneet”. Vaikka Cartierin tilaama ruumiinavaus ei antanut juurikaan tietoa keripukin syystä tai parannuskeinosta, se oli kuitenkin ensimmäinen kirjattu yritys ymmärtää ja ratkaista tämä uusi lääketieteellinen mysteeri.

Talven loppuun mennessä vain kolme miestä, Cartier mukaan luettuna, ei ollut sairastunut tautiin. Epätoivon vallassa Cartier uskaltautui pois miesten luota etsimään ratkaisua. Joko onnellisen sattuman tai jumalallisen kaitselmuksen seurauksena Cartier näki Dom Agaya -nimisen miehen, joka oli sairastunut tautiin yhtä lailla vain kaksi viikkoa aiemmin. Cartier suostutteli Agayan paljastamaan sairauden parannuskeinon. Agaya antoi Cartierille banaanipuun oksia ja kertoi, että oksien mehu oli lääke. Cartier palasi miestensä luo, jossa oksat keitettiin vedessä ja vesi juotiin. Kuuden päivän kuluessa kaikki Cartierin jäljellä olevat miehet olivat parantuneet keripukista. Kun kevät koitti ja joki suli, Cartier ja hänen jäljellä olevat miehensä pystyivät palaamaan kotiinsa Ranskaan.

1600-luvulla tutkimusmatkailusta ja kolonisaatiosta tuli yhä tärkeämpää Länsi-Euroopan kansoille. Espanjan valloittajat Hernan Cortez jaFrancisco Pizarro valloittivat atsteekit, mayat ja inkat Meksikossa, Keski-Amerikassa ja Perussa. Ryöstetty ja louhittu kulta ja hopea ylittivät Euroopan monarkioiden mielikuvituksen, ja tutkimusmatkailu keskittyi paitsi lyhyiden reittien löytämiseen Itä-Intiaan, myös Uuden maailman tutkimiseen, asuttamiseen ja hyödyntämiseen. Tämän seurauksena Euroopan kansakunnat lähettivät yhä useampia matkoja merille yhä pidemmäksi aikaa. Tämän seurauksena 1400-luvun lopulla ja 1500-luvun alussa esiintyneistä yksittäisistä keripukkitapauksista tuli kaikkien kansojen merimiesten jatkuva vitsaus. Itse asiassa vuosina 1500-1800 keripukki oli merenkulun yleisin kuolinsyy, ja siihen kuoli enemmän merimiehiä kuin kaikkiin muihin sairauksiin, katastrofeihin ja taisteluihin yhteensä. Esimerkiksi seitsenvuotisen sodan aikana Britannian tietojen mukaan 184 899 merimiestä oli palveluksessa. Heistä 133 708 kuoli tauteihin (pääasiassa keripukkiin) ja vain 1512 kuoli taistelussa. Nämä luvut havainnollistavat, miten valtavan suuren veron keripukki maksoi Euroopan laivastoille, sillä se tappoi suuruusluokkaa enemmän miehiä kuin taistelu.

Varhaisissa kertomuksissa taudista todettiin sen hidas ja kauhistuttava eteneminen kohti kuolemaa. Esimerkiksi William Clowes, englantilainen kirurgi, kirjoitti vuonna 1596, että

heidän ikenensä olivat mädäntyneet hampaiden juuria myöten, ja heidän poskensa olivat kovat ja turvonneet, hampaat olivat löysät ja valmiit putoamaan…heidän hengityksensä haisi likaiselta. Jalat olivat hauraat ja niin heikot, etteivät ne juuri kyenneet kantamaan ruumistaan. Lisäksi ne olivat täynnä kipuja ja särkyjä, ja niissä oli paljon puhkikuluneita ja punertavia tahroja tai läikkiä, joista toiset olivat laajoja ja toiset pieniä kuin kirppujen puremat

Tuntematon 1500-luvun merimies, joka kärsi keripukista, mutta selvisi siitä hengissä, kirjoitti kertomuksen taudista sanomalla

Se mädätti kaikki ikeneni, joista erittyi mustaa ja likaista verta. Reiteni ja sääreni olivat mustat ja kuolioiset, ja minun oli pakko joka päivä leikata veitsellä lihaa, jotta tämä musta ja likainen veri pääsisi ulos. Käytin veistä myös ikeniini, jotka olivat mädäntyneet ja kasvoivat hampaideni päälle… Kun olin leikannut kuolleen lihan pois ja saanut paljon mustaa verta vuotamaan, huuhtelin suuni ja hampaani virtsallani ja hieroin niitä kovasti… Ja valitettavasti en voinut syödä, sillä halusin mieluummin nielaista kuin pureskella… Monet kansastamme kuolivat siihen joka päivä, ja näimme, kuinka ruumiit heitettiin mereen jatkuvasti, kolme tai neljä kertaa kerrallaan. Suurimmaksi osaksi he kuolivat ilman, että heitä autettiin, he kuolivat jonkin kotelon tai rintakehän takana, silmät ja jalkapohjat rottien nakerruttamina

Nämä kertomukset edustavat vain pientä osaa kerrotuista muistelmista keripukista, mutta ne havainnollistavat taudin kovaa tuskaa ja tappavuutta.

c. Sir George Ansonin maailmanympärysmatka

Vuonna 1740, kun Englanti oli sodassa Espanjan kanssa, kuninkaallinen laivasto päätti perustaa Sir George Ansonin johtaman retkikunnan hyökkäämään espanjalaisia kaleoneita ja Etelä-Amerikan satamia vastaan. Ansonin matkaa, Britannian ensimmäistä maailmanympärimerimatkaa, pidetään yhtenä Britannian laivastohistorian suurimmista matkoista. Matka, joka johti valtaviin tappioihin keripukin vuoksi, painosti brittiläistä amiraliteettia ja tiedeyhteisöä tutkimaan parannuskeinoa keripukiin.

Matkalla oli alusta alkaen ongelmia.Alukset olivat alimitoitettuja, joten Anson pyysi 300 merimiestä lisää. Amiraliteetti lähetti kuitenkin 500 eläkeläistä suoraan merisairaalasta. Kuitenkin vain 250 pääsi alukselle, koska terveimmät autioituivat satamassa. Ansonin aluksen kappalainen huomautti, että ”kaikki ne, joilla oli raajoja ja voimia kävellä, lähtivät satamasta ja jättivät jälkeensä vain sellaiset, jotka olivat kirjaimellisesti invalideja, useimmat heistä olivat kuusikymmenvuotiaita ja jotkut yli seitsemänkymmenvuotiaita”. Kaikki alukselle tulleet miehet olivat sairaita, ja jotkut heistä kuljetettiin alukselle paareilla. Näistä eläkeläisistä yksikään ei selviäisi matkasta.

Anson suuttui saamastaan miehityksestä ja pystyi kotiuttamaan osan sairaimmista. Karkureiden ja kotiutettujen tilalle Amiraliteetti toimitti Ansonille 200 alokasta, joiden joukossa oli vaikuttavia miehiä, joilla ei ollut lainkaan merikokemusta. Lopuksi Ansonin laivasto sai käyttöönsä joukon laivapoikia, jotka olivat noin seitsemän tai kahdeksanvuotiaita. Historioitsijat uskovat, että Ansonin laivaston huono miehitys vaikutti osaltaan siihen, että matkalla oli paljon kuolemantapauksia keripukin takia.

Ansonin laivasto lähti St. Helen’sistä, Englannista, 18. syyskuuta 1740, melkein kokonainen vuosi sen jälkeen, kun matkan valmistelut olivat alkaneet. Tämän seurauksena monet miehistön jäsenet olivat jo valmiiksi sairaita. Atlantin ylittävän matkan kahden ensimmäisen viikon aikana kaksi Ansonin kapteenia ja päällikköpurjehtijaa oli kuollut. Kun laivasto rantautui Brasilian saarelle,kahdeksankymmentä sairasta miestä lähetettiin maihin.

Silloin laivasto yritti purjehtia Kap Hornin ympäri,ja ensimmäiset keripukkitapaukset ilmaantuivat. Ansonin kappalainen, pastori Walter, kirjoitti kertomuksen, jossa hän totesi

Kun pääsimme maihin vasta kesäkuun puolivälissä, kuolleisuus lisääntyi jatkuvasti, niin että yli 200 miehen menetyksen jälkeen emme lopulta saaneet kokoon enempää kuin sic keulamastomiehiä vahtivuorossa, jotka olivat kykeneviä palvelukseen. Vaikka tämä tauti on usein monien muiden tautien kaltainen, eikä sitä sen vuoksi voida kuvata millään yksiselitteisillä ja erehtymättömillä kriteereillä, on kuitenkin joitakin oireita, jotka ovat yleisempiä kuin muut ja jotka useimmiten ansaitsevat tarkemman erittelyn. Näitä yleisiä oireita ovat suuret värjäytyneet läiskät koko kehon pinnalla, turvonneet jalat, mädäntyneet ikenet ja ennen kaikkea poikkeuksellinen väsymys koko kehossa, erityisesti kaikenlaisen liikunnan jälkeen, olipa se kuinka vähäistä tahansa, ja tämä väsymys muuttuu vähintäänkin pyörtymiseksi pienimmästäkin voimanponnistuksesta tai pienimmästäkin liikkeestä johtuen. Tähän tautiin liittyy tavallisesti myös erittäin huono mieliala, vapina, vapina ja taipumus joutua kaikkein kauheimpien kauhujen valtaan pienimmästäkin onnettomuudesta.”

Kuukauden aikana, jonka Ansonin laivalla vietettiin niemimaan kiertämisessä, kuoli pelkästään Ansonin laivalla yli neljäkymmentä miestä keripukiin. Tämän jälkeen Anson aikoi viedä laivastonsa luoteeseen Socorron saarelle (laivaston kohtaamispaikka). Lähes viidenkymmenen päivän ajan Anson kamppaili saadakseen aluksen kulkemaan rajujen myrskyjen läpi kohti saarta. Tietojen mukaan keskimäärin kuusi miestä kuoli päivittäin keripukkiin tänä aikana. Kun Anson näki maata, hän huomasi olevansa Etelä-Amerikassa sijaitsevan Tierra del Fuegon rannikolla, noin 200 mailia aiotusta määränpäästä itään, mikä tarkoittaa, että hänen aluksensa oli taistellut puolitoista kuukautta myrskyjen läpi pysyäkseen käytännössä samassa paikassa. Anson pystyi lopulta viemään laivansa länteen Socorroon, mutta kahden viikon odottelun jälkeen hän päätti purjehtia kohti toista kohtaamispaikkaa (Juan Fernandez).

Anson suuntasi luoteeseen, kunnes saavutti Juan Fernandezin leveyspiirin, mutta ei pystynyt laskemaan sen pituuspiiriä. Ansonin oli tehtävä valistunut arvaus ja purjehti neljä päivää lounaaseen. Koska hän ei havainnut saarta, hän päätti, että hänen olisi pitänyt purjehtia sen sijaan itään. Kahden päivän kuluttua alus saavutti Chilen rannikon, ja Anson tajusi, että hänen ensimmäinen arvauksensa oli oikea ja että hän oli melkein saavuttanut Juan Fernandezin. Tämä viivästys maksoi Ansonille kaksi viikkoa purjehdusaikaa, jonka aikana kahdeksankymmentä hänen miehistään kuoli keripukkiin.

Laivasto kohtasi lopulta Juan Fernandezin, mutta vain neljä alusta onnistui kiertämään Kap Hornin. Loput joko upposivat tai joutuivat kääntymään takaisin. Kap Hornin kiertämisen ja Juan Fernandeziin purjehtimisen aikana on arvioitu, että 750 miestä kuoli enimmäkseen keripukkiin ja erilaisiin muihin vikoihin. Kun alukset saapuivat saarelle, vielä noin kahdeksankymmentä miestä kuoli keripukkiin, kun heidät tuotiin maihin tai pian sen jälkeen. Laivasto jäi ankkuriin Juan Fernandeziin kolmeksi kuukaudeksi korjauksia ja lepoa varten. Siihen mennessä oli kulunut vuosi, ja 67 prosenttia laivaston miehistä oli kuollut, lähes kokonaan keripukiin. Juan Fernandezissa ollessaan loputkin miehet toipuivat keripukista ja olivat jälleen suhteellisen terveitä.

Tämän jälkeen laivasto purjehti Etelä-Amerikan rannikolle, jossa se valtasi useita espanjalaisia aluksia ja ryösti Paytan sataman. Täydennettyään varusteitaan alukset suuntasivat Tyynellemerelle etsimään espanjalaisia kaleereita, jotka kuljettivat kultaa Aasian ja Etelä-Amerikan välillä. Pian lähdön jälkeen aluksia vaivasi tyynet tuulet ja purjeiden pettäminen. Ensimmäisten kuukausien aikana ilmeni jälleen keripukki ja raportoitiin ensimmäisistä kuolemantapauksista.

Pian miehistöt olivat niin tyhjiä, että Anson yhdisti miehistönsä yhteen alukseen ja romutti toisen. Ansonin laivasto oli nyt kutistunut kahdeksasta laivasta yhteen, ja ainakin kymmenen miestä kuoli keripukkiin päivittäin. Alus saapui lopulta Maariansaarille, jossa yli sata skorbutiin vakavasti sairastunutta miestä lähetettiin maihin tilapäiseen sairaalaan. Ensimmäisten päivien aikana kolmekymmentä sairastunutta kuoli keripukiin, ja loput paranivat hitaasti. Tämän jälkeen laiva lähti kohti Macaota (Portugalin provinssi Kiinassa), jonne miehistö jäi talveksi. Seuraavana keväänä Anson ja hänen miehistönsä löysivät menestyksekkäästi espanjalaisen kaleonin, jota he olivat jahdanneet, ja kaappasivat ja ryöstivät sen.

Anson suuntasi sitten laivansa länteen ja kohti Englantia. Alus saapui satamaan kesäkuussa 1744, joten matka kesti lähes neljä vuotta. Anson aloitti matkansa lähes 2 000 miehen voimin, ja 1 400 miestä oli nyt kuollut. Kuolleista vain neljä kuoli taistelussa ja kourallinen muita loukkaantui. Loput kuolivat keripukkiin ja muihin vitamiinipuutoksiin.

Kun Anson saapui takaisin Britanniaan, häntä ylistettiin sankarina. Todennäköisesti Ansonin matkan tärkein tulos oli se, että keripukin kauheat seuraukset nostettiin julkisen ja valtiollisen huomion keskipisteeseen. Hallitus ei kuitenkaan välittänyt ihmishenkien menetyksistä, vaan piti keripukkia kansallisen turvallisuuden ongelmana, koska tauti pakotti hylkäämään kalliita aluksia ja vähensi laivaston tehoa sota-aikoina. Sir George Ansonin matka sysäsi Britannian keripukkia koskevan tutkimuksen aikakauteen. Ansonin laivaston ahdingosta tuli ensisijainen motivaattori James Lindille, joka kirjoitti tutkielmansa keripukista.

4. Amerikan sisällissota

Amerikan sisällissota osoitti jälleen kerran, että keripukki oli sekä maalla että merellä esiintyvä ongelma. Ennen sisällissotaa keripukki oli Yhdysvaltain armeijan yleisin sairaus. Kustannukset, pilaantuvuus ja logistiikka, jotka liittyvät oikeanlaisen ruokavalion toimittamiseen erämaassa oleville joukoille, osoittautuivat lähes mahdottomiksi maalle, jonka rajat ja armeija kasvoivat jatkuvasti. Yhdysvaltain armeija alkoi jakaa elintarvikkeita, jotka tunnettiin nimellä ”kuivattuja pakattuja vihannessekoituksia” keripukin vastalääkkeenä. Ruoka osoittautui kuitenkin epäkäytännölliseksi taisteluihin tai ankaraan koulutukseen osallistuville tai pienissä ryhmissä oleville joukoille, koska sitä piti keittää viisi tuntia ennen kuin se voitiin syödä. Vaikka ruokaa oli saatavilla, joukot kieltäytyivät usein syömästä sitä kutsuen sitä ”häpäistyiksi vihanneksiksi”, koska se koostui pääasiassa juurista, varsista ja lehdistä. Vaikka seos oli syöty, se sisälsi lähes uutta C-vitamiinia, koska keittäminen tuhosi lähes kaikki raa’an seoksen sisältämät ravintoaineet.

Sisällissodan aikana keripukin määrä nousi jatkuvasti, alle 0,5 prosentista ennen sotaa lähes 3 prosenttiin heti taistelujen päättymisen jälkeen. Näissä luvuissa on kuitenkin valtava määrä aliraportointia, koska vain keripukkiin kuolleet tai sairaalahoitoon joutuneet sotilaat olisi laskettu mukaan kokonaismäärään. Jos esimerkiksi ryhmän yksi sotilas lähetettiin sairaalaan keripukin vuoksi, vain hänet laskettiin mukaan keripukin kokonaismäärään. On kuitenkin todennäköistä, että koko ryhmä kärsi aliravitsemuksesta ja todennäköisesti ainakin lievemmästä keripukista.

Keripukilla oli myös toissijaisia terveysvaikutuksia sisällissodan aikana. Koska keripukki vaikuttaa haavojen paranemiseen, tauti lisäsi taisteluissa haavoittuneiden kuolleisuutta. Parantuneista lääketieteellisistä tekniikoista ja lääkintätarvikkeista huolimatta taistelukentällä haavoittuneiden kuolleiden osuus kasvoi jatkuvasti koko sodan ajan. Haavoittuneiden kuolemantapausten lisääntyminen oli lähes täsmälleen sama kuin keripukin aiheuttamien kuolemantapausten lisääntyminen. Esimerkiksi William T. Shermanin eteläisessä sotaretkessä keripukki ja kuolleiden haavoittuneiden prosenttiosuus osoittivat samankaltaisia suuntauksia. Kun armeija eteni kohti Atlantaa ja vihanneksista tuli niukkoja, keripukin määrä nousi 0,1 prosentista 0,5 prosenttiin, kun taas haavoittuneiden kuolleisuus nousi 10 prosentista lähes 25 prosenttiin. Kun Atlanta kaatui ja rautatielinjat avattiin tuoreiden tuotteiden toimittamiseksi, keripukin määrä laski nopeasti välille.2 ja .3 %:iin ja haavoittuneiden kuolleisuus laski alle 5 %:iin.

Eräs kirurgi totesi myöhemmin haavoittuneiden kuolleisuuden lisääntyessä, että

sekundaarisen verenvuodon suuri lisääntyminen näytti johtuvan suolaisen lihan pitkäaikaisesta käytöstä ja siitä johtuvasta veren skorbutaalisesta tilasta,…verenpainetaudin ja sairaalakuolion lisääntyminen saattoi samalla tavalla liittyä ainakin jossain määrin veren ja elinten fysikaalisiin ja kemiallisiin muutoksiin, jotka olivat riippuvaisia puutteellisesta ravinnosta ja samasta ruokavaliosta.

Kuuluisa konfederaation sairaanhoitaja Phoebe Pember, joka oli Richmondissa sijaitsevan Chimborazon sairaalan hoitaja, totesi, että ”huono ruoka ja suuri altistuminen olivat ohentaneet verta ja hajottaneet elimistöä niin paljon, että sairaalassa suoritetut sekundaariset amputoinnit johtivat lähes poikkeuksetta kuolemaan sodan toisen vuoden jälkeen.” Itse asiassa hän totesi, että sen jälkeen vain kaksi hänen valvonnassaan ollutta tapausta ei johtanut kuolemaan – kaksi irlantilaista, mutta hän totesi, että ”irlantilaisen tappaminen oli todella niin vaikeaa, että virkaa tekevällä kirurgilla ei ollut juurikaan aihetta ylpeillä.”

Vangittujen sotilaiden palkkiot olivat erittäin alttiita keripukkikuolemille asianmukaisen ravinnon puutteen ja ankarien olosuhteiden vuoksi. Esimerkiksi Andersonvillen konfederaatiovankilassa keripukkikuolemia oli jopa 25 prosenttia. Voidaan kohtuudella olettaa, että kun otetaan huomioon, että armeijan omille miehille oli vaikea antaa asianmukaista ravintoa, resurssien käyttäminen sotavankien ruokkimiseen ei ollut ensisijainen tavoite.

Kun unionin joukoissa puhkesi keripukki vuoden 1862 niemimaan kampanjan aikana, suuri yleisö tuli tietoiseksi taudista ja yleisestä ongelmasta, joka koski asianmukaista ravintoa armeijoissa. Siviiliryhmät alkoivat järjestää tapahtumia ja ruokalähetyksiä rintamalla olevien joukkojen tukemiseksi. Ponnistelujen pääpaino oli perunoiden ja sipulien keräämisessä, jotka molemmat ovat kohtalaisia C-vitamiinin toimittajia. Tässä vaiheessa sitrushedelmien tiedettiin olevan paras C-vitamiinin lähde, mutta appelsiinit, sitruunat ja limetit pilaantuivat liian nopeasti, jotta niistä olisi ollut paljon hyötyä kaukana oleville joukoille lähetettäessä. Nämä siviiliryhmät ajelivat kaupungissaan keräämässä perunoita ja sipuleita ovelta ovelle tai järjestivät erityisiä hyväntekeväisyystapahtumia, joissa peruna tai sipuli oli osallistumismaksu. Ryhmät järjestivät tiedotuskampanjoita asettamalla kylttejä, joissa kannustettiin läheisiä lähettämään lisäelintarvikkeita joukoille. Esimerkiksi eräässä Chicagossa pystytetyssä kyltissä luki ”Älä lähetä rakkaallesi rakkauskirjettä. Lähetä hänelle sipuli.”

Myös kroonista ripulia ja punatautia syytettiin keripukista. Nämä taudit olivat joukkojen suurimpia tappajia koko sodan ajan. Jälkikäteen tiedetään kuitenkin, että C-vitamiinin puute ei ollut näiden sairauksien syy. B-vitamiinin ja foolihapon puutokset olivat todennäköisempiä ripulin ja punataudin syitä. Näiden vitamiinipuutosten ja keripukin puhkeamisajankohta oli kuitenkin todennäköisesti samankaltainen johtuen sotilaille tarjotun ruoan huonosta ravitsemuksellisesta laadusta, joten on ymmärrettävää, että keripukin tunnettu sairaus oli sidoksissa ripulin ja punataudin puhkeamiseen.

Kaiken kaikkiaan on ilmeistä, että hallitus ja tavalliset kansalaiset olivat tietoisia sekä keripukista että ruoka-aineista, jotka voisivat ehkäistä sitä. Logistiset ongelmat, sodan aikaiset olosuhteet ja kustannukset tekivät kuitenkin keripukista valtavan ongelman sekä liitolle että konfederaatiolle Yhdysvaltain sisällissodan aikana. Sota näyttää kuitenkin jääneen viimeiseksi konfliktiksi, johon keripukki vaikutti suuresti, sillä elintarvikkeiden säilytys ja logistiikka paranivat huomattavasti tulevina vuosikymmeninä.

5. Nykyaikaiset keripukkitapaukset

Kuten edellä todettiin, nykyaikaiset keripukkitapaukset ovat harvinaisia kehittyneissä maissa. Kuitenkin keripukki on edelleen joskusdiagnosoitu. Keripukki on yleisintä tietyissä väestöryhmissä, kuten kaupunkien köyhissä, vanhuksissa, alkoholisteissa ja laitoshoidossa olevissa. Lisäksi tupakoitsijat ja jo valmiiksi sairaat henkilöt, kuten syöpäpotilaat, ovat myös alttiita keripukille. Nykyään C-vitamiinin puutosta esiintyy kaikista väestöryhmistä eniten iäkkäillä köyhillä miehillä. Itse asiassa jopa 20 prosentilla tähän ryhmään kuuluvista ihmisistä voi olla alhainen C-vitamiinipitoisuus. Suurin riskiryhmä keripukin ja C-vitamiinin puutteen suhteen, jopa iäkkäillä, köyhillä miehillä, ovat ne, jotka ovat kotiarestissa, kroonisesti sairaita tai laitoshoidossa. Kaiken kaikkiaan keripukki on erittäin harvinainen kehittyneissä maissa, kuten Yhdysvalloissa, koska ruokavalio ja vitamiinilisät ovat runsaita. Kuitenkin keripukkia esiintyy edelleen joskus, ja hoitohenkilökunnan on oltava valmistautunut hoitamaan tätä kohtalokasta puutosta.

IV. Keripukki ja merenkulku:

Tässä osassa kuvataan ainutlaatuisia yhdistelmiä, jotka johtivat valtaviin kuolemantapauksiin purjehduksen aikakaudella. Ensinnäkin merimiehet olivat usein heikkoja ja aliravittuja jo ennen kuin he lähtivät purjehtimaan. Toiseksi merimiesten ankara työ ja hoito laivalla tekivät merimiehet erityisen alttiiksi C-vitamiinin puutteelle. Kolmas ja tärkein syy keripukin syntyyn vaikuttanut tekijä oli laivoilla tarjottu huono ruokavalio. Neljänneksi merivoimien alusten elinolosuhteet saivat merimiehet käyttämään C-vitamiinia normaalia enemmän, mikä lisäsi keripukin aiheuttamia kuolemantapauksia. Lopuksi, huono lääketieteellinen hoito ja diagnoositekniikat johtivat siihen, että keripukki jäi hoitamatta.

1. Kirjoitus

Miehistöjen pitäminen riittävänä suurelle määrälle merivoimien aluksia osoittautui maille vaikeaksi. Tämän seurauksena otettiin käyttöön järjestelmä nimeltä impressment. Se oli periaatteessa kidnappauksen muoto, jossa kapteenit lähettivät miesjoukkoja satamakaupunkiin etsimään miehiä. Jengi löi miestä ja raahasi hänet takaisin laivaan uutena ”alokkaana”. Miehen perheellä ei ollut aavistustakaan siitä, mitä oli tapahtunut, ja monet miehistä eivät koskaan palanneet kotiin. Vaikka joillakin miehillä oli kokemusta, monilla ei ollut sitä lainkaan. Laivalla ollessaan vaikutuksen saanut mies oli ”merilain” alainen, ja jokainen yritys paeta katsottiin karkuruudeksi, josta rangaistiin teloituksella. Keskimäärin kolmannes laivojen miehistöstä koostui miehistöön määrätyistä miehistä.

Historioitsija Sir Harold Scott huomautti miehistöön määrätyistä kirjoittaessaan, että ”se oli kummallinen poikkeus: kansalaisten turvallisuus riippui laivastosta. Laivaston miehitys oli siis ensisijainen välttämättömyys, ja kansalaiset – ainakin painostetut miehet heidän joukossaan – olivat ’madesorjia’, jotta he pysyisivät vapaina.” Vaikutusvaltaiset miehet olivat usein erittäin huonokuntoisia. He olivat usein kodittomia, sairaita, vankeja ja vanhuksia. Näin ollen he olivat jo valmiiksi huonossa fyysisessä kunnossa ja aliravittuja. Jopa vapaaehtoisesti merivoimien palvelukseen ilmoittautuneet miehet olivat usein huonokuntoisia. He ilmoittautuivat vapaaehtoisiksi usein pitkien talvien jälkeen ilman paljon ruokaa varmistaakseen nukkumapaikan ja säännöllisen aterian. Kaiken kaikkiaan miehet, jotka ilmoittautuivat vapaaehtoisiksi tai jotka pakotettiin merivoimien palvelukseen, olivat erittäin huonossa kunnossa ja kärsivät todennäköisesti jo ennestään aliravitsemuksesta.

2. Palvelus

C-vitamiinin puute ja keripukki nopeutuivat purjehdusaikana merimiesten ankarien työolojen vuoksi. Kuri laivalla oli ankara. Monista rikoksista saatettiin langettaa kuolemanrangaistus. Toisista rangaistuksista käytettiin ruoskimista, kölihaulitsemista ja nälkään kuolemista. Lisäksi merimiehet kokivat fyysistä rasitusta, altistumista luonnonilmiöille, taistelun pelkoa ja univajetta. Tutkimukset ovat osoittaneet, että elimistö tarvitsee enemmänC-vitamiinia silloin, kun se on stressaantunut, kun se ei nuku tarpeeksi tai epäsäännöllisesti ja kun elimistö yrittää parantua haavoistatai infektioista.

3. Ruokavalio

Merimiesten ruokavalio purjehduskaudella oli ilmeisesti tärkein tekijä keripukin kurjistumisessa. Koska ihminen ei voi tuottaa C-vitamiinia sisäisesti, se on saatava ravinnon kautta. Siksi merimiesten ruokavaliota on tutkittava tarkkaan, jotta voidaan osoittaa, miksi keripukki otti Euroopan laivastot niin kuristusotteeseen.

a. Laivojen varustaminen

Purjehdusaikana laivoihin tuotu ruoka vaihteli vain vähän sukupolvien ja kansakuntien välillä. Ensisijainen kriteeri tarvikkeille oli se, että elintarvikkeita oli voitava säilyttää pitkiä aikoja pilaantumatta. Lisäksi valvovat viranomaiset eivät juurikaan välittäneet tarvikkeiden ravintosisällöstä. Tärkein huolenaihe oli tietenkin ylläpitää sopivaa työvoimaa mahdollisimman pienin kustannuksin.

Ennen kuin laivat lähtivät satamasta, ruokatarvikkeet lastattiin laivaan suuriin tammitynnyreihin ja säkkeihin. Jokaisen kansakunnan tyypillisiin laivojen elintarvikevarastoihin kuului suolattua naudanlihaa, suolattua sianlihaa, suolattua kalaa, oluttynnyreitä, rommia, jauhoja, säkkejä kuivattuja herneitä, kauraa, jättiläismäisiä juustopyöriä, voilohkoja ja hardtack-kakkuja. Espanjalaiset lisäsivät kuitenkin öljyä ja marinoituja vihanneksia vakiotarvikkeiden luetteloon. Hollantilaiset toimittivat laivoilleen usein hapankaalia ja dunderfunkia (laardissa ja liemessä paistettuja keksejä). Vuonna 1757 britit alkoivat varustaa laivojaan ”kannettavalla keitolla”. Kannettava keitto koostui ”kaikista Lontoossa tapettujen härkien sisälmyksistä, jotka oli tarkoitettu laivaston käyttöön”, ja siihen oli lisätty suolaa ja vihanneksia. Keitto oli kuitenkin kuivattu niin, että se muistutti liimalevyjä. Vaikka ”kannettava keitto” ei ollut ruokahalua herättävää, se sopi täydellisesti laivastolle, koska sen säilyvyys oli vuosia. Kunkin matkan alussa varastoitujen tarvikkeiden lisäksi alukset kävivät usein kauppaa lisätarvikkeilla ulkomaisissa satamissa ja maissa. Erityisesti riisi, vinssi ja muut kovat alkoholit olivat erityisen arvokkaita kaupankäynnissä.

Suurten, maailmanlaajuisten laivastojen tukemiseen tarvittavien laajojen logististen verkostojen ylläpito osoittautui Euroopan maille vaativaksi tehtäväksi. Maat keskittyivät toimittamaan mahdollisimman paljon elintarvikkeita mahdollisimman halvalla. Petokset, muut logistiset ongelmat ja tarvittavien elintarvikkeiden suuri määrä vaikuttivat osaltaan merivoimien kustannuskeskeisyyteen. Vuosina 1750-1757 arvioidaan, että pelkästään Englanti toimitti laivastolleen vuosina 1750-1757 yli 54 000 puntaa leipää ja keksejä, 110 000 ”tuunia” olutta, 351 000 ”tuunia” konjakkia, 4 500 000 puntaa naudanlihaa ja 6 700 000 puntaa sianlihaa, 203 000 bushelia herneitä, 6 200 000 paunaa jauhoja, 809 000 paunaa sianlihaa, 705 000 paunaa rusinoita, 138 000 paunaa kaurahiutaleita, 390 000 gallonaa etikkaa, 166 000 paunaa kalaa ja 71 000 gallonaa öljyä.

b. Merimiehen annokset

Merimiehen annokset koostuivat satamassa olevaan laivaan tuoduista tarvikkeista. Tyypilliseen viikoittaiseen merimiesannokseen kuului :

1 lb. keksiä (hardtack) päivittäin

2 lbs. suolattua naudanlihaa kahdesti viikossa

1 lb. suolattua sianlihaa kahdesti viikossa

2 unssia suolattua kalaa kolmesti viikossa

2 unssia suolattua kalaa kolmesti viikossa

2 unssia. voita kolmesti viikossa

4 oz. juustoa kolmesti viikossa

8 oz. kuivattuja herneitä neljästi viikossa

1 gal. olutta päivittäin

Merimiesten annoksia täydennettiin lisäksi joskus rusinoilla, kuivatuilla päärynöillä, kuivatuilla omenoilla ja ohrajauholla. Kaikkiaan merimiesannokset olivat yli 4000 kaloria päivässä. Tuoreiden hedelmien ja vihannesten, sipulin, perunoiden jne. puutteen vuoksi ruokavaliosta puuttui kuitenkin lähes kokonaan C-vitamiini. Asiantuntijat ovat kuitenkin todenneet, että merimiehet söivät usein paremmin kuin mitä he olisivat syöneet, jos he olisivat olleet maissa. Tämä johtui yhdistelmästä, joka koostui säännöllisestä tarjonnasta, ulkomaisten hedelmien ja vihannesten saatavuudesta ja useimpien merimiesten suhteellisesta köyhyydestä.

c. Ruoan pilaantumiseen liittyvät ongelmat

Vaikka laivoille toimitettiin elintarvikevarastoja, jotka oli tarkoitettu kestämään pitkiä aikoja, ruoan mätäneminen ja pilaantuminen muodostui valtavaksi ongelmaksi pitkillä matkoilla. Purjehduskauden alukset rakennettiin lähes kokonaan puusta nopeuden ja painovoiman vuoksi. Vaikka rakentaminen oli teknisesti järkevää, se johti siihen, että merimiesten ja heidän elintarvikkeidensa ympäristö oli hyvin kostea ja jopa vetinen. Keksitilat yritettiin usein tiivistää ja vuorata, jotta ne olisivat vedenpitäviä, sillä hardtack oli erityisen altis homehtumiselle. Jopa keksihuoneesta tuli kuitenkin lopulta vesimärkä matkojen aikana. Homehtuminen oli ongelma myös muille kasvikunnan tuotteille, kuten jauhoille, herneille ja kauralle.

Liha oli erityisen altis homehtumiselle. Kun liha lähti satamasta, se alkoi nopeasti haisemaan ja se oli täynnä matoja. Toinen lihan ongelma oli säilytys- ja valmistusprosessissa imeytyvän suolan määrä. Teurastamossa liha päällystettiin suolalla, jotta se säilyisi pidempään. Valmistusprosessi lisäsi lihan suolaisuutta. Päivää ennen kuin liha oli tarkoitus syödä, se otettiin pois varastosta ja ripustettiin laivan perän yli lihan ”pesemiseksi”. On selvää, että liha kyllästyi suolavedellä ”pesun” aikana. Lopuksi, koska makeaa vettä oli niin vähän, teematti keitettiin suolavedessä ennen tarjoilua. Tarjoilun jälkeen liha syötiin nopeasti, koska viivyttely olisi antanut lihan ulkopinnalle kiteytyä paksun suolakerroksen. Liha oli niin suolaista, että se poltti merimiesten suuta ja kurkkua ja lisäsi vain merimiesten janoa vähäisen oluen ja veden suhteen.

Laivoilla kuljetetut jättimäiset juustopyörät eivät myöskään olleet pitkäikäisiä. Jonkin ajan kuluttua juusto alkoi kovettua ja muuttui lopulta syömäkelvottomaksi. Historioitsijat ovat huomanneet, että merimiehet käyttivät kovettunutta juustoa kekseliäisyyden ja säästäväisyyden hengessä työkalujen tekemiseen ja jopa paitojensa ja takkiensa nappien korvaamiseen.

Kuten edellä esitetystä käy ilmi, laivojen ruoan laatu oli purjehduskaudella yleisesti ottaen varsin huono, etenkin nykypäivän ruokaan verrattuna. Ajan merimiesten lainaukset todistavat heidän tyytymättömyydestään laivaruokaan. James Lind totesi, että laivavarastot koostuivat ”mädäntyneestä naudanlihasta, mädäntyneestä sianlihasta, mauttomista kekseistä ja jauhoista”. Sir GeorgeAnsonin kuuluisan matkan kirurgi Pascoe Thomas kirjoitti, että lähes kaikki ruoka-annokset olivat syömäkelvottomia ja että leipä oli ”niin paljon matojen syömää, että se oli tuskin mitään muuta kuin pölyä” ja että suolattu sianliha ”oli muuten hyvin ruosteista ja mätää”. James Patten, kapteeni Cookin kirurgi, kirjoitti, että ”leipämme oli … sekä multaista että homeista, ja samaan aikaan se oli täynnä kahta erilaista pientä ruskeaa toukkaa, circulio granorius (tai näädänkorento) ja dermestes paiceus….niiden larvoja eli maggosteja löytyi herneen keitossa sellaisia määriä, että ne olivat kuin tahallaan levinneet lautasillemme, niin että emme voineet olla nielemättä niitä jokaisessa lusikallisessa, jonka otimme.”” Nämä lainaukset ovat vain muutamia, mutta havainnollisia esimerkkejä, jotka osoittavat merimiehille tarjotun ruoan huonon laadun.

Kaiken kaikkiaan laivoilla tarjottu ruoka oli ravintoarvoltaan huonoa. Se oli altis pilaantumiselle, usein syömäkelvotonta ja täysin vailla C-vitamiinia. Jälkikäteen ajateltuna on ilmeistä, että huono ruokavalio aiheutti keripukin ja muut ruokavalion puutteet valtaviksi ongelmiksi purjehduskaudella.

4. Asuintilat

Kuten edellä todettiin, olosuhteet laivoilla olivat pimeät ja kosteat. Olosuhteet laivoilla olivat usein yhtä huonot kuin pahimmissa slummeissa maalla. Miehistöt nukkuivat keulassa, joka oli pimeä, märkä ja ahdas tila laivan sisätiloissa. Laivojen ruumat olivat täynnä rottia, mätänevää ruokaa ja usein myös kuolleita. Kannen alapuolella ei ollut ilmanvaihtoa, joten haju oli uskomattoman myrkyllinen. Tutkimukset ovat osoittaneet, että keripukin puhkeaminen laivoilla nopeutui, koska kosteissa ja kylmissä olosuhteissa tarvitaan enemmän C-vitamiinia.

Lisäksi laivat olivat ylikansoitettuja, mikä pahensi olosuhteita ja mahdollisti tautien leviämisen entistäkin nopeammin. Laivat vaativat valtavasti työvoimaa, koska kannella tarvittiin paljon miehiä ja koska kutakin tykkiä varten tarvittiin lähes tusina miestä. Laivojen korkea kuolleisuusaste edellytti, että alukselle oli saatava ”vahvistuksia” ennen kuin laiva lähti purjehtimaan. Kaiken kaikkiaan merivoimien alusten olosuhteet ja ahtaus tekivät merimiehet erityisen alttiiksi sairauksille, kuten keripukille. Itse asiassa kuolleisuuslukujen noustessa laivastot alkoivat lisätä aluksella olevien miesten määrää, mikä vain lisäsi kuolleisuutta entisestään.

5. Lääkintähuolto

Purjehduksen aikakaudella eurooppalaiset laivastot varustivat suuremmat aluksensa yllättävän suurella joukolla erikoislääkäreitä. Tyypillisessä suuressa aluksessa oli kirurgi ja muutama kirurgi. Jokainen näistä miehistä oli valmistunut lääkärikoulusta. Suuressa laivastossa lippulaivakirurgi komensi kaikkia laivaston kirurgeja, koordinoi toimia ja seurasi haavoittuneita. Kirurgin ja apulaiskirurgien lisäksi kullakin aluksella olisi muutama miehistön jäsen, joiden tehtävänä olisi huolehtia sairaista ja haavoittuneista. 1700-luvun alkupuolella linjalaivoihin määrättiin myös naispuolisia sairaanhoitajia. Myöhemmin naiset kuitenkin korvattiin mieshoitajilla, koska yhteiselämässä oli ongelmia näin ahtaissa tiloissa.

Euroopan laivastot käyttivät ajoittain myös sairaalalaivoja. Vuonna 1608 otettiin käyttöön brittiläinen sairaalalaiva Goodwill, ja seuraavien 130 vuoden aikana Britannia käytti noin kolmeakymmentä sairaalalaivaa. Nämä alukset poikkesivat tavallisista laivoista siten, että niissä oli parempi ilmanvaihto, sairaiden erottelu- ja karanteenitilat ja sängyt riippumattojen sijasta. Sairaalalaivoissa ei kuitenkaan ollut paljon enempää lääkintähenkilökuntaa kuin tavallisissa sota-aluksissa. Yleisesti ottaen sairaalalaivojen kuolleisuusluvut vastasivat maalla sijaitsevien siviilisairaaloiden kuolleisuuslukuja, noin 20 prosenttia.

Keskeinen ongelma laivojen lääkintähuollossa oli se, että suurin osa kirurgin ajasta kului taisteluhaavojen hoitoon sen sijaan, että hän olisi keskittynyt tautien ehkäisyyn ja hoitoon. Esimerkiksi kirurgi Gilbert Blane seurasi lääketieteellisiä kuolemantapauksia Britannian Karibian laivastossa. Blanen mukaan 59 miestä kuoli taistelussa, 666 miestä kuoli aluksella tauteihin ja 862 miestä kuoli tauteihin, kun heidät oli lähetetty maasairaaloihin. Kirurgien käsikirjoissa ja koulutuksessa keskityttiin kuitenkin lähes yksinomaan taisteluhaavojen hoitoon. Tämä varhaisen huomion, resurssien ja sairauksien syiden ja hoitojen ymmärtämisen puute lääkintähenkilöstön ja amiraalihallinnon keskuudessa johti siihen, että keripukki, berri berri, lavantauti ja muut taudit aiheuttivat valtavan määrän kuolemantapauksia.

Kaiken kaikkiaan useat tekijät johtivat keripukin aiheuttamaan valtavaan kuolemantapausten määrään purjeveneiden aikakaudella. Impresseeraus- ja rekrytointijärjestelmä johti siihen, että laivasto oli täynnä jo valmiiksi huonokuntoisia merimiehiä. Velvollisuudet laivalla tekivät merimiehet alttiimmiksi keripukille, koska he olivat valtavan stressin ja fyysisen uupumuksen alaisina. Laivojen elintarvikevarastot olivat alttiita pilaantumiselle, ja niistä puuttui lähes kokonaan C-vitamiinia ja muita tärkeitä ravintoaineita, ja ne olivat merenkulun aikakaudella keripuun pääasiallinen syy. Lääkintähuolto laivalla oli valitettavan riittämätöntä sairauksien ennaltaehkäisyssä ja hoidossa. Näiden tekijöiden yhteisvaikutuksesta keripukki oli purjehduskauden tärkein kuolinsyy, mikä lopulta pakotti amiraliteetin ja lääketieteellisen yhteisön keskittämään voimavaransa sen syyn ja hoidon selvittämiseen.V. Keripukin tieteellinen historia

Sir George Ansonin matkan jälkeen Britanniassa alkoi keripukkitutkimuksen kulta-aika. Tässä jaksossa tarkastellaan keripukin lääketieteellisen parannuskeinon etsimistä. Vaikka ehdotetut ratkaisut keripukin hoitoon saattavat nykyajan näkökulmasta vaikuttaa naurettavilta, purjehduskauden tiedemiesten kirjoituksia on tarkasteltava samanaikaisten tieteellisten menetelmien ja kyvykkyyksien puitteissa.

3. Neljä huumorintajua

1700-luvun lopulla ja1800-luvun alkupuolella eurooppalaista lääketieteellistä ajattelua hallitsivat Hippokrateen kirjoitukset. Hippokrates nojautui neljän humuksen teoriaan, jonka mukaan kaikki sairaudet johtuivat näiden humusten epätasapainosta. Hippokrates kirjoitti

Ihmisen kehossa on itsessään verta, limaa, keltasappea ja mustaa sappea; nämä muodostavat hänen ruumiinsa luonteen, ja niiden kautta hän tuntee kipua tai nauttii terveydestä. Hän nauttii täydellisimmästä terveydestä silloin, kun nämä elementit ovat oikeassa suhteessa toisiinsa nähden yhdistymisvoiman ja massan suhteen ja kun ne ovat täydellisesti sekoittuneet keskenään. Kipua koetaan, kun jokin näistä elementeistä on puutteellinen tai ylimääräinen tai kun se on eristyksissä kehossa ilman, että se on sekoittunut kehossa kaikkien muiden elementtien kanssa.

Hippokrates ja myöhemmät eurooppalaiset lääketieteen teoreetikot uskoivat, että humorbakteerit liittyivät tiettyihin elimiin ja tunteisiin: veri (sydän) iloisuuteen, lima (aivot) rauhallisuuteen ja tyyneyteen, keltainen sappineste (maksaneste) kiukutteluun ja temperamenttisuuteen ja musta sappineste (pernanesteenesteenesteenesteeneste) masentuneisuuteen ja alakuloisuuteen. Esimerkiksi pelkuruus liittyi keltaisen sapen epätasapainoon, mistä johtui termi ”keltainen” jollekin, jolta puuttui rohkeutta. Masentuneella tai vaisulla henkilöllä katsottiin olevan epätasapaino mustassa sapessa. Näin ollen jonkun, joka osoitti keripukin varhaisia oireita, velttoutta ja väsymystä, ajateltiin kärsivän mustan sapen epätasapainosta.

Jo 1500-luvulla hollantilainen John Echth oli todennut, että keripukki oli pernan sairaus. Echth perusti päätelmänsä muinaisten tekstien tutkimiseen. Echthille oli tärkeintä löytää muinaisia sairauksia, joiden oireet vastasivat keripukin oireita. Echth löysi ”vastaavuuden” kreikkalaisen historioitsijan ja maantieteilijän Strabon kirjoituksista 1100-luvulta eaa., joka kirjoitti ”stomakakesta” ja ”sceletrybestä”, jotka johtivat ”eräänlaiseen halvaukseen suun ympärillä ja jälkimmäiseen jalkojen ympärillä, jotka molemmat olivat seurausta kotimaasta peräisin olevasta vedestä ja yrteistä”. Lisäksi Echth siteerasi Plinius Vanhempaa, joka dokumentoi samanlaisen sairauden roomalaisessa armeijassa Saksassa. Plinius dokumentoi, että tauti johti ”hampaiden menetykseen ja nivelten ja polvien täydelliseen rentoutumiseen”.”

Kun Echth löysi etsimänsä ”sairauden”, hän yritti yhdistää Strabon ja Plinin kirjoittaman sairauden ja sen syyn. Echth katsoi Celuksen (30 jKr.)kirjoituksia, joissa Celus totesi, että ”näillä, joilla perna on suurentunut, näillä ikenet ovat sairaat, suu pahanhajuinen tai veri purskahtaa jostain kohdasta. Kun mitään näistä ei tapahdu, syntyy jalkoihin väistämättä pahoja haavaumia ja niistä mustia arpia.” Näin Echth päätteli, että keripukki johtui suurentuneesta ja tukkeutuneesta pernasta.

Echth teoretisoi sitten, että koska perna oli tukkeutunut, mustaa sappea ei voitu puhdistaa tai hävittää, joten se muodosti keripukkitapauksissa haavaumia ja tummia läiskiä. Hän arveli myös, että ylimääräinen musta sappi turmeli veren, joten siitä tuli hidasta, mikä johti laiskuuteen ja heikkouteen, jotka molemmat ovat keripukin varhaisia oireita.

Siten pääteltiin, että keripukki johtui mustan sapen epätasapainosta ja pernan laajentumisesta. Kumpaankin sappinesteeseen liittyi teorian mukaan erilainen yhdistelmä kuumaa, kylmää, märkää ja kuivaa (musta sappi oli kylmää ja kuivaa). Mustan sapen sairauden hoitamiseksi sitä oli teorian mukaan hoidettava sen vastakohdalla, kuumalla ja märällä lääkkeellä. Echth ei kuitenkaan antanut suosituksia erityisistä lääkkeistä tai parannuskeinoista keripukin hoitoon. Echthin teoria keripukista mustasappisairautena vakiinnutti asemansa Euroopassa 1700-luvun puoliväliin saakka.

4. James Lind ja hänen tutkielmansa keripukista

a. James Lindin varhainen ura

Ensimmäiset tieteelliset kirjoitukset keripukista purjehdusaikana, joissa tunnistettiin sitrushedelmien parantava voima, olivat kirurgi James Lindin kirjoittamia. Lind, joka oli syntynyt vuonna 1716, oli aloittanut lääkärinuransa 15-vuotiaana, jolloin hän oli oppipoikana edinburghilaisella lääkärillä. Lind oli oppipoikana kahdeksan vuotta, jolloin hänelle opetettiin lääketieteen neljää humoristista käsitettä, hän päästi verta, puhdisti ja sitoi haavoja, kiinnitti murtuneita luita, valmisti lääkkeitä ja opetteli latinaa ja kreikkaa.

Espanja ja Englanti aloittivat sodan vuonna 1739. Lind ilmoittautui vapaaehtoiseksi kuninkaalliseen laivastoon ja hänet nimitettiin kirurgin perämieheksi sen jälkeen, kun hän läpäisi kokeen ja todettiin moraalisesti sopivaksi tehtävään. Kirurgin perämiehenä Lindin olisi pitänyt suorittaa useita tehtäviä laivalla. Ensinnäkin hän olisi suorittanut lääkintähoitoon liittyviä vähäisiä tehtäviä. Toiseksi hänen olisi pitänyt koota sairaat joka aamu tarkastusta varten, jotta heidän kykenemättömyytensä palvelukseen olisi voitu todeta. Lopuksi kirurgi saattoi tehdä iltatöitä sairastuvalla ja upseerien tiloissa.

b. Lind’s Experiment on Scurvy

Seitsemän vuotta kirurgin apulaisena toimittuaan James Lind läpäisi vuonna 1746 kirurgin kokeen ja hänet ylennettiin HMS Salisbryn kirurgiksi. Juuri Salisburylla Lind suoritti nyt kuuluisan keripukkikokeensa. Toukokuussa 1747 Lindin laivaan iski keripukki Englannin kanaalissa. Kapteeninsa luvalla Lind aloitti kokeen kahdellatoista miehellä, joilla oli pitkälle edennyt keripukki.

Lind kuvasi kokeensa Treatise onScurvy -kirjassaan seuraavasti

Minä otin kaksitoista keripukki-potilasta Salisburyn aluksella merellä. Heidän tapauksensa olivat niin samankaltaisia kuin vain pystyin saamaan.Heillä kaikilla oli yleisesti ottaen mätänevät ikenet, läiskät ja voimattomuus sekä polvien heikkous. He makasivat yhdessä ja samassa paikassa, koska heillä oli asianmukainen asunto sairaille keulahuoneessa, ja heillä oli kaikille yhteinen ruokavalio. Kahdelle heistä määrättiin litra siideriä päivässä. Toiset ottivat kaksikymmentäviisi suolta vitriolia kolme kertaa päivässä tyhjään vatsaan. Toiset ottivat kolme kertaa päivässä tyhjään vatsaan kaksi lusikallista viinietikkaa, ja heidän velliinsä ja muuhun ruokaansa annettiin sitä hyvin hapatettuna, samoin kuin heidän suuhunsa tarkoitettuja kurkkuja. Kahdelle pahimmalle potilaalle, joilla oli jänteet hamrigidissä (oire, jota muilla ei ollut), annettiin merivesikuuri. Tätä he joivat puoli tuoppia joka päivä, ja joskus enemmän tai vähemmän sen mukaan, miten se vaikutti, lempeän psyykkisesti. Kahdelle muulle annettiin päivittäin kaksi appelsiinia ja yksi sitruuna. Näitä he söivät ahnaasti, eri aikoina tyhjään vatsaan. He jatkoivat tätä kuuria vain kuusi päivää, ja saivat sen verran, minkä pystyivät säästämään. Kaksi jäljelle jäänyttä potilasta ottivat kolme kertaa päivässä muskottipähkinää, joka oli sairaalakirurgin suosittelemaa elektrolyyttistä lääkettä. Seurauksena oli, että appelsiinien ja sitruunoiden käytöllä oli kaikkein äkillisimmät ja näkyvimmät hyvät vaikutukset; yksi niistä, jotka olivat ottaneet niitä, oli kuuden päivän kuluttua työkykyinen.Läiskät eivät tosiaankaan olleet tuolloin kokonaan poissa hänen kehostaan eivätkä hänen ikenensä olleet terveet; mutta ilman mitään muuta lääkettä kuin gargarismia eliksiirivitriolista hänestä tuli täysin terve ennen kuin saavuimme Plymouthiin, joka oli kesäkuun 16. päivä. Toinen toipui kaikista parhaiten, ja koska häntä pidettiin nyt melko terveenä, hänet nimitettiin muiden sairaiden hoitajaksi.

Nykyaikaisesta kliinisestä näkökulmasta katsottuna Lindin koe oli ”kuuden käden vertailukoe”, jossa käytettiin appelsiineja ja sitruunoita, vitriolieliksiiriä, etikkaa, siideriä, merivettä ja muskottipähkinää ilman kontrolliryhmää.

Lindin koe oli poikkeuksellinen siinä mielessä, että se irtautui suoraan perinteisestä historiallisesta ja teoreettisesta lähestymistavasta lääketieteeseen ja omaksui kliinisten kokeiden ajatuksen. Lind osoitti selvästi aikaansa edellä olevaa oivallusta ymmärtämällä, että parannuskeinon kehittämiseksi hoitoja on verrattava samanaikaisesti samanlaisilla potilailla. Lindin tutkimus oli omana aikanaan sikäli merkittävä, että siinä tutkittiin samanaikaisesti yleisesti käytettyjä keripukin hoitomuotoja samankaltaisilla potilailla ja samankaltaisissa olosuhteissa. Käyttämällä samanaikaista tutkimusta Lind pystyi kumoamaan kaikki väitteet, kuten huono ilma, tungos jne. olivat syynä hänen myönteisiin havaintoihinsa sitrushedelmistä verrattuna muihin ”parannuskeinoihin”.

Lind määritteli myös keripukin ruokavalion puutostautina, vaikka hän piti muita tekijöitä yhtä tärkeinä. Lind totesi, että keripukin aiheuttivat kosteat ja epämukavat olosuhteet laivalla, ahtaus, masennus sekä tuoreiden vihannesten ja hedelmien puute. Vaikka nykyään tiedämme, että keripukki voi johtua vain C-vitamiinin puutteesta ruokavaliossa, Lind osoitti huomattavaa nokkeluutta tajutessaan, että merenkulun olosuhteet vauhdittavat tautia.

Lind julkaisi vuonna 1753 Treatise onScurvy -teoksensa, jota pidetään lääketieteen klassikkona. Kuninkaallisella laivastolla kesti kuitenkin yli neljäkymmentä vuotta hyväksyä Lindin suositukset. Lindin suositusten hyväksyminen kesti monestakin syystä niin kauan. Ensinnäkin on todennäköistä, että itse oikeudenkäynnin pienimuotoisuus ei tehnyt vaikutusta lääketieteen tutkijoihin tai merivoimiin. Toiseksi Lind oli teoksensa julkaisuajankohtana vain laivakirurgi eikä mikään merkittävä tutkija. Lind ei myöskään pyrkinyt siihen, että hänen havaintonsa hyväksyttäisiin. Itse asiassa hän totesi, että ”sen toteuttaminen on muiden tehtävänä”. Lind nimitettiin myöhemmin Haslarin merisairaalan johtajaksi, mutta hän ei suorittanut uusia kliinisiä kokeita eikä käyttänyt lisävaikutusvaltaansa edistääkseen sitrushedelmien käyttöä anitskorbutiittisena aineena.

5. Mallassuola, valittu ”lääke”

Purjehduskaudella oli useita muitakin suosittuja ”parannuskeinoja” keripukiin. Yleisin ja laajimmin hyväksytty näistä parannuskeinoista oli käynyt ohramallas, joka tunnettiin nimellä wort of malt. Irlantilainen lääkäri David MacBride esitti teorian, jonka mukaan kaikkia eläviä organismeja sitoi yhteen ”kiinteä ilma”. Kun ruumiit hajosivat ja mätänivät, niiden sisällä oleva kiinteä ilma teoriassa pakeni (keripukki on mätänemisen aiheuttama sairaus). MacBride esitti sitten teorian, jonka mukaan käynyt ruoka voisi korvata elimistössä olevan ”kiinteän ilman” ja pysäyttää puhdistumisen. Mallastettu ohra oli ihanteellinen antiskorbutiini, koska se oli halpaa eikä pilaantunut. Sitä käytettiin laajalti kuninkaallisessa laivastossa, koska se oli halpaa, kannettavaa ja sillä oli useita voimakkaita kannattajia amiraliteetissa.

Purjehduskaudella käytettiin yleisesti useita muitakin parannuskeinoja keripukiin. Näihin hoitoihin kuuluivat verenlasku, suolavesi, öljyvitrioli ja ylimääräinen työ joutilaisuuden poistamiseksi. Ilmeisesti nämä hoidot osoittautuivat tehottomiksi keripukin todellisessa hoidossa.

6. Sitrushedelmät lopulta käyttöön

Britannian laivasto otti lopulta käyttöön sitrushedelmämehun ensisijaisena keripukin vastaisena aineena vuonna 1795. Muutos tapahtui laivaston lääkäriksi nimitetyn SirGilbert Blanen johdolla. Blane tunsi Lindin tutkimustulokset, ja hänellä oli valta ja aloitteellisuus saada aikaan muutos sitrusmehuun. Blane järjesti keripukkikokeen HMS Suffolk -aluksella kahdenkymmenenkolmen viikon matkalla Intiaan. Matkan aikana alus ei olisi tehnyt maihinnousuja, joten keripukkia esiintyisi tavallisesti varmasti. Merimiehille annettiin matkan aikana rommia, vettä, sokeria ja sitruunamehua. Matkan aikana muutamat merimiehet sairastuivat kuitenkin lievästi keripukiin. Merimiehet saivat lisäannoksia sitruunamehua, ja keripukki parani nopeasti. HMS Suffolk -aluksella saatujen tulosten ja asemansa ansiosta Blane pystyi varmistamaan, että tuoreesta sitrusmehusta tuli välttämätön vakiopaikka Britannian laivastossa, ja hän voitti lopullisesti tämän tuottoisan tappajan.

On mielenkiintoista huomata, että brittiläiset etsivät ja lopulta löysivät keripukin parannuskeinon, mikä johti siihen, että nykypäivänä käytetään termiä ”Limeys”. Amerikkalaiset merimiehet alkoivat kutsua brittimerimiehiä ”lime-juicereiksi” halventavana terminä 1850-luvulla. Myöhemmin amerikkalaiset alkoivat käyttää termiä kaikista briteistä, ja se lyheni muotoon ”Limeys”. Nykyään britit ovat omaksuneet termin itselleen ja käyttävät sitä kiintymyssanana. Se, että kokonaisen kansakunnan kansa tunnetaan termillä, joka on johdettu keripukin parannuskeinosta, voi vain korostaa sitä suurta merkitystä, joka keripukin parannuskeinon löytämisellä oli.

Johtopäätös

Keripukki tappoi enemmän merimiehiä kuin kaikki taistelut, myrskyt ja muut taudit yhteenlaskettuna 1500-1800-luvuilla. Tässä asiakirjassa on tarkasteltu lääketieteellisesti C-vitamiinin tarpeellisuutta, selitetty keripukin fyysistä etenemistä, kuvattu keripukin vaikutuksia kautta historian ja hahmoteltu keripukin parannuskeinon etsimistä ja lopullista poistamista. Nykyään keripukki on harvinainen sairaus, joka on täysin ehkäistävissä. Useiden uraauurtavien tutkijoiden ponnistelujen ansiosta ymmärrämme nyt paremmin ruokavalion merkitystä ja elintärkeiden ravintoaineiden välttämättömyyttä.

Modern Nutrition in Health and Disease, Scurvy(Maurice Shils, James Olson, Moshe Shike, Catherine Ross eds.,1999)http://80-pco.ovid.com.libproxy2.usouthal.edu/lrppco/index.html

Id .

Id .

Id . Askorbiinihappo tunnetaan myös kemiallisilla nimillä 2,3-didehydro-L-treo-haxano-1, 4-lakton, kevatamiinihappo ja L-ksyloakorbiinihappo.

Id .

Id . Ulostamisella on vain vähäinen merkitys elimistön C-vitamiinipitoisuuksien säätelyssä.

Id .

Id .

Id .

Id .

Id .

Id .

Id .

Id .

Id . Tämä mekanismi vastaa läheisesti vähenevän tuoton lakia. Mitä enemmän C-vitamiinia henkilö nauttii, sitä vähemmän C-vitamiinin lisäyksikkö hyödyttää henkilöä.

Id . Itse asiassa liiallinen C-vitamiinin saanti voi aiheuttaa löysää ulostetta tai ripulia.

Id .

Id .

Id .

Id .

Id .

Id .

Id .

Id .

Id . Lisäksi C-vitamiini on myös kriittinenkollageenin perusgeenien ilmentymisen kannalta. Ilman sitä kollageenia ei edes alettaisi tuottaa.

Id .

Id .

Id .

Id .

Id .

Id .

Id .

Id .

Id .

Id .

Id .

Id .

Id .

Id . Antioksidantti on yhdiste, joka voi luovuttaa elektroneja vapaille radikaaleille (alkuaineyhdisteet, joilla on positiivinen varaus (esim. Fe3+ ).

Id . Tämä voi auttaa vähentämään harmaakaihin riskiä jaesiintymistä. Tutkimuksissa, joissa C-vitamiinipitoisuus on yhdistetty kaihariskiin, on kuitenkin saatu vaihtelevia tuloksia.

Id .

Id .

Id .

Id .

Id .

Id .

Id .

Id .

Ks. tarkemmin Id . C-vitamiini toimii samalla tavalla kuparin imeytymisen ja varastoitumisen suhteen. Siksi alhainen C-vitamiinipitoisuus voi johtaa alhaisiin kuparipitoisuuksiin.

Id .

Id .

Id .

Id .

Id .

Id .

Id .

Id .

Id .

Id . Vähemmän vahvoja korrelaatioita on osoitettu keuhko-, peräsuoli-, kohdunkaula- ja rintasyöpien osalta. Paksusuolen, virtsarakon, eturauhasen ja munasarjojen syövillä ei ole havaittu korrelaatiota.

Id .

Id .

Id .

Id .

Id .

Id .

Id .

Id ,

Id .

Id .

Id .

Id .

Id . C-vitamiinipitoisuudet on myös yhdistetty masennukseen, anemiaan, haavaumiin, ruoansulatuskanavan verenvuotoon,keskenmenoihin ja ennenaikaiseen synnytykseen.

Id .

Current Medical Diagnosis and Treatment (LawrenceTierney, Stephen McPhee, Maxine Papadakis eds., 2003)http://80-pco.ovid.com.libproxy2.usouthal.edu/lrppco/index.html(viimeksi vierailtu 19.4.2004).

Id . Oksalaatti on johtava munuaiskivien aiheuttaja. Koska askorbiinihappo metaboloituu ja kulkeutuu sitten munuaisten kautta virtsaan, on teoreettisesti mahdollista, että se lisää munuaiskivien riskiä.

Modern Nutrition in Health and Disease.

Id .

Id . C-vitamiini voi aiheuttaa vääriä negatiivisia tuloksia ulosteen okkultatiivisissa verikokeissa ja vääriä positiivisia ja negatiivisia tuloksia virtsan glukoosikokeissa.

Modern Nutrition in Health and Disease, Scurvy.Lisähuomautus 1. Askorbiinihappo, C6 H8O6 (176,3 g/mol) on kiinteä valkoinen jauhemainen aine, joka on stabiili, vesiliukoinen, alkoholiliukoinen (kohtalaisesti) ja liukenematon epäorgaanisiin nesteisiin. Modern Nutrition in Health andDisease, Scurvy. Ks. alaviite 1.

Id .

Id .

Id .

Id .

Id .

39 C.F.R. § 317.309 (c)(8)(B)(iv) (2004). C-vitamiinin suositeltava päiväannos raskaana oleville naisille on 70 mg/vrk ja 90-95 mg/vrk imetyksen aikana. Pimentel, 331.

Modern Nutrition in Health and Disease, Scurvy.Supra huomautus 1. Tiettyjen elintarvikkeiden, kudosten ja lääkevalmisteiden C-vitamiinipitoisuuden määrittämiseksi voidaan käyttää useita analyyttisiä testejä. Tutkijat valitsevat tietyn menetelmän suuremman tarkkuuden tarpeen, testattavan näytteen, kustannusten ja ajan mukaan. Näihin menetelmiin kuuluvat spektrofotometriset, fluorometriset, sähkökemialliset ja kromatografiset menetelmät.Spektrofotometriset menetelmät osoittautuvat kätevimmiksi menetelmiksi, mutta niiden tarkkuus on puutteellinen. Kromotografia on vaikeampi ja nopeampi menetelmä, mutta sen herkkyys ja tarkkuus ovat parhaat. Supra note 1.

Stephen Brown, Scurvy How a Surgeon, a Mariner, and and Gentleman Solved the Greatest Medical Mystery of the Age of Sail 219 (2003).